Cara mengembalikan mukosa kandung kemih

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Satu-satunya obat untuk cystitis dan pencegahannya, direkomendasikan oleh pelanggan kami! Baca lebih lanjut.

Kesejahteraan keseluruhan seseorang sangat ditentukan oleh keadaan kandung kemih, oleh karena itu, gangguan organ selalu disertai dengan ketidaknyamanan yang signifikan. Penyebab perubahan negatif adalah perkembangan proses peradangan, yang melibatkan lapisan kandung kemih dari bagian dalam mukosa. Apa ciri-ciri patologi dan apa kemungkinan varian perkembangannya dalam situasi seperti itu?

Apa karakteristik peradangan kandung kemih?

Membran mukosa kandung kemih dalam banyak kasus dipengaruhi oleh bakteri patogen yang masuk ke organ melalui uretra. Karena perbanyakan dan aktivitas vital mikroorganisme, gelembung ini menjadi iritasi dan edema disertai oleh keadaan yang sangat negatif terkait dengan perdarahan mukosa, yang terlalu rentan terhadap rangsangan yang kuat.

Perkembangan proses patologis ditandai dengan migrasi sel darah putih, yang memicu proses peradangan, menjebak bakteri berbahaya untuk menghancurkannya. Sebagai aturan, setelah satu atau dua minggu, infeksi sepenuhnya dihilangkan. Namun, sangat tidak diinginkan untuk membiarkan situasi menjadi gravitasi, karena dalam situasi ini menjadi mungkin untuk memblokir pergerakan urin ke ginjal, yang penuh dengan radang pelvis ginjal. Biasanya perubahan tersebut diamati dalam kondisi berikut:

• adanya malformasi kongenital urin;
• gangguan karena pembesaran prostat, pembentukan batu di kandung kemih atau tumor;
• memprovokasi pelanggaran mekanisme katup;
• kehamilan.

Membran mukosa kandung kemih pada wanita sangat rentan terhadap flora patogen karena uretra yang lebih pendek dan lebar dibandingkan dengan pria, kedekatannya dengan anus.

Sistitis dan leukoplakia adalah gangguan yang paling umum.

Paling sering, radang mukosa kandung kemih terjadi dalam bentuk sistitis atau leukoplakia. Apa sajakah fitur dari patologi ini dan bagaimana pemulihan fungsi kandung kemih yang normal?

Cystitis

Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, tanpa memandang jenis kelamin, tetapi paling sering cystitis berkembang pada wanita karena alasan yang sudah disebutkan. Proses inflamasi dimulai oleh mikroba patogen yang melekat pada membran mukosa, yang segera mulai aktif berproliferasi. Jika sistem urinogenital bekerja dengan baik, dan pertahanan lokal dan umum mampu menahan infeksi, flora negatif hanya dibersihkan dengan air seni tanpa menyebabkan komplikasi. Dalam situasi lain, cystitis berkembang.

Dalam hampir setiap kasus, penyakit ini dipicu oleh Escherichia coli, di mana ada kelompok bakteri seperti enterococci, staphylococci, Klebsiella, flora jamur atau virus. Kadang-kadang cystitis ditandai oleh sifat non-infeksi. Dalam hal ini, ada gangguan metabolisme, respons tubuh terhadap obat-obatan, alergen dalam bentuk iritasi mukosa kandung kemih. Terlepas dari sifatnya, atrofi dapat terjadi baik dalam bentuk akut dan kronis dengan kambuh berulang. Ada kemungkinan kerusakan yang dangkal atau dalam pada dinding kandung kemih.

Anda dapat menentukan penyakit dengan sering buang air kecil, disertai dengan rasa sakit pemotongan yang kuat, rasa sakit di daerah kemaluan. Sensasi yang sangat tidak menyenangkan diamati ketika meninggalkan bagian terakhir dari urin. Suhu biasanya disimpan dalam kisaran normal. Ketika patologi ditransfer ke bentuk kronis, mungkin asimtomatik, oleh karena itu, untuk mengkonfirmasi diagnosis, analisis urin dilakukan, memperhatikan isi leukosit dan kehadiran flora bakteri.

Selain analisis umum, kultur urin bakteriologis dan pemeriksaan ultrasound pada kandung kemih diperlukan (di hadapan peradangan dindingnya menebal, aliran keluar cairan yang tidak tuntas terjadi). Dokter juga dapat meresepkan cystoscopy, cystography tiruan dengan pengenalan agen kontras ke dalam kandung kemih melalui kateter untuk mempelajari karakteristik membran mukosa organ.

Pengobatan penyakit termasuk tindakan-tindakan terapeutik berikut:

• Disarankan untuk mematuhi tirah baring, tidak membiarkan hipotermia.
• Makanan diet tanpa rempah-rempah dan makanan pedas dianjurkan. Diet harus mengandung produk susu, buah alkalinizing, yoghurt dan kefir dengan flora hidup sehat.
• Menetapkan mode minum berlimpah untuk mencuci mekanik mikroba. Anda dapat menggunakan minuman buah, kompot kelas rendah, air mineral meja.
• Obat-obatan dalam skema termasuk antispasmodik (papaverine, no-spa, baralgin), uroseptik untuk membersihkan urin (furagin, furadonin), agen antibakteri berdasarkan cephalosporins atau amoxicillin. Antibiotik minum setidaknya satu minggu. Atau, banyak ahli menawarkan monural obat, ditandai dengan dosis tunggal.
• Selain itu, pasien diberikan imunostimulan dan sediaan herbal yang memberikan pemulihan selaput lendir dengan pemburu, coltsfoot, calendula, pisang raja, dan kulit kayu ek. Sangat berguna untuk makan cranberry setelah membunuh kondisi akut.

Jika penyakit ini kronis, terapi dilakukan dengan imunostimulan. Microclysters dan instilasi kandung kemih, yang berkontribusi untuk meningkatkan aliran darah di daerah panggul, juga akan sangat bermanfaat.

Untuk pengobatan dan pencegahan sistitis, para pembaca kami berhasil menggunakan Metode Terbukti. Setelah mempelajarinya dengan saksama, kami menawarkannya untuk perhatian Anda. Baca lebih lanjut.

Leukoplakia

Penyakit ini berkembang karena ketidakmampuan epitel pipih dari kandung kemih untuk mengatasi keratinisasi epitel integumen dan pembentukan glikogen yang tidak lengkap atau sama sekali tidak ada, polisakarida cadangan utama yang terbentuk di hati dan otot dari glukosa.

Dalam lingkungan medis, leukoplakia dianggap sebagai bentuk histologis sistitis. Ada tahapan penyakit berikut ini:

• Kehadiran modulasi skuamosa.
• Perkembangan metaplasia skuamosa.
• Tambahan keratinisasi metaplasia.

Di antara kemungkinan penyebab leukoplakia adalah infeksi saluran kemih bawah, virus herpes simplex atau infeksi papiloma manusia, yang menyebabkan gangguan fungsi sel epitel, pertumbuhan selaput lendir dan pembentukan kutil, dan keseimbangan hormonal. Merokok intensif atau kontak yang terlalu lama dengan debu tembakau, iritasi kimia, termal atau mekanis yang berkepanjangan pada organ (misalnya, keberadaan batu, masuknya zat karsinogenik ke dalam kandung kemih) dapat memancing pelanggaran semacam itu.

Manifestasi penyakit ini hampir mirip dengan gejala sistitis, terjadi dalam bentuk kronis. Perbedaannya adalah dalam mempertahankan frekuensi normal buang air kecil atau sedikit peningkatannya. Pada saat yang sama di area kandung kemih ada perasaan berat yang terus menerus, ada sensasi terbakar di uretra dan meluas ke perineum, daerah inguinal, menjelang malam rasa nyeri vagina dan pubis. Spasme dapat terjadi baik dalam proses output urin dan setelah selesai buang air kecil.

Kompleksitas diagnosis leukoplakia adalah karena tidak adanya perubahan patologis pada urin yang ditaburkan dan umum dalam banyak kasus. Akibatnya, ada banyak terapi lokal yang tidak efektif, ada kecurigaan psikosomik. Agar tidak keliru dengan diagnosis, penting pertama-tama untuk memperhatikan adanya sindrom nyeri persisten, sulit dan sering buang air kecil. Rasa sakit di leukoplakia melengkung dan terlokalisasi hanya di perut bagian bawah (dokter mendiagnosis nyeri panggul kronis).

Menghilangkan penyakit hanya bisa menjadi pengobatan yang komprehensif, di mana bagian utama jatuh pada penggunaan antivirus, agen imunomodulator dan terapi penggantian hormon. Jika tes mengkonfirmasi perubahan inflamasi, dokter akan meresepkan antibiotik. Obat ini dipilih berdasarkan hasil penelitian mikrobiologi. Durasi terapi tersebut dapat mencapai dua hingga tiga bulan, di mana netralisasi lengkap patogen dilakukan. Untuk menilai efektivitas pengobatan secara teratur menghabiskan kultur urin.

Jelas bahwa peradangan selaput lendir dari kandung kemih selalu merupakan ketidaknyamanan yang kuat, melepaskan dari ritme kehidupan yang biasa. Oleh karena itu, penting untuk menanggapi gejala peradangan pertama, menghilangkan proses patologis pada tahap awal dan mencegah penyebaran infeksi. Ini memerlukan konsultasi wajib dengan ahli urologi, yang akan memilih perawatan yang paling efektif.

Secara rahasia

• Luar biasa... Anda bisa menyembuhkan cystitis kronis selamanya!
• Kali ini.
• Tanpa minum antibiotik!
• Ini dua.
• Selama seminggu!
• Ini tiga.

Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana pelanggan kami melakukannya!

Pengobatan metaplasia mukosa kandung kemih

Pengobatan metaplasia mukosa kandung kemih harus kompleks. Dalam beberapa kasus, perawatan bedah digunakan.

Sistitis dan komplikasinya

Dokter menyatakan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, gambaran klinis sistitis telah mengalami beberapa perubahan. Jadi, jika di masa lalu dengan cystitis seorang wanita sering dapat membatasi dirinya untuk mengambil ramuan herbal atau, dalam kasus yang ekstrim, suatu program perawatan obat (sebagai aturan, antibiotik), maka hari ini penyakit ini sering berlanjut dengan komplikasi. Pengobatan sistitis yang ada kadang-kadang tidak cukup, dan penyakit ini memasuki tahap kronis dengan eksaserbasi 1-2 kali setahun. Sangat mudah untuk berpakaian atau tinggal di angin, karena penyakit ini sewaktu-waktu dapat membuat dirinya terasa.

Komplikasi dalam pengobatan sejumlah penyakit menular (termasuk sistitis) dikaitkan oleh para ahli dengan beberapa faktor obyektif. Sebagai contoh, dengan sering menggunakan antibiotik pada pasien, mikroflora dapat berubah ke arah peningkatan jumlah patogen patogen dan patogen kondisional. Juga, peran penting dalam kasus ini dimainkan oleh latar belakang hormonal pasien (pasien), serta sejumlah keadaan lain, yang menjadi jelas selama survei dan pemeriksaan.

Cystitis metaplasia

Seringkali pada sistitis berulang kronis selama cystoscopy, dokter menemukan bahwa beberapa bagian dari mukosa kandung kemih tampaknya "tertutup salju" (mekar putih). Analisis histologi situs tersebut sering menunjukkan adanya metaplasia skuamosa (atau leukoplakia) pada pasien. Ini adalah proses patologis yang ditandai dengan terjadinya keratinisasi, yang biasanya tidak ada.

Di masa lalu, beberapa dokter percaya bahwa ada beberapa hubungan antara metaplasia dan kanker kandung kemih. Namun, sampai saat ini tidak ada data yang dapat diandalkan menunjukkan fakta bahwa metaplasia rentan terhadap keganasan. Oleh karena itu, metaplasia dianggap sebagai perubahan non-neoplastik di jaringan epitel.

Pengobatan metaplasia mukosa kandung kemih

Pengobatan metaplasia kandung kemih (leukoplakia) harus selalu kompleks, mengandung eliminasi faktor patogenetik.

Adapun metode etiopathogenetic pengobatan, ini termasuk antibakteri, imunomodulator dan terapi penggantian hormon. Terapi antibakteri selalu dilakukan berdasarkan data penelitian mikrobiologi dan identifikasi akurat patogen patogen. Tergantung pada kasus spesifik, durasi pengobatan antibakteri bisa selama 3 bulan, sampai studi kontrol memuaskan.

Hipotermia dan kegagalan mengikuti aturan higienis dasar dapat menyebabkan sistitis. Cari tahu apa yang berkontribusi pada penyakit ini.

Perlu dicatat bahwa, meskipun ada sejumlah antibiotik dan agen kemoterapi modern dan efektif, kadang-kadang pengobatan ini tidak cukup berhasil. Dalam kasus seperti itu, mereka menggunakan rangsangan perlindungan kekebalan pasien, yang dicapai dengan mengambil agen imunoterapi khusus.

Salah satu mekanisme dimana mukosa kandung kemih terlindungi dari infeksi adalah zat glikosaminoglikan, yang disekresikan oleh sel epitel. Glikosaminoglikan mencegah adhesi (adhesi) mikroflora patogenik, yang secara signifikan meminimalkan kemungkinan mengembangkan infeksi pada saluran kemih bawah. Dalam metaplasia, sel epitel tidak menghasilkan glikosaminoglikan yang cukup, oleh karena itu, salah satu komponen terapi metaplasia adalah berangsur-angsur analog glikosaminoglikan, yang mengarah pada peningkatan trophism dari mukosa kandung kemih.

Terapi penggantian hormon dalam metaplasia mukosa kandung kemih dilakukan untuk mengembalikan keseimbangan hormon tubuh, serta sebelum operasi bedah yang direncanakan. Pada saat yang sama, persiapan hormonal dari aksi lokal dan sistemik digunakan.

Adapun metode bedah pengobatan, menurut pendapat dokter, reseksi transurethral (TUR) dari daerah patologis selaput lendir atau eksisi area yang dimodifikasi dengan laser dapat diresepkan. Metode bedah modern untuk pengobatan metaplasia adalah penggunaan laser intensitas tinggi, yang memungkinkan untuk menguap, membakar dan mengoagulasi jaringan patologis. Pada saat yang sama, film koagulasi terbentuk pada permukaan luka, yang mencegah penetrasi mikroorganisme patogen.

Pengelupasan selaput lendir kandung kemih

Sistitis akut terjadi dengan cepat, setelah beberapa jam, setelah hipotermia atau tindakan faktor lain yang memprovokasi penyakit. Gejala klinis utama sistitis akut adalah: sering ingin buang air kecil, nyeri pada kandung kemih, buang air kecil dalam porsi kecil dengan memotong dan mengeluarkan tetesan darah pada akhir tindakan, piuria. Pada pasien dengan dorongan untuk buang air kecil dapat terjadi dengan selang waktu 35-45 menit, tetapi di sebagian besar dari mereka, interval ini berkurang menjadi beberapa menit dan selama proses intensif, mengikuti satu sama lain secara terus menerus, siang dan malam. Buang air kecil disertai dengan rasa sakit, intensitas yang sering meningkat sebelum dorongan untuk buang air kecil dan segera setelah itu, menjadi hampir konstan. Penderita tidak bisa menghentikan dorongannya, kehilangan kinerjanya. Pada sistitis akut pada usia 2,5-3 tahun, anak-anak memiliki retensi urin lengkap. Melalui rasa sakit yang tajam ketika kencing dan memotong di uretra, kontraksi refleks otot-otot perineum dan sfingter uretra berkembang.

Rata-rata, dengan terapi yang tepat waktu dan rasional, pengobatan sistitis akut terjadi dalam 5-8 hari. Dalam jangka panjang, pasien memerlukan pemeriksaan yang cermat untuk menentukan penyebab radang kandung kemih.

Kursus yang sangat parah memiliki cystitis gangren akut. Ini relatif jarang. Penyebab patologi ini adalah kompresi berlebihan pada dinding posterior kandung kemih dan pembuluh darah, terutama arteri, dalam kombinasi dengan infeksi; pengenalan larutan tertentu dari bahan kimia ke dalam kandung kemih; proses infeksi yang menghambat aliran urin, dalam kombinasi dengan penyakit lain atau kondisi patologis (sifilis, alkoholisme, mengurangi resistensi dinding kandung kemih).

Sistitis gangren dimanifestasikan oleh intoksikasi yang signifikan dan suhu tubuh yang tinggi. Septic shock, oliguria, anuria berkembang. Urine bersifat keruh, basa, dengan bau yang tidak menyenangkan, mengandung sejumlah besar darah, fibrin dan fragmen dari mukosa kandung kemih yang mati.

Peningkatan suhu tubuh pada sistitis jarang diamati. Ini karena drainase kandung kemih terjadi dengan bebas. Peningkatan suhu tubuh dapat disebabkan oleh pelanggaran aliran urin, penambahan pielonefritis. Dalam bentuk gangren, suhu tubuh meningkat karena pengelupasan selaput lendir, yang menyumbat keluar dari kandung kemih dan keracunan parah. Dalam hampir setiap kasus, dengan sistitis non-obstruktif, peningkatan suhu tubuh menunjukkan komplikasi pielonefritis.

Diagnosis Diagnosis sistitis akut didasarkan pada klinik karakteristik dan data urin laboratorium. Leukocyturia ditentukan dalam semua bagian urin. Derajat biasanya sesuai dengan tingkat keparahan perubahan morfologi membran mukosa. Leukosit dapat menutupi seluruh bidang pandang, mempengaruhi warna, kejernihan urin. Proteinuria yang ditentukan - dari jejak protein hingga 0,99-33 g / l. Albuminuria dengan sistitis tidak nyata. Derajatnya tergantung pada jumlah sel darah di urin, epitel, lendir. Albuminuria dengan sistitis gangren mencapai tingkat yang signifikan dan sedikit kurang alergi. Dalam kasus sistitis akut dalam urin, eritrosit terdeteksi (30-80 penglihatan), hematuria kotor kurang umum (pada sistitis viral dan hematurik).

Pasien dengan studi instrumental cystitis akut merupakan kontraindikasi. Sistoskopi disarankan jika penyakit berlangsung lebih dari 2-3 minggu (untuk menentukan penyebab jangka panjang). Gambaran cystoscopic adalah polimorfik, karena reaksi pembuluh darah, edema, infiltratif dan proses eksudatif di dinding kandung kemih.

Dalam catarrhal cystitis, dilatasi moderat pembuluh darah, kemerahan fokal dan difus dari membran mukosa ditemukan, itu cukup edematous, tetapi halus.

Pada pasien dengan sistitis hemoragik, beberapa daerah perdarahan pada selaput lendir dapat dilihat - erosi superfisial. Kadang-kadang daerah-daerah ini mengalami pendarahan.

Dalam kasus cystitis fibrosa pada selaput lendir yang dipengaruhi oleh proses inflamasi, formasi fibrinous-purulen ditentukan dalam bentuk film fibrin ungu ungu atau gelap. Dengan pertumbuhan perubahan inflamasi, selaput lendir menjadi terlipat (seperti otak gyrus), pada kasus yang parah ada edema bulosa - sistitis bulosa.

Area membran mukosa yang dicabut dari epitel dapat bertatahkan garam - inlaying cystitis.

Dalam cystitis folikel, beberapa erupsi menonjol menonjol di atas permukaan mukosa yang ditemukan dalam bentuk butir millet, plak kecil, atau folikel.

Sistitis papilomatosa ditandai oleh pertumbuhan festochastnyi dari tonjolan tunggal atau multipel jari-seperti selaput lendir, yang terlihat selama cystoscopy di daerah lipatan transisional.

Ketika cystitis serviks ditentukan oleh intensitas hiperemia yang berbeda di area segitiga kemih dan leher kandung kemih. Pada sisa jarak selaput lendir tidak berubah. Pengalaman menunjukkan bahwa bentuk sistitis ini menunjukkan radang rahim atau pelengkap pada wanita, kelenjar prostat pada pria.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan penyakit seperti tuberkulosis, kanker kandung kemih, hiperplasia dan kanker prostat, penyakit parasit pada kandung kemih, cystalgia.

Pengobatan pasien dengan sistitis akut dimulai dengan penunjukan rejimen jinak. Dari menu diet, sajikan bumbu pedas, acar, makanan kaleng, kaldu daging terkonsentrasi, rempah-rempah. Tetapkan prosedur termal (pemandian menetap, bantal pemanas, microclysters termal). Analgesik, antispasmodik.

Terapi antibakteri diperlukan untuk mencegah berkembangnya infeksi saluran kemih. Untuk sistitis sering kambuh, antibiotik diresepkan setelah menentukan mikroflora dan kepekaannya. Lamanya pengobatan untuk sistitis akut harus setidaknya 10 - 14 hari.

Prognosis untuk sistitis primer akut biasanya menguntungkan. Konsekuensi sistitis sekunder tergantung pada penyebabnya dan ketepatan waktu eliminasinya. Kinerja dipulihkan sepenuhnya.

Sistitis kronis

Sistitis kronis dalam banyak kasus adalah komplikasi penyakit yang berhubungan dengan adanya kelainan pada kandung kemih, striktur uretra, tumor, kalkulus, sklerosis, adenoma, kanker prostat, dll.

Seringkali, cystitis diamati pada individu di antaranya komorbiditas dinyatakan, seperti: diabetes mellitus, berbagai penyakit radang ginekologi, serta pada pasien dengan kolitis kronis, gastroenteritis, dan berbagai lesi sumsum tulang belakang dengan gangguan trofik. Ini adalah diagnosis dasar yang menentukan dan mendukung proses inflamasi di kandung kemih, yang mempengaruhi klinik penyakit.

Gambaran klinis sistitis kronis dikaitkan tidak hanya dengan durasi periode remisi yang berbeda, kondisi latar belakang yang berbeda, tetapi juga dengan intensitas manifestasi, tingkat keparahan gejala. Kadang-kadang sistitis kronis disertai dengan sindrom nyeri panggul kronis. Pada pasien lain, gejala utamanya adalah sering buang air kecil. Pyuria dengan berbagai tingkat keparahan selalu ditentukan. Ada dua bentuk perjalanan klinis sistitis kronis. Bentuk pertama dicirikan oleh kursus karakter yang kontinyu, tetapi berbeda. Pada beberapa pasien, baik manifestasi subjektif dan obyektif penyakit ini terus diamati, pada pasien lain, sensasi subyektif tidak konstan, hilang secara periodik, meskipun bakteriuria dan leukocyturia.

Dalam bentuk kedua dari perjalanan klinis, manifestasi objektif dan subjektif dari sistitis berulang dengan frekuensi yang lebih besar atau lebih kecil, dan pada periode antara eksaserbasi tidak ada perubahan dalam urin.

Dengan pengobatan irasional, sistitis kronis dapat menjadi rumit oleh infeksi menaik, menyebabkan peradangan di parenkim ginjal. Dengan komplikasi ini, suhu tubuh meningkat, fenomena keracunan muncul, nyeri punggung yang tumpul. Sistitis kronis dapat menjadi rumit oleh jaringan parut di leher kandung kemih dengan perkembangan retensi urin kronis, paracystitis, terobosan (perforasi) dinding kandung kemih, peritonitis.

Diagnosis Setiap pasien dengan sistitis kronis harus diperiksa secara klinis, laboratorium, endoskopi dan radiografi. Ini juga membutuhkan metode khusus untuk mempelajari keadaan urodinamik saluran kemih bawah. Seringkali ada kebutuhan untuk diperiksa oleh seorang ginekolog dan ahli neuropatologi; studi urodinamik; ultrasonografi; cystoscopy dengan biopsi multifokal kandung kemih.

Peran utama ditugaskan untuk pemeriksaan laboratorium dan bakteriologis urin, dipisahkan dari uretra dan alat kelamin. Dalam bentuk pertama sistitis kronis, terus-menerus, dan yang kedua, selama periode eksaserbasi, bakteriuria dan leukosituria ditentukan. Patogen yang paling umum dari infeksi kandung kemih dan saluran kemih adalah E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. E. coli lebih sering diekskresikan pada pasien, sebelum pemeriksaan, mereka tidak mengambil antibiotik dan tidak menjalani kateterisasi kandung kemih. Semakin lama periode dari saat penyakit, semakin sering mikroflora ditemukan dalam asosiasi.

Peran penting dalam pengakuan sistitis kronis dimainkan oleh sistoskopi, yang mengungkapkan perubahan pada membran mukosa kandung kemih dan menentukan penyebab sistitis berkepanjangan, jika memungkinkan.

Pada sistitis kronis, cystoscopy bersifat polimorfik. Pada tahap pertama, jumlah pembuluh darah yang membesar meningkat. Foci of kemerahan terdeteksi. Kemudian, hiperemia menjadi difus, pembuluh tidak berbeda. Jika prosesnya panjang, selaput lendir kehilangan kilaunya, menjadi matte, kasar. Untuk sebagian besar, sebagai aturan, bagian dari segitiga kemih dan leher kandung kemih menderita, di wilayah di mana hiperemia yang signifikan, yang disebut cervical cystitis (trigonitis) ditentukan.

Ruam kecil dalam bentuk butiran millet terletak terutama di daerah segitiga kemih, pada lipatan transisi dan dinding samping - granulasi atau sistitis folikel.

Pada sistitis ulseratif kronis, berbagai ukuran dan konfigurasi ulserasi pada membran mukosa dari dinding kandung kemih sering diamati.

Dengan adanya ulkus jangka panjang, selaput lendir diresapi dengan garam-garam - encrusting cystitis.

Seringkali, pada wanita dengan peradangan pada organ genital, dan pada pria dengan prostatitis, proses hanya mencakup leher kandung kemih - cystitis serviks, atau bagian dari segitiga kandung kemih urin - trigonitis.

Dalam kasus peradangan kronis di kandung kemih pada selaput lendir, plak-plak kuning-putih dengan ukuran dan bentuk yang berbeda dibentuk dengan tepi yang jelas dan terangkat - leukoplakia kandung kemih.

Gambaran klinis yang khas dan peningkatan cepat kondisi pasien selama perawatan memungkinkan diagnosis sistitis yang akan dibuat.

Dengan sifat sistitis kronik yang berkepanjangan, eksaserbasinya yang sering, dan dengan apa yang disebut sistitis "abacterial", deteksi infeksi klamidia sangat penting. Perlu ditekankan bahwa penggunaan pasien sesaat sebelum studi obat antibakteri secara signifikan mengurangi keberhasilan diagnosa laboratorium.

Diagnosis banding. Sistitis kronis, pertama-tama, perlu dibedakan dari penyakit pada kandung kemih, yang dapat menyebabkan gejala serupa untuk kedua kalinya. Ini adalah batu kandung kemih, tumor, tuberkulosis, disfungsi kandung kemih neurogenik, kanker in situ. Bentuk spesifik lesi inflamasi, fase, dan tingkat prevalensi proses inflamasi di kandung kemih ditentukan.

Pengobatan sistitis kronis mencakup sejumlah tindakan terapeutik dan harus komprehensif. Terapi antibiotik harus dikombinasikan dengan prosedur lokal. Ini dapat menyebabkan remisi yang berkepanjangan dan bahkan pemulihan. Namun, pemulihan hanya dapat terjadi setelah eliminasi faktor etiologi dan penghentian tindakan mekanisme patogenetik.

Terapi harus mencakup penggunaan agen antibakteri dan kontrol wajib budaya bakteriologis urin pada flora dan kepekaan terhadap antibiotik. Prasyarat untuk terapi yang berhasil harus menjadi langkah untuk mengatur kembali fokus peradangan di organ panggul, kelenjar prostat, uretra; normalisasi urodinamik, pengangkatan kalkulus, benda asing dari kandung kemih dan eliminasi faktor yang berkontribusi terhadap stagnasi kemih atau gangguan pada trofi dinding kandung kemih. Perawatan kompleks sistitis kronis harus termasuk diet, tindakan kebersihan dan pelatihan fisik terapeutik. Seperti halnya sistitis akut, hidangan pedas dan alkohol tidak termasuk.

Prosedur fisioterapi (UHF, radioterapi di area kandung kemih, terapi induksi) meningkatkan trofisma jaringan, sirkulasi darah, mikrosirkulasi di sel, memfasilitasi resorpsi edema dan infiltrasi sel, secara positif mempengaruhi sistitis kronis.

Instilasi ke dalam kandung zat obat bergantian dengan fisioterapi. Melakukan instilasi intravesical pada pasien dengan refluks vesicoureteral merupakan kontraindikasi karena kemungkinan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Efek yang baik diberikan oleh pengantar perawatan kompleks balneoterapi spa: mandi mineral, sub-mandi, aplikasi lumpur di area kandung kemih.

Prognosis penyakit tergantung pada etiologi penyakit. Diagnosis etiologi sistitis dilakukan menggunakan studi mikrobiologi dan virologi, hasilnya memungkinkan terapi etiotropik rasional.

Pemulihan penuh terjadi setelah eliminasi penyebab utama sistitis.

Sistitis kronis: baru dalam diagnosis dan pengobatan

Pertumbuhan penyakit menular dan inflamasi kronis pada lingkup genitourinari, ditandai dengan lambat, kursus berulang, resisten terhadap terapi etiotropik, adalah masalah medis yang serius. Manifestasi paling sering adalah sistitis.

Pertumbuhan penyakit menular dan inflamasi kronis pada lingkup genitourinari, ditandai dengan lambat, kursus berulang, resisten terhadap terapi etiotropik, adalah masalah medis yang serius. Manifestasi paling sering adalah sistitis. Sistitis adalah perubahan inflamasi di membran mukosa kandung kemih, disertai dengan pelanggaran fungsinya [1, 2]. Sebagai aturan, wanita usia kerja menderita sistitis. Dalam kasus penyebaran proses inflamasi lebih dalam ke selaput lendir, prosesnya menjadi kronis. Menurut literatur, kronisasi proses itu terungkap di lebih dari sepertiga kasus. Ini terjadi pada latar belakang perubahan organik dan fungsional di kandung kemih atau pada orang dengan penyakit penyerta yang serius [3, 4]. Sistitis kronis disertai dengan satu atau lain cara oleh gejala nyeri yang diucapkan, menyebabkan ketidakmampuan menyesuaikan diri pada pasien, cacat sementara atau permanen, dan rehabilitasi memerlukan investasi anggaran tambahan [5]. Kebanyakan kambuh terjadi dalam 3 bulan pertama setelah sembuh dari episode sebelumnya [6]. Lebih dari 60% kasus sistitis akut tanpa komplikasi dibiarkan tanpa perawatan yang tepat. Dalam kasus penyembuhan spontan sistitis uncomplicated, penyakit ini berulang dalam waktu satu tahun di hampir setengah dari wanita [7].

Etiologi dan patogenesis

Hampir selalu, cystitis disebabkan oleh infeksi - paling sering itu enterobacteria Gram-negatif, tetapi agen penyebab cystitis dapat menjadi virus, jamur dari genus Candida, protozoa [8]. Seringkali saat memulai dalam terjadinya cystitis pada wanita adalah infeksi menular seksual (IMS), dan sebagai akibatnya - penambahan infeksi bakteri.

Kandung kemih pada wanita memiliki resistensi yang signifikan, yang disebabkan oleh adanya sejumlah mekanisme antibakteri yang secara konstan dan efektif bekerja pada wanita yang sehat. Invasi bakteri ke dalam kandung kemih bukanlah kondisi utama untuk pengembangan proses inflamasi, yang memiliki sejumlah besar bukti klinis dan eksperimental. Aliran urin normal dan pengosongan kandung kemih tepat waktu mencegah infeksi saluran kemih. Pelepasan tepat waktu dari urin yang terinfeksi sekalipun mengurangi risiko adhesi sel bakteri ke reseptor mukosa.

Membran mukosa kandung kemih memiliki aktivitas bakteriostatik, terutama dalam kaitannya dengan E. coli, karena perkembangan mukopolisakarida spesifik dan IgA sekretorik. Selain itu, urin dapat mengandung inhibitor spesifik dan non-spesifik dari pertumbuhan bakteri, imunoglobulin kelas A dan G. Intak urothelium memiliki aktivitas fagositik yang signifikan. Ketika cystitis terjadi di tubuh manusia, kekebalan lokal dan humoral awalnya diaktifkan oleh produksi antibodi. Diketahui bahwa pada penyakit kronis disfungsi transien sistem imun terjadi [9], pada saat yang sama, dalam banyak kasus, cystitis bersifat sekunder, yaitu mempersulit perjalanan penyakit yang ada pada kandung kemih, uretra, ginjal, dan alat kelamin [1].

Seringkali, kambuh disebabkan oleh persistensi infeksi, tetapi pada sebagian besar kasus adalah karena infeksi ulang [10]. Dengan infeksi yang persisten, ini berarti adanya infeksi satu spesies atau strain, dan kambuh terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam 1-2 minggu setelah menghentikan pengobatan. Reinfeksi adalah infeksi berulang yang disebabkan oleh patogen lain. Biasanya berkembang beberapa minggu setelah akhir terapi [5, 11].

Peran utama dalam patogenesis penyakit inflamasi kronis dimainkan oleh hipoksia jaringan dan disfungsi transien sistem kekebalan [9, 12]. Di bawah peradangan kronis memahami proses yang terjadi minggu dan bulan di mana faktor perusak, perubahan reaktif dan jaringan parut berkembang secara bersamaan [13]. Secara tradisional, waktu terjadinya proses peradangan kronis dianggap lebih dari 60 hari.

Prasyarat khusus untuk proses peradangan kronis adalah tidak mungkinnya penyelesaian peradangan akut oleh regenerasi yang terjadi dengan latar belakang homeostasis jaringan yang terganggu [14]. Akibatnya, dalam peradangan kronis, sering ada perubahan dalam fase resesi dan eksaserbasi proses, yang membebankan jejak pada morfologinya. Jika dalam proses akut proses inflamasi, perubahan alteratif dan vaskular-eksudat mengambil tempat pertama, kemudian di subakut dan kronis - proliferatif, menghasilkan neoplasma jaringan ikat, yaitu, sklerosis [15]. Struktur submukosa di dinding kandung kemih memainkan peran mendasar, karena tidak ada kapiler antara sel epitel, dan aktivitas sel epitel tergantung pada efisiensi difusi oksigen dan nutrisi dari jaringan ikat yang mendasari (melalui zat antar sel dan membran basal) [16].

Kehadiran fokus peradangan kronis tergantung pada usia dan fitur konstitusional jaringan epitel yang mengubah baik resistensi sel dan latar belakang metabolik di mana proses peradangan berkembang. Perkembangan peradangan kronis terutama dipromosikan oleh peningkatan sensitivitas sel yang berkaitan dengan usia ke stres oksidatif. Pada saat yang sama, selama hipoksia, proses mobilisasi dan pembagian sel epitel yang belum matang dipercepat [12], kematangan mereka diblokir. Telah diketahui bahwa epitel yang belum matang memiliki kemampuan sel yang meningkat untuk adhesi bakteri. Batkaev, E. A., Ryumin, D. V. (2003) dalam penelitian, ketika agen penyebab sistitis adalah E. coli, menarik perhatian pada usia pasien. Dengan demikian, pada wanita di bawah 55 tahun, kambuh penyakit terjadi dalam setahun di 36%, sementara kambuh pada wanita yang lebih tua dari usia ini terjadi pada 53% [17].

Klasifikasi sistitis kronis [18]:

Tergantung pada sifat dan kedalaman perubahan morfologi, sistitis kronis dibagi menjadi catarrhal, ulseratif, polip, kistik, encrusting, nekrotik.

Gambar klinis

Sistitis kronis pada fase akut dimanifestasikan oleh gejala yang sama seperti sistitis akut. Selain itu, gejala patologi yang mendasari, yang berfungsi sebagai kronisasi proses (gejala batu kandung kemih, atoni, dll), dapat memainkan peran. Dengan eksaserbasi penyakit, penyebab keluhan pasien yang paling sering adalah buang air kecil yang menyakitkan. Pada penyakit kronis, tergantung pada tingkat kerusakan kandung kemih, rasa sakit dapat konstan, kadang-kadang dengan impuls yang menyakitkan untuk buang air kecil; terlokalisasi di daerah kemaluan baik jauh di dalam panggul. Nyeri mungkin muncul atau memburuk karena buang air kecil. Dalam kasus terakhir, itu terjadi baik sebelum awal buang air kecil karena peregangan dinding kandung kemih, atau selama tindakan buang air kecil, tetapi paling sering - pada akhirnya. Harus diingat bahwa rasa sakit di kandung kemih dengan pelanggaran tindakan buang air kecil dapat terjadi pada penyakit radang organ kelamin wanita [19].

Diagnosis sistitis kronik adalah masalah yang kompleks, yang mengharuskan dokter untuk menggunakan sejumlah metode klinis dan paraclinical, pendekatan analitis untuk hasil mereka. Fase klinis dari survei harus mencakup riwayat pengambilan yang menyeluruh, dengan mempertimbangkan data tentang keadaan lingkungan seksual pasien, hubungan penyakit dengan kehidupan seks; pemeriksaan di "cermin" untuk mengecualikan vaginisasi uretra, kehadiran adhesi urethro-genital. Tahap diagnostik dasar termasuk tes laboratorium, komponen wajib yang merupakan pemeriksaan bakteriologis urin, penentuan sensitivitas flora terhadap antibiotik; USG dan, jika perlu, pemeriksaan X-ray dari organ panggul dan saluran kemih bagian atas, studi pasien untuk kehadiran IMS. Analisis hasil kultur urin bakteriologis yang dilakukan di klinik kami pada pasien dengan sistitis berulang kronis menunjukkan bahwa kriteria diagnostik yang diterima secara tradisional bakteriuria 10 5 CFU dalam 1 ml urin rata-rata hanya terdeteksi pada 21,3%. Banyak peneliti memperhatikan fakta bahwa dalam praktek klinis, fenomena "bakteriuria kecil" diremehkan [11, 20]. Pada pasien dengan sistitis kronis dan ancaman kekambuhan, kami mempertimbangkan bakteriuria 10 3 CFU dalam 1 ml.

Tahap akhir dan wajib dari pemeriksaan adalah pemeriksaan endoskopi. Sistoskopi dilakukan untuk menentukan penyebab proses kronisasi. Namun, ini adalah metode yang agak subjektif, di mana seringkali sulit untuk menafsirkan gambaran visual dari permukaan membran mukosa kandung kemih [20]. Selain itu, peradangan kronis disertai dengan induksi kronis dari lingkungan mikro regeneratif identik dengan tumor, yaitu, di epitel, perubahan histologis yang terkait dengan prakanker dapat muncul: hiperplasia, displasia, metaplasia [12]. Banyak penulis mengakui kebutuhan untuk melakukan biopsi multifokal untuk memahami dan karakteristik morfometrik yang tepat dari proses yang terjadi di dinding kandung kemih [2, 21].

Pada penyakit inflamasi kronik pada kandung kemih, dari 8 hingga 15 biopsi optimal, meskipun efektivitas biopsi acak dalam terang perhatian dibantah oleh beberapa penulis [22, 23]. Biopsi selalu merupakan cedera tambahan yang memicu perubahan peradangan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan dan perforasi dinding kandung kemih.

Optical coherent tomography (OCT) dan variasinya polarisasi silang OCT (CP OCT) memungkinkan untuk membedakan fenomena sistitis kronis dari perubahan neoplastik, serta secara obyektif menilai perubahan keadaan struktur lendir dan submukosa kandung kemih [24, 25]. Metode OCT menunjukkan sifat optik dari jaringan dalam penampang melintang. Gambar dapat diperoleh secara real time dengan resolusi 10-15 mikron. Prinsip OCT mirip dengan B-scan ultrasound. Citra optik terbentuk karena perbedaan dalam sifat optik lapisan interstitial atau struktur - koefisien backscatter jaringan [22, 23]. CP OCT membawa banyak informasi tentang jaringan, karena sejumlah komponen struktur organ berlapis (misalnya kolagen) dapat menyebarkan radiasi probe tidak hanya ke dalam polarisasi utama (gambar bawah), yang bertepatan dengan polarisasi gelombang probe, tetapi juga menjadi ortogonal (gambar atas). Tomograf optik portabel kompak, yang dibuat di Institut Fisika Terapan Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, Nizhny Novgorod, dilengkapi dengan probe yang dapat dilepas yang kompatibel dengan peralatan endoskopi. Selama manipulasi endoskopi, probe-scanner fleksibel dari tomografi koheren fleksibel dengan optik wajah (diameter luar 2,7 mm) dilakukan melalui saluran instrumental 8 Ch dari cystoscope operasi 25 Ch dan ditekan di bawah kontrol visual ke bagian yang menarik dari dinding kandung kemih. Penelitian OCT dilakukan secara berurutan di hemisfer kanan dan kiri, segmen kandung kemih bawah, tengah dan atas. Waktu untuk mendapatkan satu gambar adalah 1-2 detik. Zona yang dimodifikasi secara visual dipelajari dengan tepat. Jika perlu, biopsi yang ditargetkan dilakukan dari zona yang mencurigakan secara optik. Analisis data klinis menunjukkan bahwa OCT dengan sensitivitas yang baik (98-100%) dan spesifisitas (71-85%) mengungkapkan neoplasia di kandung kemih. Sebagai hasil dari pemantauan sistitis kronis dengan OCT, dilakukan di klinik kami, kinerja biopsi menurun sebesar 77,6% (Gambar 1). Dalam ara. 1 gambar cystoscopic, probe - scanner dari tomograf koheren optik di bawah mulut: edema dan hiperemia sedang di bawah mulut kandung kemih. Dalam ara. 1 b gambar optik sebelum perawatan: lapisan epitel menebal, struktur submukosa kurang terdiferensiasi dengan baik dari lapisan epitel atas karena infiltrasi; gambar diklasifikasikan sebagai mencurigakan untuk neoplasia sebagai akibat hilangnya fokal laminasi. Dalam ara. 1 dalam penelitian yang dinamis setelah perawatan kompleks setelah 5 minggu: lapisan epitel memiliki ketebalan normal, struktur submukosa berbeda dengan baik.

Menurut pendapat kami, dimasukkannya metode visualisasi optik OCT dan CP OCT dalam studi dinding kandung kemih cukup menjanjikan, karena memungkinkan diagnosis banding sistitis kronik dengan penyakit yang memiliki gejala klinis serupa, menghilangkan / atau meminimalkan kinerja biopsi. Identifikasi proliferasi epitelium fokal, serta gambar dengan gangguan struktur organisasi (perbatasan epitel / submukosa yang kabur atau tidak merata) pada gambar OCT, memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perhatian dekat terhadap ancaman keganasan dan, oleh karena itu, pemantauan jangka panjang mereka.

Adanya lapisan epitel tipis / atrofik pada membran mukosa kandung kemih pada gambar OCT memungkinkan untuk mencurigai defisiensi estrogen dan mengirim pasien ke dokter kandungan untuk konsultasi. Pada wanita pascamenopause, defisiensi estrogen adalah penyebab gangguan urogenital.

Pada pasien yang menderita sistitis kronis untuk waktu yang lama, CP OCT-gambar menunjukkan penebalan struktur submukosa dengan peningkatan kontras, menunjukkan proses sklerotik di dinding kandung kemih (Gbr. 2). Dalam ara. 2 dan CP OCT-gambar kandung kemih normal: lapisan epitel ketebalan normal, struktur submukosa, lapisan otot normal. Dalam ara. 2 b CP Gambar OCT dari kandung kemih pada sistitis berulang kronis: lapisan epitel adalah atrofi (polarisasi langsung - gambar bawah), struktur submukosa dilipat; lapisan yang mengandung serat kolagen kurang kontras, itu diperpanjang dan didefinisikan hampir di seluruh bingkai gambar (polarisasi terbalik - gambar atas). Dalam ara. 2 dalam gambar CP OCT dari kandung kemih pasien dengan cedera tulang belakang. Perubahan identik dengan gambar 2 b.

Dengan demikian, CP OCT memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan yang terjadi secara obyektif dalam struktur submukosa dinding kandung kemih, dan tergantung pada ini, untuk memperbaiki perawatan.

Pengobatan

Jika diagnosis sistitis bakteri kronis dalam banyak kasus tidak menimbulkan kesulitan, pengobatan tidak selalu efektif, dan prognosisnya tidak selalu baik, karena dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk mengidentifikasi dan kemudian menghilangkan penyebab penyakit. Pengobatan sistitis kronik membutuhkan pandangan yang luas dari dokter, pengetahuan tentang masalah ginekologi, neurologi, imunologi. Selama perkembangan penyakit, perubahan struktural berada di depan manifestasi klinis, dan, sebaliknya, dalam proses pemulihan, normalisasi fungsi gangguan datang sebelum restorasi struktur yang rusak, yaitu manifestasi morfologi tertunda dibandingkan dengan yang klinis [16]. Hanya sel epitel matang yang tahan terhadap bakteri, sedangkan fungsi penghalang epitel di hadapan sel-sel epitel dengan ultrastruktur yang terdiferensiasi sedang terganggu. Untuk pengobatan dan pencegahan infeksi saluran kemih bawah kronis yang berulang, terapi antibiotik etiotropik digunakan untuk kursus 7-10 hari. Penelitian Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) menunjukkan bahwa pemulihan lengkap dari sel superfisial dewasa dari epitel kandung kemih setelah kerusakan mereka berlangsung setidaknya 3 minggu [26]. Dengan demikian, dengan tidak adanya kewaspadaan di dokter yang hadir dan tanpa adanya perhatian pada durasi pengobatan patogenetik, kambuh yang lain dapat dikelompokkan pada fase reparatif dari proses sebelumnya. Hal ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan pembentukan kolagen, discorrelation, dan sklerosis struktur subepitel yang memainkan peran utama dalam homeostasis membran mukosa kandung kemih, dan persarafannya [27]. Dengan demikian, lingkaran setan muncul: pengobatan yang tidak memadai - peradangan kronis - perubahan reaktif dan jaringan parut dari struktur submukosa - hipoksia jaringan - regenerasi epitel yang tidak lengkap - eksaserbasi lain dari proses.

Pengobatan sistitis berulang kronis:

Perlakuan etiologi adalah terapi antibakteri berdasarkan prinsip-prinsip berikut: durasi (hingga 7-10 hari); pilihan obat, dengan mempertimbangkan patogen dan antibiogram yang terisolasi; pemberian antibiotik dengan aksi bakterisida. Obat-obatan yang persentase terbesar dari strain rentan patogen infeksi saluran kemih di Rusia dialokasikan adalah: fosfomisin - 98,6%, mecillins - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% dan ciprofloxacin - 92,3% [28]. Paling disukai adalah norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin dan levofloxacin karena tidak adanya reaksi samping yang tidak diinginkan.

Pilihan obat antibakteri harus dibuat berdasarkan data penelitian mikrobiologi. Dalam kasus sistitis tidak rumit akut, preferensi harus diberikan untuk terapi antibiotik jangka pendek (3-5 hari), sedangkan pada terapi rekuren kronis, durasi terapi antibiotik harus setidaknya 7-10 hari untuk pemberantasan patogen lengkap, yang pada sistitis kronik dapat terlokalisasi pada struktur submukosa. dinding kandung kemih [1, 5].

Terapi antibakteri. Obat pilihan adalah fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), yang memiliki aktivitas yang sangat tinggi terhadap E. coli dan patogen gram negatif lainnya dari uroinfections. Quinolone non-fluorinated - nalidixic, pipemidic, oxolinic acid telah kehilangan nilai utamanya, karena resistensi mikroflora yang tinggi pada mereka, dan tidak dapat menjadi obat pilihan pada infeksi saluran kemih yang berulang [18, 29].

Pilihan fluoroquinolones adalah karena berbagai aktivitas antibakteri, fitur farmakokinetik dan farmakodinamik, penciptaan konsentrasi tinggi dalam darah, urin dan jaringan. Bioavailabilitas fluoroquinolones tidak tergantung pada asupan makanan, mereka memiliki waktu paruh yang panjang, yang memungkinkan Anda untuk mengonsumsi obat 1-2 kali sehari. Mereka dibedakan dengan tolerabilitas yang baik dan kemungkinan penggunaan pada gagal ginjal. Untuk norfloxacin, waktu paruh 3-4 jam, untuk pengobatan eksaserbasi cystitis, dianjurkan untuk mengambil 400 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Ciprofloxacin dianggap sebagai antibiotik fluoroquinolone yang paling kuat karena, memberikan efek bakterisida dalam konsentrasi kecil, ia memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang luas dan cepat didistribusikan dan terakumulasi dalam jaringan dan cairan biologis dengan konsentrasi intraseluler tinggi di fagosit (diambil 500 mg 2 kali sehari). Saat ini, obat-obatan telah dibuat yang memberikan kemudahan administrasi - sekali sehari. Contohnya adalah Affitipro® OD, yang merupakan formula baru dengan pelepasan ciprofloxacin secara bertahap.

Ketika IMS terdeteksi, terapi antibakteri dengan memasukkan makrolida, tetrasiklin, fluoroquinolon, ditujukan untuk pemberantasan patogen, dengan kontrol mikroflora berikutnya, diperlukan.

Perawatan patogenetik dimulai dengan rekomendasi tentang kepatuhan pada rezim kerja dan istirahat, dan penunjukan nutrisi yang tepat. Resepkan minuman berat. Diuresis yang meningkat berkontribusi pada pencucian bakteri dan kotoran patologis lainnya. Fenomena disuria berkurang karena aksi urine pekat pada selaput lendir kandung kemih. Makanan harus tinggi protein dan vitamin dan mempromosikan peristaltik usus. Saat ini dikembangkan algoritma berbasis pathogenetika untuk pengobatan konservatif penyakit radang saluran kemih bawah [18].

Kehadiran antibiotik modern dan obat kemoterapi memungkinkan Anda untuk secara cepat dan efektif menyembuhkan kekambuhan infeksi saluran kemih dan mencegah terjadinya mereka. Ketidakberpihakan dan ketidakefisienan terapi antibakteri merupakan faktor yang menyebabkan kronisasi proses dan merusak mekanisme imunoregulatori dengan perkembangan keadaan imunodefisiensi. Penting bahwa keadaan imunodefisiensi mungkin tidak memiliki manifestasi klinis [30]. Istilah "immunodeficiency" mencakup kondisi di mana ada kekurangan atau penurunan tingkat satu atau lebih faktor imunitas. Studi yang dilakukan di klinik kami menunjukkan bahwa pasien dengan sistitis kronis memiliki kelainan status kekebalan dalam bentuk peningkatan atau penurunan indikator dari rata-rata tingkat statistik 33,3%. Alternatif untuk resep obat antibakteri adalah stimulasi mekanisme kekebalan tubuh pasien ketika meresepkan obat imunoterapi. Salah satu obat ini adalah ekstrak protein terliofilisasi, diperoleh dengan fraksinasi hidrolisat basa dari beberapa strain E. coli. Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul, memiliki nama dagang Uro-Vaksom. Stimulasi mekanisme pertahanan kekebalan non-spesifik dengan Uro-Vaksom adalah alternatif yang dapat diterima untuk kemoprofilaksis jangka panjang dosis rendah dari infeksi saluran kemih [31].

Penggunaan bacteriophages polivalen dalam pengobatan sistitis rekuren kronik perlu diperhatikan, yang sangat penting untuk pasien dengan alergi polivalen terhadap obat antibakteri atau adanya patogen poliresistant. Meskipun tidak adanya penelitian terkontrol plasebo tentang penggunaan pyobacteriophages, kemanjuran klinis dari obat-obatan ini tidak diragukan lagi [18].

Link terpenting dalam terapi patogenetik sistitis, yang mampu mencegah peradangan kronis, adalah terapi imunomodulasi. Regulator respon imun adalah sitokin, komponen utama mereka - interferon (INF). Fungsi INF dalam tubuh beragam, tetapi fungsi terpenting INF adalah anti-virus. Selain itu, INF juga terlibat dalam perlindungan antimikroba, memiliki sifat antiproliferatif, imunomodulator. INF dapat memodulasi aktivitas sel lain, seperti sel pembunuh normal, meningkatkan lisis sel target, produksi imunoglobulin, aktivitas fagosit makrofag, dan interaksi kooperatif dengan limfosit T dan B. Gamma-INF menghambat pertumbuhan sel tumor dan menghambat reproduksi intraseluler bakteri dan protozoa [9, 30]. Ada obat-obatan yang mengandung INF eksogen. Namun, induser INF memiliki kelebihan di atas mereka, karena mereka tidak memiliki sifat antigenik, sintesis mereka dalam tubuh selalu sangat seimbang dan, dengan demikian, tubuh dilindungi dari oversaturation dengan interferon [32]. Untuk pertama kalinya, untuk perawatan kompleks sistitis berulang kronis, kami menggunakan tilorone, nama dagang dari obat Lavomax ® (tablet 125 mg). Penggunaan obat Lavomax ® diizinkan untuk mencapai remisi penyakit pada 90%, pemberantasan mikroflora dalam urin mencapai 66,7%. Hasil penelitian kami menunjukkan tidak diragukan lagi prospek menggunakan Lavomax ® tidak hanya untuk pengobatan, tetapi juga untuk pencegahan sistitis kronis.

Proses kronis, dengan mempertimbangkan patologi pasien yang bersesuaian, membutuhkan penggunaan obat-obatan wajib untuk memerangi hipoksia jaringan - antihypoxants (Solcoseryl 200 mg 1 tablet 2 kali sehari, kursus selama 14 hari); venotonik (Escuzan 20); agen antiplatelet yang meningkatkan aliran darah melalui kapiler. Perwakilan khas dari kelompok agen antiplatelet adalah Trental, yang memiliki vasodilator, antiplatelet, efek angioprotektif (100 mg 2-3 kali sehari, kursus hingga 30 hari), bahan aktif adalah pentoxifylline. Pentoxifylline-Acre mudah digunakan, karena memiliki bentuk tablet 100 mg, meningkatkan sirkulasi mikro dan suplai oksigen ke jaringan terutama di tungkai, sistem saraf pusat, dan pada tingkat lebih rendah di ginjal. Ada banyak obat yang memperbaiki sirkulasi arteri dan vena. Namun, saat ini ada obat yang mampu mengembalikan mikrosirkulasi dan tonus otot kandung kemih; terbukti efek menguntungkannya pada kekebalan. Hal ini terbukti dengan baik dalam pengobatan penyakit prostat Prostatilen adalah kompleks polipeptida yang diisolasi dari jaringan kelenjar prostat sapi [33]. Kami tertarik pada kemampuan peptida (cytomedines) untuk bertindak dalam tubuh sebagai bioregulator. Tindakan mereka mungkin dilakukan melalui reseptor yang terletak di permukaan sel. Sebagai hasil dari pengenalan mereka ke dalam tubuh, peptida regulasi endogen dilepaskan, efek cytomedines diperpanjang [34]. Obat Vitaprost® (supositoria rektal 50 mg), secara tradisional digunakan dalam pengobatan patologi genital pria, pertama kali digunakan di klinik urologi Nizhny Novgorod untuk pengobatan sistitis berulang kronis pada wanita. Mempelajari aliran darah kapiler di mukosa kandung kemih pada pasien dengan sistitis berulang kronis menggunakan laser Doppler flowmetry (LDF) [35, 36], kami memperoleh efek yang terbukti secara obyektif dari penggunaan obat ini (Gambar 3). Dalam ara. 3 dan dipantau sebelum pengobatan, indeks mikrosirkulasi (PM) adalah 4,7 unit perfusi. Dalam ara. 3 b pemantauan setelah perawatan (PM - 18,25 unit perfusi).

Sebelum perawatan, pasien didiagnosis dengan aliran darah stagnan dengan aktivitas yang berkurang dari komponen mikrovaskulatur dan iskemia jaringan. Digunakan sebagai terapi patogenetik dalam pengobatan sistitis kronis, obat biostimulasi "Vitaprost ®" berkontribusi terhadap hilangnya proses inflamasi secara cepat, stimulasi proses regeneratif, yang kami kontrol oleh CP OCT. Obat yang diresepkan memungkinkan untuk mencapai efek cepat analgesia, membantu untuk mencapai adaptasi sosial pasien dalam waktu yang cukup singkat.

Pengobatan infeksi saluran kemih bawah berulang terjadi di hadapan IMS di hadapan proses displastik di uretra posterior, daerah leher kandung kemih, segitiga kemih harus diarahkan ke pemberantasan patogen atipikal, pemulihan lapisan musin urothelium. Pembentukan lapisan mucopolysaccharide yang biasanya menutupi epitel kandung kemih dianggap sebagai proses yang tergantung pada hormon: estrogen mempengaruhi sintesisnya, progesteron mempengaruhi sekresi oleh sel epitel. Penggunaan hormon seks wanita secara intravagin mengarah ke proliferasi epitel vagina, meningkatkan suplai darah, mengembalikan transudasi dan elastisitas dinding vagina, meningkatkan sintesis glikogen, mengembalikan populasi lactobacilli di vagina, dan pH asam. Contoh estrogen untuk pengobatan gangguan urogenital adalah obat estriol - Ovestin, ada bentuk tablet 2 mg dan 0,5 mg dalam bentuk supositoria vagina. Saat menggunakan formulir apa pun, Ovestin ditunjuk 1 kali per hari.

Di hadapan rasa sakit yang parah, obat anti-inflamasi nonsteroid diresepkan untuk menekan sintesis prostaglandin, yang memiliki efek analgesik yang jelas. Tetapkan indometasin, diklofenak dan lainnya. Persiapan digunakan dalam dosis biasa selama 10-21 hari, mendukung dosis hingga 2 bulan. Efek obat anti-inflamasi nonsteroid, sebagai aturan, berlangsung selama 3-4 bulan setelah penarikan mereka [1].

Resep antihistamin dan persiapan antiserotonin diperlukan untuk menghilangkan faktor etiologi dan patogenetik. Ini mungkin obat "Peritol" - blocker H₁-histaminoreceptors dengan tindakan anti-serotonin diucapkan. Ini juga menstabilkan sel mast dan mencegah degranulasi mereka dengan pelepasan zat aktif biologis. Aktivitas antikolinesterase mempengaruhi fungsi kumulatif kandung kemih. Obat ini diambil dari 2 mg - 1 kali sehari, secara bertahap meningkatkan dosis hingga 4 mg - 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Zaditen (ketotifen) diresepkan dalam dosis 0,5-1 mg - 2 kali sehari selama 2-3 bulan. Antihistamin lainnya diresepkan (Diazolin, Tavegil, Claritin) dalam mode biasa selama 1-3 bulan.

Pengobatan lokal

Efek antihistamin yang diucapkan, serta kemampuan untuk mengembalikan glycosis - komponen musin amino-glycan memiliki mucopolysaccharide alami - Heparin, yang dapat diberikan secara intravesik untuk 10.000 U, 3 kali seminggu selama 3 bulan. Terapi anti-inflamasi lokal melibatkan instilasi berbagai obat atau kombinasi mereka ke dalam kandung kemih. Untuk instilasi, solusi Dioxidine digunakan, perak nitrat pada pengenceran 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 dalam konsentrasi 1-2%. Larutan perak koloid banyak digunakan untuk berangsur-angsur. Efek antimikroba koloid perak terdaftar terhadap lebih dari 650 spesies mikroorganisme, termasuk bakteri gram positif dan bakteri gram negatif, virus, protozoa, pembentuk spora, anaerob. Koloid perak aktif terhadap berbagai jenis Proteus dan Pseudomonas aeruginosa, bakteri Koch [1, 5, 37].

Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa penggunaan kateterisasi kandung kemih tanpa bukti yang cukup berbahaya, karena telah terbukti bahwa 80% dari infeksi nosokomial berhubungan dengan pengenalan kateter uretra [38].

Perawatan non-obat, seperti fisioterapi, fisioterapi, ditujukan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan menormalkan kembali sirkulasi panggul.

Pencegahan

Sebagai profilaksis eksaserbasi pada wanita dengan infeksi saluran kemih bawah yang berulang, dosis sub-penghambat direkomendasikan setiap hari atau setelah berhubungan dengan ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomisin 3 g setiap 10 hari selama 6 bulan. Pada wanita pascamenopause, penggunaan terapi penggantian hormon dengan estriol mengurangi risiko eksaserbasi penyakit hingga 11,8 kali dibandingkan dengan plasebo [19,28].

Analisis daya tarik pasien untuk eksaserbasi sistitis kronis, yang dilakukan di departemen kami, menunjukkan bahwa puncaknya adalah pada akhir Mei, awal Juni, dan juga Oktober-November. Dalam hal ini, disarankan untuk merekomendasikan kursus pengobatan profilaksis selama periode ini.

Dengan demikian, tidak ada pengobatan universal untuk sistitis berulang kronis. Dokter yang hadir memerlukan pendekatan yang berbeda untuk metode pengobatan, faktor etiologi dan patogenetik yang cukup, serta karakteristik individu dari perjalanan penyakit kandung kemih pada setiap pasien.

Untuk literatur, silakan hubungi editor.

O. S. Streltsova, Calon Ilmu Kedokteran
V. N. Krupin, MD, Profesor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod