Disfungsi neuromuskular pada kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain (N31)

Dikecualikan:

• kantung kemih tulang belakang NOS (G95.8)
• karena cedera medulla spinalis (G95.8)
• kandung kemih neurogenik yang terkait dengan sindrom ekor kuda (G83.4)
• inkontinensia urin:
  • NIS (R32)
  • ditentukan (N39.3-N39.4)

Di Rusia, Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai satu dokumen peraturan untuk memperhitungkan insiden, penyebab panggilan publik ke institusi medis dari semua departemen, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27 Mei 1997. №170

Pelepasan revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2022.

Disfungsi neuromuskular pada kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain (N31)

Dikecualikan:

• kantung kemih tulang belakang NOS (G95.8)
• karena cedera medulla spinalis (G95.8)
• kandung kemih neurogenik yang terkait dengan sindrom ekor kuda (G83.4)
• inkontinensia urin:
  • NIS (R32)
  • ditentukan (N39.3-N39.4)

Cari dengan teks ICD-10

Cari berdasarkan kode ICD-10

Pencarian Alfabet

Kelas ICD-10

• I Beberapa penyakit menular dan parasit
  (A00-B99)

Di Rusia, Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai satu dokumen peraturan untuk memperhitungkan insiden, penyebab panggilan publik ke institusi medis dari semua departemen, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27 Mei 1997. №170

Pelepasan revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO di 2017 2018

Disfungsi neuromuskular pada kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Dikecualikan:

• kantung kemih tulang belakang NOS (G95.8)
• karena cedera medulla spinalis (G95.8)
• kandung kemih neurogenik yang terkait dengan sindrom ekor kuda (G83.4)
• inkontinensia urin:
  • NIS (R32)
  • ditentukan (N39.3-N39.4)

Kandung kemih tidak diperiksa, tidak diklasifikasikan dalam pos lainnya

Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kelemahan kandung kemih neurogenik, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Gangguan neuromuskular lain dari kandung kemih

Disfungsi neuromuskular yang tidak spesifik dari kandung kemih

Kode untuk ICB 10 neurogenic bladder

Disfungsi saraf-otot pada kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain (kode ICD N31)

Dikecualikan: kandung kemih tulang belakang BDU (G95.8) karena cedera sumsum tulang belakang (G95.8) neurogenik kandung kemih yang terkait dengan equine tail syndrome (G83.4) inkontinensia urin :. BDU (R32). ditentukan (N39.3-N39.4)

N31.0 Kandung kemih non-pengereman, tidak diklasifikasikan di tempat lain

N31.1 Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain

N31.2 Kelemahan kandung kemih neurogenik, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kandung kemih neurogenik :. atonic (gangguan motorik) (gangguan sensorik). otonom. tidak refleks

N31.8 Disfungsi kandung kemih neuromuskular lainnya

N31.9 Disfungsi urin neuromuskuler yang tidak spesifik

Disfungsi neuromuskular pada kandung kemih, tidak di tempat lain diklasifikasikan kode Cipher ICD N31

Dalam pengobatan disfungsi kandung kemih neuromuskular, tidak diklasifikasikan di tempat lain menggunakan obat-obatan:

Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan adalah dokumen yang digunakan sebagai dasar utama dalam perawatan kesehatan. IBC adalah dokumen peraturan yang memastikan kesatuan pendekatan metodologis dan perbandingan bahan internasional. Saat ini, Klasifikasi Internasional Penyakit Revisi Kesepuluh (ICD-10, ICD-10) berlaku. Di Rusia, otoritas kesehatan dan institusi melakukan transfer akuntansi statistik ke ICD-10 pada tahun 1999.

Disfungsi kandung kemih neurogenik

Keluhan dan riwayat: mengompol, jarang atau sering buang air kecil.

Pemeriksaan fisik: nyeri di kandung kemih.

Pemeriksaan laboratorium: leukositosis, ESR dipercepat, bakteriuria, leukosituria, eritrosituria, proteinuria.

1. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, tanda-tanda sistitis, kontur kandung kemih yang tidak seimbang, keberadaan sisa urin; dengan pembuluh darah Doppler ginjal - aliran darah ginjal tidak pecah.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal dipertahankan, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Cystography - kontur kandung kemih tidak merata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi kandung kemih neurogenik, kehadiran sisa urin.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis berbagai bentuk, volume kecil dan uretra posterior menganga.

5. Sistometri retrograd - mengidentifikasi derajat dan jenis disfungsi kandung kemih neurogenik.

6. Uroflowmetry - penurunan segmen naik dan turun, penurunan laju aliran volumetrik urin, peningkatan waktu buang air kecil.

Indikasi untuk konsultasi spesialis: ahli saraf dan dokter spesialis mata untuk menilai perubahan pada microvessels mata.

Pemeriksaan minimal saat dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, tes timol dan bilirubin darah.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen sisa, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

6. Analisis urin umum.

7. Menabur urin dengan pemilihan koloni.

8. Analisis Urine menurut Nechyporenko.

9. Analisis Urine menurut Zimnitsky.

10. Ultrasound dari organ perut.

11. Urografi intravena.

12. Sonografi Doppler pada ginjal.

15. sistometri Retrograde.

Tindakan diagnostik tambahan:

Disfungsi kandung kemih neurogenik Kode ICB 10

Kandung kemih yang terlalu aktif adalah sindrom klinis yang menentukan buang air kecil mendesak dengan atau tanpa inkontinensia, yang biasanya disertai dengan sering buang air kecil dan nokturia.Kandung hiperaktif terjadi karena neurogenik atau hiperaktivitas detrusor neuropatik. Neurogenic detrusor hyperactivity terkait dengan penyakit neurologis.

Penyebab kandung kemih hiperaktif

Pada hiperaktivitas detrusor idiopatik, penyebab kontraksi involunter detrusor tidak diketahui. Ketika sering buang air kecil tidak disertai dengan hiperaktif detrusor, dengan tidak adanya alasan lain, istilah "kandung kemih terlalu aktif tanpa detrusor hiperaktif" digunakan.

Dengan demikian, istilah "kandung kemih yang terlalu aktif" adalah istilah umum yang menunjukkan semua pelanggaran yang disebutkan dalam tindakan buang air kecil dan pada saat yang sama tidak mengklaim untuk menggantikan terminologi terkenal dari Masyarakat Internasional untuk Retensi Urin, yang digunakan oleh lingkaran sempit urolog.

Terminologi Masyarakat Internasional untuk retensi urin oleh Abrams P. et al. (2002).

Syarat untuk diganti

Neurogenic detrusor hyperactivity

Hiperaktivitas detrusor idopathic

Kandung kemih terlalu aktif tanpa hiperaktivitas detrueral

Inkontinensia urin mendesak

Inkontinensia karena hiperaktivitas detrusor dengan desakan mendesak untuk buang air kecil

Inkontinensia refleks

Inkontinensia karena hiperaktivitas detrusor tanpa mendesak untuk buang air kecil

Telah dapat dipercaya bahwa kandung kemih yang terlalu aktif dapat menjadi hasil lesi neurogenik dan non-neurogenik. Gangguan neurogenik terjadi pada tingkat pusat supraspinal sistem saraf dan jalur sumsum tulang belakang, dan bukan gangguan neurogenik - akibat perubahan yang berkaitan dengan usia pada detrusor, IVO dan perubahan anatomis pada posisi uretra dan kandung kemih.

Beberapa perubahan morfologi detrusor selama hiperaktif diketahui.

Jadi, pada kebanyakan pasien dengan kandung kemih yang terlalu aktif, penurunan densitas serabut saraf kolinergik, yang memiliki kepekaan terhadap asetilkolin meningkat, terdeteksi. Perubahan ini disebut "denervasi kolinergik postsinaps dari detrusor".

Gejala kandung kemih terlalu aktif

Kandung kemih yang terlalu aktif memiliki gejala berikut: sering buang air kecil siang dan malam; mereka sekitar 2 kali cangkir tanpa adanya buang air kecil mendesak dan 3 kali lebih sering tanpa dorongan inkontinensia. Inkontinensia urgen adalah manifestasi paling parah dari kandung kemih hiperaktif, karena menyebabkan penderitaan yang signifikan pada pasien. Kekhasan aliran kandung kemih yang hiperaktif adalah dinamika gejala-gejalanya. Selama 3 tahun observasi di hampir sepertiga pasien, mendesak inkontinensia urin secara spontan mengalami kemunduran tanpa pengobatan dan berulang lagi pada waktu yang berbeda.

Perawatan kandung kemih terlalu aktif

Kandung kemih terlalu aktif dirawat, terutama dengan tujuan mengembalikan kontrol yang hilang dari fungsi kumulatif kandung kemih. Dalam semua bentuk kandung kemih hiperaktif, metode utama pengobatan adalah terapi obat. Antikolinergik (agen m-antikolinergik) adalah obat pilihan standar. Obat biasanya dikombinasikan dengan perawatan perilaku, biofeedback atau neuromodulasi.

Mekanisme kerja obat antikolinergik adalah blokade reseptor kolinergik muskarinik postsinaps (m2, m1) dari detrusor. Ini mengurangi atau mencegah aksi asetilkolin pada detrusor, mengurangi hiperaktivitas dan meningkatkan kapasitas kandung kemih.

• N30.0 Sistitis akut
• N30.1 Sistitis interstitial kronis
• N30.2 Sistitis kronis lainnya
• N30.3 Trigonit
• N30.4 Sistitis radiasi
• N30.8 Sistitis lainnya
• N30.9 Cystitis, tidak spesifik

N31 Disfungsi kandung kemih neuromuskular, tidak diklasifikasikan di tempat lain

• N31.0 Kandung kemih non-pengereman, tidak diklasifikasikan di tempat lain
• N31.1 Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain
• N31.2 Kelemahan kandung kemih neurogenik, tidak diklasifikasikan di tempat lain
• N31.8 Disfungsi kandung kemih neuromuskular lainnya
• N31.9 Disfungsi urin neuromuskuler yang tidak spesifik

N32 Lesi lain pada kandung kemih

• N32.0 Obturasi leher kandung kemih
• N32.1 Fistula usus kistik
• N32.2 Fistula kistik, tidak diklasifikasikan di tempat lain
• N32.3 Divertikulum Kandung Kemih
• N32.4 Bubble pecah nontraumatic
• N32.8 Lesi spesifik lainnya dari kandung kemih
• N32.9 Keterlibatan kandung kemih, tidak spesifik

N33 * Lesi kandung kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

• N33.0 * Sistitis Tuberkulosis A18.1
• N33.8 * Lesi kandung kemih pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

N34 Uretritis dan sindrom uretra

• N34.0 Uretral abses
• N34.1 Uretritis tidak spesifik
• N34.2 Uretritis Lainnya
• N34.3 Sindrom uretra, tidak spesifik

N35 Stricture uretra

• N35.0 Striktur uretra Post Traumatic
• N35.1 Striktur uretra postinfectious, tidak diklasifikasikan di tempat lain
• N35.8 Stressure uretra lainnya
• N35.9 Striktur uretra, tidak spesifik

N36 Penyakit lain pada uretra

• N36.0 Fistula uretra
• N36.1 Divertikulum uretra
• N36.2 Uretra caruncle
• N36.3 Prolaps dari mukosa uretra
• N36.8 Penyakit spesifik lainnya pada uretra
• N36.9 Penyakit uretra, tidak spesifik

N37 * Lesi pada uretra pada penyakit yang diklasifikasikan dalam rubrik lainnya

• N37.0 * Uretritis pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
• N37.8 * Lesi lain dari uretra pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N39 Penyakit lain pada sistem saluran kencing

• N39.0 Infeksi saluran kemih tanpa lokalisasi didirikan
• N39.1 Proteinuria persisten, tidak spesifik
• N39.2 Proteinuria ortostatik, tidak spesifik
• N39.3 Kencing tak sadar
• N39.4 Inkontinensia urin spesifik lainnya
• N39.8 Penyakit spesifik lainnya pada sistem saluran kencing
• N39.9 Gangguan sistem kemih, tidak spesifik

Diperbarui: 02.08 - 20:14

Gejala, pengobatan dan pencegahan kanker prostat (kode ICD 10 - C 61)

PENTING! Sergey Bubnovsky: Obat yang efektif untuk penyakit menular seksual ada. Baca terus

Saat ini, kanker prostat dengan kode ICD 10 C 61 sangat umum. Penyakit berbahaya inilah yang semakin memengaruhi tubuh pria. Di seluruh dunia, telah terjadi peningkatan insiden kanker ini. Untuk alasan kematian, neoplasma yang mengancam jiwa memimpin di banyak negara. Penurunan populasi dari penyakit neoplastik ganas berkembang pesat.

Prostat terletak tepat di bawah kandung kemih. Fungsinya sangat penting bagi tubuh seorang pria. Ukuran kelenjar ini tidak melebihi ukuran kastanye besar. Lebih dari setengah pria di atas 50 memiliki prostat yang membesar.

Faktor risiko untuk proses tumor

Studi ilmiah telah menunjukkan:

1. Kerentanan keluarga terhadap kanker meningkatkan risiko mengembangkan patologi sekitar 42%. Jika kerabat darah dalam garis lurus memiliki diagnosis seperti itu, kemungkinan mengembangkan penyakit berbahaya meningkat 5 kali. Ini karena mutasi gen.
2. Dalam perkembangan kanker prostat, usia sering memainkan peran pemicu. Seseorang yang telah melewati batas 50 tahun berada pada peningkatan risiko mengembangkan penyakit berbahaya.
3. Kondisi lingkungan yang merugikan. Saat ini, kelebihan defisiensi molibdenum, kadmium, dan seng adalah ciri khas dari lingkungan.
4. Merokok, minum alkohol, lemak jenuh dalam jumlah besar dapat mempengaruhi kesehatan pria. Preferensi makanan mengarah pada perkembangan kanker. Daging merah, makanan tinggi kalori, jumlah sayuran yang tidak mencukupi dalam makanan sehari-hari memancing perkembangan penyakit. Diet yang tidak sehat ini menyebabkan ketidakseimbangan dan gangguan hormon dalam tubuh.

Gejala klinis yang khas

Ini sangat bermasalah untuk mendeteksi kanker pada awal penyakit ganas. Dalam klasifikasi internasional penyakit kanker prostat terdaftar di bawah kode C 61.

Tanda-tanda tumor ganas muncul secara bertahap:

1. Peningkatan massa kelenjar prostat. Karsinoma berkembang dari sel-sel prostat. Gejala awal dari proses patologis adalah sering buang air kecil di malam hari. Pada malam hari, pasien harus pergi ke toilet lebih dari 1 kali. Pada waktu lain, ia khawatir tentang kandung kemih terlalu aktif. dorongan konstan.
2. Gejala obstruktif muncul ketika penyakit sudah jauh. Seorang pria harus memperhatikan buang air kecil dalam beberapa tahap, aliran urin yang sebentar-sebentar, kebutuhan mendesak untuk banyak ketegangan.
3. Kemudian, generalisasi proses dicatat. Metastasis terjadi, perkecambahan tumor di sphincter. Ada rasa sakit di tulang belakang, tulang panggul. Seringkali karena munculnya metastasis nyeri yang memancar ke paru-paru. Ada pembengkakan pada anggota tubuh bagian bawah, darah dalam urin.

Perjalanan patologi maligna memiliki fitur-fitur khusus:

1. Kanker prostat berkembang sangat lambat, dan bermetastasis sangat cepat. Dari tahap awal munculnya neoplasma kecil hingga berkembangnya metastasis, terkadang dibutuhkan lebih dari 10 tahun.
2. Ketika seorang pasien memperhatikan gejala pertama kanker, mereka biasanya berhubungan dengan perkembangan metastasis. Jika ada metastasis tumor di organ apa pun, fungsinya terganggu, ada tanda-tanda jelas masalah di dalam tubuh.
3. Proses ganas seperti itu pada tahap awal biasanya terjadi tanpa gejala. Seorang pria dapat hidup selama bertahun-tahun tanpa mengetahui apa pun tentang perkembangan proses onkologis.

Deteksi dini karsinoma mungkin dilakukan.

Mendeteksi penelitian penyakit berbahaya memungkinkan:

1. Setiap anggota dari hubungan seks yang lebih kuat dapat menggunakan metode informatif yang aman dan sederhana. Ini terdiri dari deteksi dini PSA (prostate specific antigen). Protein ini diproduksi oleh sel prostat. Jika Anda memiliki masalah dengan kesehatan pria dalam sistem sirkulasi meningkatkan konsentrasinya. Dokter sedang melakukan penelitian tentang konten di tubuh PSA. Masalah-masalah ini dapat bersifat ganas dan jinak.
2. Ketika hasil tes PSA menunjukkan tingkat tinggi protein ini dalam darah pria, ini menunjukkan bahwa pemeriksaan tambahan lebih lanjut dari pasien diperlukan. Seorang pria membutuhkan konsultasi dengan seorang ahli urologi, yang akan melakukan pemeriksaan digital rektal.
3. Selama prosedur diagnostik di prostat dapat diidentifikasi daerah-daerah tertentu yang menunjukkan perkembangan proses ganas. Jika perlu, tambahan USG transrektal dan biopsi dilakukan.

Kanker prostat bisa dicegah. Setiap tahun Anda perlu diperiksa oleh seorang ahli urologi. Tes darah untuk PSA harus dilakukan setiap 2 tahun setiap pria setelah 50 tahun. Sangatlah penting untuk berhenti merokok.

Pengobatan penyakit

Menurut hasil penelitian, ahli onkologi memilih taktik pengobatan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik dan tahap perkembangan kanker:

1. Bentuk patologi terlokalisasi. Perawatan mereka secara teknis lebih sederhana, pasien dapat menerimanya dengan relatif mudah. Prostatotomi radikal memberikan hasil yang cukup baik. Brachytherapy (terapi radiasi) digunakan dengan sukses. Metode pengobatan bedah digunakan jika tumor belum sempat bermetastasis.
2. Keberhasilan pengobatan tergantung pada stadium penyakit. Perawatan dini dari bentuk terlokalisasi kanker prostat pada tahap awal memberikan hasil yang baik. Kelangsungan hidup pasien lima tahun mendekati 100%.
3. Ahli onkologi modern menerapkan terapi yang efektif. Pada janji dokter, pasien diberikan perawatan hormon dan kemoterapi.

Cara menyelamatkan diri dan melupakan penyakit kelamin memberitahu dokter ilmu kedokteran, profesor Sergei Bubnovsky, Baca wawancara

Hari ini, ahli urologi mengatakan bahwa kanker prostat dapat disembuhkan (kode ICD 10 - C 61). Semakin awal tumor terdeteksi, semakin besar kemungkinan bahwa ahli onkologi akan memastikan kehidupan normal untuk seorang pria.

Siapa bilang menyembuhkan penyakit menular seksual itu sulit?

• Luar biasa Anda dapat menyembuhkan sifilis, gonorrhea, mycoplasmosis, trikomoniasis dan penyakit kelamin lainnya selamanya!
• Kali ini.
• Tanpa minum antibiotik!
• Ini dua.
• Selama seminggu!
• Ini tiga.

Obat yang efektif ada. Ikuti tautan dan temukan apa yang direkomendasikan oleh ahli venereologi Sergey Bubnovsky!

Sumber: http://ilive.com.ua/health/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr_78121i15945.html, http: //xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/n30-n39-%D0%B4%D1%80 % D1% 83% D0% B3% D0% B8% D0% B5-% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8-% D0% BC % D0% BE% D1% 87% D0% B5% D0% B2% D1% 8B% D0% B4% D0% B5% D0% BB% D0% B8% D1% 82% D0% B5% D0% BB% D1 % 8C% D0% BD% D0% BE% D0% B9 /, http://zpppstop.ru/other-diseases/rak-predstatelnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html

Belum ada komentar!

Kandung kemih neurogenik adalah. Apa itu Kandung Kemih Neurogenik?

Kandung kemih neurogenik (otonom kandung kemih) adalah sindrom yang menggabungkan gangguan buang air kecil yang terjadi ketika jalur saraf dan pusat invasif, innervating kandung kemih dan menyediakan fungsi buang air kecil sukarela. Hilangnya fungsi ini mengarah pada fakta bahwa kandung kemih terus bekerja secara independen (mandiri) karena busur refleks sumsum tulang belakang.

Ada dua bentuk utama disfungsi kandung kemih neurogenik: hipotonik dan hipertonik [1].

Etiologi

Penyebab kandung kemih neurogenik adalah cacat bawaan dari bagian terminal tulang belakang dan sumsum tulang belakang, sumsum tulang belakang dan cedera tulang belakang, penyakit inflamasi dan degeneratif dan tumor otak dan sumsum tulang belakang.

Gejala

• Inkontinensia urin
• Hilangnya keinginan untuk buang air kecil
• Retensi urin

Pengobatan

Perawatan penyakit ini dilakukan di rumah sakit.

Catatan

1. ↑ Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik - sindrom yang menggabungkan sejumlah gangguan kemih yang terkait dengan kekalahan berbagai tingkat sistem saraf yang mengatur kerja saluran kemih.

Konten

Informasi umum

Dalam buang air kecil normal adalah tindakan yang sewenang-wenang. Ketika kandung kemih terisi, reseptor saraf yang terletak di dindingnya mengirim sinyal ke sistem saraf pusat, lebih khusus, ke jalur refleks dari sumsum tulang belakang dan pusat supraspinal. Akibatnya, orang tersebut merasakan dorongan untuk mengosongkan, di mana kontraksi lapisan otot (detrusor) dari kandung kemih berlangsung dengan relaksasi simultan dari sfingter.

Ketika fungsi salah satu hubungan sistem persarafan reservoir urin terganggu, ia beralih ke modus otonom (independen) operasi, hanya diatur oleh busur refleks dari sumsum tulang belakang, yaitu disfungsi kandung kemih neurogenik terjadi.

Penyakit ini ditandai oleh berbagai jenis gangguan dalam proses buang air kecil: kandung kemih sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuannya untuk melakukan reservoir (menumpuk dan mempertahankan urin) dan fungsi evakuasi (buang air seni). Semua bentuk penyakit disatukan oleh kurangnya kontrol atas pekerjaan saluran kemih.

Kandung kemih neurogenik dapat terjadi akibat kelainan kongenital dan patologi yang didapat. Menurut statistik, itu ditemukan di 17% dari populasi, tetapi kurang dari setengah dari mereka mencari bantuan medis.

Masalah ini sangat relevan pada usia yang lebih muda - kandung kemih neurogenik pada anak-anak didiagnosis pada 10% bayi. Pada anak perempuan, ditemukan lebih sering daripada pada anak laki-laki, karena aktivitas estrogenik yang meningkatkan sensitivitas reseptor.

Alasan

Penyebab kandung kemih neurogenik pada pria dan wanita dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

• cedera otak dan sumsum tulang belakang;
• penyakit pada organ yang sama;
• malformasi kongenital tulang belakang bawah dan sumsum tulang belakang;
• kerusakan reseptor reservoir urin.

Disfungsi kandung kemih neurogenik biasanya terjadi sebagai akibat cedera pada sumsum tulang belakang dan otak yang terkait dengan:

• stroke;
• persalinan berat atau operasi yang mensyaratkan penghancuran serabut saraf paravesical;
• fraktur tulang belakang;
• pecah, meremas dan jenis lain dari efek merusak pada jaringan.

Kandung kemih neurogenik dapat dihasilkan dari patologi inflamasi-degeneratif dan onkologi yang mengganggu kerja sistem saraf pusat, termasuk:

• ensefalitis;
• encephalomyelitis;
• polyneuropathy asal diabetes, toksik, atau pasca-vaksinasi;
• polyradiculoneuritis;
• neoplasma terlokalisasi di otak atau sumsum tulang belakang;
• choleastoma;
• tuberculoma dan sebagainya.

Kekalahan reseptor saraf (sistem intramural) dari kandung kemih, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai akibat dari uropati obstruktif - penyakit yang disertai dengan pelanggaran aliran urin. Ini termasuk tumor, striktur, penyakit menular. Kadang-kadang cacat sistem intramural dikaitkan dengan keterbelakangan dari ganglia kistik.

Defek kongenital tulang belakang bawah, sumsum tulang belakang, dan otak adalah penyebab utama disfungsi kandung empedu neurogenik pada anak-anak. Anomali yang paling umum:

• myelodysplasia - keterbelakangan dari sumsum tulang belakang;
• Cerebral palsy;
• hernia tulang belakang;
• agenesis (ketiadaan) dan disgenesis (hipoplasia) dari sakrum dan tulang ekor.

Juga cedera (termasuk generik), tumor dan inflamasi dan patologi degeneratif juga dapat menyebabkan penyakit.

Pada anak kecil, fungsi urin diatur oleh busur refleks dari sumsum tulang belakang. Anak tidak bisa 100% mengontrol kerja sistem kemih. Pembentukan refleks urinasi sewenang-wenang terjadi 1,5 hingga 3-4 tahun.

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dapat disebabkan oleh ketidakcukupan kompleks hipotalamus-hipofisis, perkembangan pusat vagina yang terlambat dan disfungsi sistem vegetatif.

Gejala

Gambaran klinis pada kandung kemih neurogenik ditentukan oleh tingkat dan tingkat perubahan patologis dalam sistem saraf. Ada dua bentuk utama dari penyakit hiperaktif (hyper-reflex) dan hypo-active (hyporeflex).

Kandung kemih neurogenik dengan hiperaktivitas muncul ketika sistem saraf supersegmental rusak (nukleus hipotalamus, kompleks limbico-reticular), serta disfungsi sumsum tulang belakang suprakarpal. Kondisi ini berhubungan dengan hiperrefleksi (peningkatan nada) detrusor, sebagai akibat tekanan intravena meningkat, dan mendesak untuk buang air kecil dengan sedikit urin - hingga 250 ml.

Gejala kandung kemih neurogenik hiperaktif:

• peningkatan buang air kecil dan sedikit keluarnya cairan;
• dorongan yang sangat kuat untuk menyebabkan inkontinensia;
• nocturia - pengangkatan volume utama air kencing harian di malam hari;
• kebocoran urin;
• kesulitan awal dan seluruh tindakan buang air kecil;
• tidak adanya atau sedikit sisa urin;
• gangguan pancaran urin, disertai rasa sakit di perut;
• gangguan otonom sebelum buang air kecil - peningkatan tekanan, berkeringat.

Kandung kemih neurogenik dengan hypoactivity disebabkan oleh lesi aparatus segmental-perifer (daerah sakral dari sumsum tulang belakang). Manifestasinya berhubungan dengan hipotonia detrusor, karena tekanan intravesika tidak cukup meningkat untuk mengatasi resistensi sfingter, bahkan jika urin terakumulasi dalam volume melebihi 1,5 liter.

Tanda-tanda disfungsi kandung kemih neurogenik dengan hipotensi:

• tidak buang air kecil ketika kandung kemih penuh;
• penundaan proses pengosongan atau jalannya yang lamban;
• kebutuhan untuk tegang saat buang air kecil;
• sejumlah besar sisa urin - hingga 400 ml;
• inkontinensia urin karena kandung kemih meluap - ischuria paradoks.

Bentuk dan gejala kandung kemih neurogenik pada anak-anak mirip dengan yang dijelaskan. Di usia muda sering terjadi fenomena seperti:

• gangguan postural - sering ingin buang air kecil hanya pada siang hari - dalam posisi tegak;
• stres inkontinensia - ekskresi paksa dari sejumlah kecil urin selama aktivitas fisik, karakteristik remaja perempuan.

Diagnostik

Diagnosis kandung kemih neurogenik pada anak-anak dan orang dewasa dipersulit oleh kebutuhan tidak hanya untuk mengidentifikasi disfungsi, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab utamanya, serta untuk menetapkan perubahan di semua organ dan sistem.

Pertama-tama, anamnesis dikumpulkan, di mana semua gejala yang berhubungan dengan buang air kecil, manifestasi patologis yang terkait, dan adanya penyakit neurologis ditetapkan. Kemudian dokter memeriksa pasien, palpasi perut dan ginjal.

Diagnosis lebih lanjut dari kandung kemih neurogenik didasarkan pada penggunaan kompleks metode instrumental dan laboratorium.

• Tes urin umum - menunjukkan kepadatan rendah, kehadiran nanah, bakteri, protein;
• Sampel Zimnitsky - menunjukkan perubahan dalam komposisi kualitatif urin;
• tes darah klinis - manifestasi anemia, peningkatan ESR;
• biokimia darah - menunjukkan pelanggaran metabolisme elektrolit.

• x-ray dari sistem saluran kemih dan tulang belakang bawah - dapat menunjukkan peningkatan pada ginjal dan kandung kemih, deformitas kanal tulang belakang, kehadiran hernia;
• Urethrocystography - studi kontras dari reservoir dan saluran kemih, yang menunjukkan berbagai anomali struktur dan divertikula;
• Ultrasound - menunjukkan ekspansi cangkir dan pelvis, pengurangan ginjal.
• cystoscopy - pemeriksaan endoskopi, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan peradangan di dinding kandung kemih, divertikula, sisa urin, dan sebagainya.

Selain itu, diagnosis rinci dari kandung kemih neurogenik membutuhkan serangkaian penelitian untuk mengevaluasi kinerja sistem kemih. Diantaranya adalah:

• Uroflowmetri - menunjukkan laju alir dan volume urin yang diekskresikan;
• Sistometri - menunjukkan volume reservoir urin di negara bagian yang berbeda dan nada detrusor;
• sphincterometry - memberikan perkiraan kinerja sfingter.

Jika patologi dari sistem saraf pusat dicurigai, radiografi tengkorak, MRI otak, dan elektroensefalogram dilakukan.

Disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak memerlukan konsultasi wajib tidak hanya dengan seorang ahli urologi dan ahli saraf, tetapi juga dengan seorang psikolog.

Pengobatan

Perawatan kandung kemih neurogenik dilakukan oleh seorang ahli saraf dan seorang ahli urologi bersama. Terapi taktik ditentukan oleh penyebab, bentuk dan keparahan penyakit. Kompleks tindakan termasuk obat, fisioterapi dan operasi.

Dalam perawatan bentuk hiperaktif, relaksan otot digunakan:

• antikolinergik (Buscopan, oxybutynin, propantheline);
• alpha-blocker (regitin);
• antagonis kalsium (nifedipine);
• antidepresan trisiklik (melipramine).

Selain itu, pemberian capsaicin dan injeksi toksin botulinum intravesika ke dinding uretra atau reservoir dipraktikkan. Zat-zat ini menghalangi kerja serabut saraf. Untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan nutrisi jaringan, L-karnitin, vitamin, asam suksinat dan obat-obatan lainnya digunakan.

Bentuk hipoaktif farmakologis meliputi:

• m-cholinomimetics - obat yang meningkatkan motilitas kandung kemih (betanehol chloride, aceclidine);
• beta-blocker - agen yang meningkatkan nada detrusor dan, sebagai hasilnya, tekanan intravesical;
• zat antibakteri untuk pencegahan infeksi (nitrofuran, sulfonamid).

Dalam bentuk apapun, kepatuhan terhadap buang air kecil adalah kunci penting: dalam hipertensi, pasien harus berusaha untuk meningkatkan interval di antara mereka, dan dalam kasus hipotensi, mereka harus dikosongkan pada waktu yang tepat. Dalam kasus terakhir, metode koersif dapat digunakan - kateterisasi permanen atau sesekali, stimulasi pengosongan dengan menekan pada perut bagian bawah.

Dalam pengobatan kandung kemih neurogenik pada wanita diresepkan senam, yang bertujuan memperkuat otot-otot dasar panggul (sistem Kegel). Selain itu, elektrostimulasi, oksigenasi hiperbarik, aplikasi termal, ultrasound, laser dan metode fisioterapi lainnya memiliki efek positif.

Dalam kasus yang parah, operasi dilakukan: pengangkatan segmen leher kandung kemih, pembesaran, sayatan sphincter eksternal, dan jenis operasi lain yang memungkinkan normalisasi proses buang air kecil.

Cara untuk mengobati kandung kemih neurogenik pada anak-anak tidak berbeda dari metode yang digunakan dalam kaitannya dengan pasien dewasa. Tetapi lebih banyak perhatian diberikan pada aspek psikologis dan normalisasi rejimen harian.

Prakiraan

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak dan orang dewasa memiliki prognosis yang menguntungkan dengan terapi dan koreksi perilaku yang adekuat. Ketika mereka tumbuh, banyak anak benar-benar menyingkirkan masalah ini. Dalam hal penyakit di masa dewasa, terapi seumur hidup dan pemantauan kondisi kondisi saluran kemih sering diperlukan. Bentuk hypoactive lebih sulit diobati daripada yang hiperaktif.

Tanpa terapi, penyakit ini dapat memprovokasi berbagai patologi sistem kemih - sistitis, pielonefritis, urolitiasis, refluks ureter-vesikular, kerutan kandung kemih, gagal ginjal kronis. Selain itu, masalah buang air kecil berdampak buruk pada kondisi emosi pasien dan dapat menyebabkan masalah psikologis, terutama di masa kecil.

Pencegahan

Pencegahan disfungsi neurogenik terdiri dalam mencari bantuan medis untuk setiap masalah dengan buang air kecil, pengobatan patologi saraf tepat waktu, serta dalam menciptakan lingkungan psikologis yang menguntungkan bagi anak.

Bagaimana mengobati kandung kemih neurogenik pada anak-anak?

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak adalah gangguan proses alami pengisian, diikuti oleh pengosongan fisiologisnya. Hal ini disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat (sistem saraf pusat).

Patologi mengurangi kualitas hidup dan membutuhkan intervensi segera dari dokter, penunjukan kursus terapi yang efektif, sementara anak masih kecil.

Apa itu?

Ini adalah reservoir dan gangguan fisiologis evakuasi fungsi alami dalam kerja ureter. Proses buang air kecil, waduk dan evakuasi, terganggu karena kegagalan regulasi saraf.

Kami juga merekomendasikan membaca artikel “Weak Bladder”.

Penyakit itu sendiri cukup umum di antara anak-anak, dan menurut statistik, gangguan buang air kecil dapat terjadi pada 10% orang.

Menurut protokol medis - neurogenik, atau kandung kemih saraf, diklasifikasikan berdasarkan kode ICD-10, N-31.

Mengingat keparahan patologi, penyakit ini dapat berkembang di:

1. Bentuk mudah. Pengisian dan pengosongan kandung kemih yang tidak disengaja paling sering terjadi dalam situasi stres di malam hari.
2. Dengan tingkat proses patologis yang moderat, sistem kemih anak dipenuhi dengan air seni dan kosong hampir seketika. Dalam hal ini, bayi itu sendiri merasakan dorongan kuat ke toilet.
3. Ketika mendiagnosis bentuk parah dari proses patologis, seorang anak mengembangkan enuresis, peradangan, tidak hanya mempengaruhi kandung kemih, tetapi juga meningkatkan risiko mengembangkan gagal ginjal.

Itu penting! Dalam setiap kasus, diagnosis yang tepat hanya dilakukan oleh dokter, berdasarkan hasil diagnosis. Itulah mengapa penting pada kecurigaan pertama perkembangan patologi - untuk menunjukkan anak kepada dokter.

Perawatan proses patologis tergantung pada bentuk dan jenisnya.

Dengan sifat perubahan, dokter membedakan bentuk-bentuk berikut:

1. Hyporeflex Di sini ureter terisi perlahan, dan dorongan ke toilet jarang terjadi - urin yang terakumulasi di kandung kemih dapat meregangkan dinding ke ukuran yang cukup besar.
2. Hyperreflex. Kandung kemih pasien tidak dapat hanya menahan urin - di sini urin, masuk ke rongganya, segera melalui ureter dikeluarkan dari tubuh. Pasien khawatir tentang sering mendesak ke toilet, jumlah urin yang dikeluarkan tidak signifikan.
3. Areflektorny. Seluruh proses akumulasi urin di kandung kemih tidak terganggu, tetapi pasien tidak memiliki dorongan refleks untuk menggunakan toilet untuk mengosongkannya. Mengosongkan itu sendiri, sewenang-wenang, tidak dikendalikan oleh pasien.

Alasan

Penyebab proses patologis sering terletak tepat di lesi sistem saraf dan ini adalah alasan untuk pengembangan satu atau bentuk lain dari pelanggaran proses buang air kecil. Tapi ini bukan satu-satunya alasan.

Dokter sering berbicara tentang penyebab patologi tersebut:

1. Tingkat estrogen meningkat di tubuh anak. Karena alasan inilah proses patologis ini lebih sering didiagnosis pada anak perempuan daripada anak laki-laki.
2. Kekalahan sistem saraf pusat karena cedera, lesi infeksi, kelainan kongenital.
3. Diagnosis neoplasma, hernia terlokalisasi di kandung kemih atau mempengaruhi tulang belakang.
4. Ensefalitis ditransfer oleh anak atau cerebral palsy.
5. Anomali dalam struktur kolom vertebral, di bagian sakralnya.
6. Kegagalan sistem kemih.
7. Penyimpangan dalam struktur, perkembangan organ dan sistem yang bertanggung jawab untuk produksi hormon.

Gejala

Gejala klinis dapat sangat beragam dan tingkat manifestasinya tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit itu sendiri.

Untuk kandung kemih hiporefleks, gejala dapat muncul sebagai berikut:

1. Sering, dari 8 kali sehari, mendesak untuk buang air kecil dengan volume asupan cairan yang sama.
2. Tiba-tiba mendesak untuk menggunakan toilet untuk buang air kecil, tetapi jumlah air kencing yang disekresikan sendiri tetap minimal.
3. Malam hari, serta inkontinensia siang hari yang tidak dikontrol oleh pasien.
4. Akumulasi dari sejumlah besar urin di kandung kemih dalam bentuk patologi ini tidak mungkin.

1. Rare mendesak ke toilet - menurut statistik, tidak lebih dari 1-3 kali.
2. Sejumlah besar urin dikeluarkan - seringkali bisa mencapai 1,5 liter per kunjungan ke toilet.
3. Proses buang air kecil lamban.
4. Setelah menggunakan toilet, sensasi ureter yang benar-benar kosong.

Diagnostik

Diagnosis gangguan buang air kecil sangat kompleks. Itulah yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat dan dapat diandalkan, meresepkan terapi yang efektif.

Dalam daftar tes laboratorium, dokter meliputi:

1. Biokimia darah dilakukan untuk menentukan jumlah produk metabolisme dalam tubuh.
2. Studi umum tentang komposisi darah dan urin.
3. Studi tentang komposisi urin menurut Nechyporenko - menentukan tingkat leukosit dan eritrosit, protein dalam komposisi.
4. Studi tentang komposisi air seni Zimnitsky. Membantu menentukan kemampuan kandung kemih untuk mengumpulkan dan
   kekuatan sewenang-wenang menahan urin. Melakukan metode pengumpulan urin, yang diturunkan untuk pelaporan 24 jam.
5. Untuk mengecualikan sifat infeksi asal penyakit, kultur bakteriologis dari komposisi urin dilakukan.

Di antara metode diagnostik instrumental, dokter paling sering menggunakan yang berikut:

1. Ultrasound pada kandung kemih dan ginjal.
2. Urografi ekskretoris.
3. Kontras fluoroskopi seperlunya.

Setelah itu, mereka melakukan diagnosa dari saluran kemih - kebanyakan dokter mengarahkan pasien untuk melakukan retrograde cystometry, electromyography. Ketika hasilnya tidak menunjukkan penyimpangan di kandung kemih, sfingter dan saluran kemih, anak dikirim untuk mendiagnosis kerja sistem saraf pusat. Dokter mengarahkannya untuk pemeriksaan pada alat CT atau MRI, memeriksa struktur otak, serta untuk neurosonografi.

Itu penting! Tepat waktu, diagnostik komprehensif dan interpretasi yang benar dari hasil adalah kunci untuk terapi yang dipilih dengan tepat dan pemulihan lebih lanjut dari anak.

Pengobatan

Perawatan kandung kemih neurogenik menyediakan pendekatan terpadu - ini tidak hanya pengobatan obat, tetapi juga pengenalan metode non-obat ke dalam terapi, dan dalam beberapa kasus operasi.

Medicamentous

Penunjukan komposisi obat tergantung pada akar penyebab yang memprovokasi jalannya kandung kemih neurogenik.

1. Terlepas dari jenis dan penyebab disfungsi kandung kemih, dokter harus meresepkan kursus mengambil vitamin kompleks.
2. Driptan menekan reseptor kolinergik di kandung kemih, menghambat efek dari jenis otot polos
   tubuh. Sebagai akibat dari pengaruh kedua ini, semua impuls menjengkelkan dari sistem saraf pusat ditekan.
3. Alpha 1-adrenergic blocker membantu mengurangi gangguan kencing.
4. Obat-obatan yang menormalkan proses metabolisme dalam sistem saraf pusat, yang paling sering adalah senyawa herbal dan neotrop.
5. Jika penyebab dari proses patologis telah menjadi lesi infeksius pada kandung kemih dan saluran-saluran sistem kemih - antibiotik spektrum luas dan uroseptik diresepkan.

Untuk sebagian besar, durasi perawatan adalah 1-1,5 bulan, jika diperlukan, pasien dapat diresepkan terapi berulang setelah 2 bulan.

Bebas narkoba

Terapi ini lebih mungkin menjadi tambahan untuk obat dan ditandai oleh efek samping yang minimal.

Kursus terapi ini termasuk:

1. Rejim pelindung adalah tidur malam yang nyenyak, dilengkapi dengan istirahat siang hari, masuknya permainan aktif dan aktif di malam hari, serta penghapusan faktor anak yang traumatis dan mengganggu.
2. Menunjukkan anak berjalan di udara segar, yang memiliki efek positif pada seluruh tubuh, menjenuhkan darah dengan oksigen dan melatih korset otot, membantu menenangkan sistem saraf pusat.
3. Kepatuhan dengan rejimen buang air kecil yang dikembangkan dan diresepkan oleh dokter adalah peningkatan bertahap dalam interval waktu antara buang air kecil.
4. Praktek rutin penerapan kompleks latihan sesuai dengan program Kegel, yang akan menguatkan otot-otot panggul dan kandung kemih.
5. Praktek fisioterapi adalah efek dari sinar laser dan sesi elektroforesis dengan senyawa medis, paparan panas dan ultrasound, stimulasi listrik dari kandung kemih.
6. Sesi psikoterapi - metode ini diindikasikan untuk setiap bentuk penyakit, terutama jika itu adalah penyebab psikogenik dari proses patologis yang ditetapkan. Dalam praktik ini, pekerjaan seorang psikolog dilakukan baik dengan anak maupun dengan orang tua.

Dalam masing-masing kasus, dokter memilih satu saja pengobatan, berdasarkan hasil tes.

Bedah

Metode pengobatan ini hanya digunakan jika terapi yang diterapkan sebelumnya tidak memberikan dinamika positif pengobatan.

Hari ini, intervensi bedah dilakukan dalam volume seperti ini:

1. Pembentukan di mulut kolagen ureter.
2. Melakukan reseksi transurethral dari leher kandung kemih.
3. Intervensi bedah pada ganglia.

Selain itu, jika hernia intervertebralis atau tumor sumsum tulang belakang adalah penyebab patologi, mereka dihilangkan.

Tip! Perawatan proses patologis adalah pendekatan terpadu yang menghilangkan penyebab penyakit dan konsekuensinya.

Opini Komarovsky

Menurut pendapat dokter anak, ini adalah patologi yang tidak diperoleh, tetapi paling sering, diwariskan dari orang tua ke anak. Jika orang tua sebelumnya telah didiagnosis dengan penyakit ini, maka risiko itu diwarisi pada anak-anak tinggi. Oleh karena itu, tidak perlu meninggalkannya tanpa pengawasan - penting untuk mendiagnosa patologi dan menjalani perawatan secara tepat waktu. Tetapi meminum obat-obatan oleh seorang anak hingga usia 6-7 tahun tidak dapat dibenarkan sebagai terapi.

Anda mungkin tertarik pada artikel berikut: "Gejala dan pengobatan nocturia."

Pencegahan

Pertama-tama, itu adalah pencegahan perkembangan dan perjalanan penyakit, atas dasar inkontinensia urin mana yang berkembang. Jika penyakit ini didiagnosis - perlu untuk menerapkan perawatan yang komprehensif, memasukkan anak ke rekening klinik dan melakukan pemantauan urinalisis setiap 3 bulan sekali, ultrasound - setahun sekali.

Seiring dengan ini, Anda pasti harus mengikuti aturan berikut:

1. Pimpin gaya hidup sehat - ini adalah istirahat yang baik, berjalan di jalan, beragam dan kaya vitamin makanan.
2. Hindari situasi yang menekan.
3. Melakukan pemeriksaan rutin di dokter anak dan ahli saraf, yang akan memungkinkan identifikasi tepat waktu dari pengembangan proses patologis.

Kepatuhan dengan aturan sederhana akan memungkinkan untuk mengidentifikasi secara tepat waktu dan mencegah perkembangan selanjutnya dari proses patologis, meningkatkan kualitas hidup dan tidak memberikan anak banyak trauma psikologis dari inkontinensia urin.

Disfungsi kandung kemih neurogenik (pada anak-anak), tidak diklasifikasikan di tempat lain

RCHD (Pusat Republik untuk Pembangunan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2010 (Orde No. 239)

Informasi umum

Deskripsi singkat

Protokol "Disfungsi kandung kemih neurogenik (pada anak-anak), tidak diklasifikasikan di tempat lain"

Kode ICD-10: N-31

Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Departemen Kesehatan Republik Kazakhstan mengundang dokter Kazakh untuk menjalani survei.

Tujuan dari survei: untuk mengetahui tingkat kepuasan tenaga medis di organisasi medis publik dan swasta. Tanggal survei: 25 Agustus - 25 September 2018.

Isi formulirnya

Klasifikasi

Klasifikasi A [V.M. Derzhavin, V.V.Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - dengan kekalahan akar posterior medulla spinalis sacral dan cauda equina dan saraf pelvis.

2. Hyperreflex - dengan lesi jalur saraf konduktif dari sumsum tulang belakang di atas segmen sakral pada tingkat vertebra toraks 1X.

3. Menurut keadaan fungsi kandung kemih - kompensasi, subcompensated dan dekompensasi [N.Y. Savchenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Keluhan dan riwayat: mengompol, jarang atau sering buang air kecil.

Pemeriksaan fisik: nyeri di kandung kemih.

Pemeriksaan laboratorium: leukositosis, ESR dipercepat, bakteriuria, leukosituria, eritrosituria, proteinuria.

Studi instrumental:

1. Pemeriksaan ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, tanda-tanda sistitis, kontur kandung kemih yang tidak seimbang, keberadaan sisa urin; dengan pembuluh darah Doppler ginjal - aliran darah ginjal tidak pecah.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal dipertahankan, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Cystography - kontur kandung kemih tidak merata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi kandung kemih neurogenik, kehadiran sisa urin.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis berbagai bentuk, volume kecil dan uretra posterior menganga.

5. Sistometri retrograd - mengidentifikasi derajat dan jenis disfungsi kandung kemih neurogenik.

6. Uroflowmetry - penurunan segmen naik dan turun, penurunan laju aliran volumetrik urin, peningkatan waktu buang air kecil.

Indikasi untuk konsultasi spesialis: ahli saraf dan dokter spesialis mata untuk menilai perubahan pada microvessels mata.

Taktik pengobatan: pengobatan konservatif - tergantung pada jenis disfungsi neurogenik dan sifat perubahan pada mukosa kandung kemih.

Pemeriksaan minimal saat dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, tes timol dan bilirubin darah.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen sisa, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

6. Analisis urin umum.

7. Menabur urin dengan pemilihan koloni.

8. Analisis Urine menurut Nechyporenko.

9. Analisis Urine menurut Zimnitsky.

10. Ultrasound dari organ perut.

11. Urografi intravena.

12. Sonografi Doppler pada ginjal.

15. sistometri Retrograde.

Tindakan diagnostik tambahan:

Disfungsi neuromuskular pada kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Dikecualikan:

• kantung kemih tulang belakang NOS (G95.8)
• karena cedera medulla spinalis (G95.8)
• kandung kemih neurogenik yang terkait dengan sindrom ekor kuda (G83.4)
• inkontinensia urin:
  • NIS (R32)
  • ditentukan (N39.3-N39.4)

Kandung kemih tidak diperiksa, tidak diklasifikasikan dalam pos lainnya

Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kelemahan kandung kemih neurogenik, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Gangguan neuromuskular lain dari kandung kemih

Disfungsi neuromuskular yang tidak spesifik dari kandung kemih

Kandung kemih neurogenik

Kandung kemih neurogenik adalah istilah yang digunakan untuk seluruh kompleks gangguan buang air kecil, yang disatukan oleh satu alasan, yaitu gangguan sistem saraf, bagian yang bertanggung jawab untuk ekskresi urin. Seperti dalam kasus penyakit lain pada sistem saraf, dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Penyebab Kandung Kemih Neurogenik

Penyebab perkembangan kandung kemih neurogenik bisa banyak. Pengosongan kandung kemih yang normal secara sukarela memiliki regulasi multi-level, yang melibatkan sejumlah besar syaraf. Kegagalan pada setiap tahap regulasi yang rumit, mulai dari stres yang dialami, penyakit otak, dan berakhir dengan pelanggaran persarafan kandung kemih sfingter, dapat menyebabkan munculnya gejala kandung kemih neurogenik. Penyebab paling umum dari perkembangan patologi pada orang dewasa adalah cedera dan penyakit pada sumsum tulang belakang. Kandung kemih neurogenik pada anak-anak, di samping penyebab ini, dapat menjadi manifestasi malformasi sumsum tulang belakang atau saluran kemih, serta konsekuensi dari trauma lahir.

Gejala kandung kemih neurogenik

Buang air kecil terdiri dari dua tahap, fase akumulasi dan fase pembuangan. Pada tahap akumulasi, urin dari ureter memasuki kandung kemih, dan terakumulasi di sana sampai mengumpulkan sekitar 150 ml. Setelah itu, biasanya seseorang merasakan dorongan untuk buang air kecil, sekelompok menenangkan saraf kandung kemih dipicu, dan fase lucutan berikut. Gangguan yang bermanifestasi sebagai kandung kemih neurogenik dapat terjadi selama akumulasi dan selama ekskresi urin. Ada dua jenis kandung kemih neurogenik, hiperaktif dan hipoaktif (hipertonik dan hipotonik).

Untuk kandung kemih terlalu aktif yang khas:

• Dorongan yang sering dengan sejumlah kecil urin diekskresikan;
• Ketegangan otot kandung kemih yang kuat, kadang-kadang bahkan menyebabkan kembalinya buang air kecil dari kandung kemih ke ureter (refluks vesicoureteral);
• Desakan mendesak mendesak untuk buang air kecil, ketika tiba-tiba ada keinginan kekuatan tersebut sehingga pasien tidak dapat mencapai toilet;
• Nocturia (sering buang air kecil malam).

Kandung kemih hipoaktif bermanifestasi sendiri berbeda dengan tidak adanya buang air kecil normal dengan penuh dan bahkan meluap (jumlah urin dapat melebihi 1500 ml) kandung kemih.

Selain itu, gejala kandung kemih neurogenik adalah kurangnya kontrol atas buang air kecil. Ini mungkin adalah kurangnya "buang air kecil matang" pada anak-anak pada usia tersebut ketika refleks ini seharusnya sudah terbentuk atau hilangnya kontrol buang air kecil secara sukarela pada orang dewasa.

Gejala-gejala kandung kemih neurogenik secara langsung bergantung pada di mana dalam kontrol saraf kegagalan telah terjadi, ini juga mempengaruhi keteguhan (konstan, periodik, episodik) dan tingkat keparahan manifestasi penyakit.

Diagnosis kandung kemih neurogenik

Mendiagnosis kandung kemih neurogenik dimulai dengan anamnesis menyeluruh. Pasien dianjurkan untuk menyimpan buku harian buang air kecil selama beberapa hari, mencatat waktu dan jumlah cairan yang dikonsumsi. Dalam diagnosis kandung kemih neurogenik pada anak-anak, buku harian ini diusulkan untuk disimpan kepada orang tua, di samping itu, ternyata tidak ada prasyarat keturunan untuk perkembangan penyakit ini, serta riwayat persalinan.

Karena gejala kandung kemih neurogenik mirip dengan gejala gangguan buang air kecil pada penyakit radang pada sistem urogenital, pemeriksaan lengkap terhadap organ-organ sistem untuk keberadaan infeksi dilakukan. Ini adalah tes laboratorium urin menggunakan berbagai tes fungsional (menurut Zimnitsky, menurut Nechyporenko, dll.). Ini juga memeriksa organ-organ sistem urogenital menggunakan teknik pencitraan medis (USG, MRI, cystoscopy, pemeriksaan X-ray menggunakan zat radiopak) untuk mendeteksi gejala peradangan atau kelainan pada struktur saluran kemih. Hanya dengan sepenuhnya menghilangkan proses inflamasi, kita dapat berbicara tentang kandung kemih neurogenik.

Jika tidak ada penyakit pada organ kemih yang terbentuk, lakukan pemeriksaan neurologis untuk menemukan patologi sumsum tulang belakang dan otak. Untuk tujuan ini, berbagai metode, termasuk CT dan MRI, digunakan.

Dalam beberapa kasus, bahkan setelah pemeriksaan medis yang lengkap dan menyeluruh, tidak mungkin untuk menentukan penyebab kandung kemih neurogenik, dalam hal ini mereka berbicara tentang kandung kemih neurogenik dengan etiologi yang tidak jelas.

Perawatan kandung kemih neurogenik

Perawatan kandung kemih neurogenik terdiri dari terapi obat dan non-obat. Perawatan ini dilakukan oleh seorang ahli urologi atau ahli saraf, tergantung pada penyebab kandung kemih neurogenik yang mapan. Kandung kemih yang terlalu aktif merespon lebih baik terhadap terapi. Dalam hal ini, obat-obatan diresepkan sebagai bagian medik terapi, yang memiliki efek relaksasi pada sistem otot kandung kemih (antikolinergik, pemblokir adrenergik), serta obat-obatan yang meningkatkan suplai darahnya, sebagai akibat dari spasme sirkulasi darah sering terganggu. Dari perawatan non-farmakologis kandung kemih neurogenik menggunakan terapi fisik, termasuk latihan khusus untuk otot-otot dasar panggul, metode fisioterapi, normalisasi minum dan tidur. Jika penyebab psikogenik dari kandung kemih neurogenik terbentuk, suatu program psikoterapi memberikan hasil yang baik.

Jenis kandung kemih neurogenik yang hipoaktif lebih sulit diobati. Karena stagnasi di kandung kemih, ada risiko tinggi mengembangkan lesi sekunder dari sistem kemih dan penambahan infeksi. Kandung kemih terlalu membentang, kehilangan elastisitasnya, urin yang terkumpul mengganggu dindingnya dan dapat dibuang ke ureter dan dari sana ke ginjal, menyebabkan peradangan. Untuk pengobatan kandung kemih neurogenik dengan tanda-tanda hipotensi, obat-obatan digunakan untuk mencegah perkembangan proses peradangan, serta fisioterapi dan metode melatih otot-otot dasar panggul dan kandung kemih. Dengan ketidakefektifan pengobatan, perlu untuk mengambil langkah-langkah untuk mengalihkan urin, yang mereka gunakan kateterisasi kandung kemih.

Dalam hal pengobatan dengan metode konservatif tidak berhasil, perawatan bedah kandung kemih neurogenik kadang-kadang ditunjukkan. Tergantung pada alasannya, ini mungkin merupakan koreksi aparatus saraf kandung kemih, atau plastik dari aparatus muskulo-ligamen.