logo

Fitur penggunaan perangkat intrauterine "Mirena"

Perangkat intrauterine "Mirena" terbuat dari plastik dan mengandung progesteron. Pada siang hari, rata-rata keluar sekitar 20 µg zat aktif dalam tubuh wanita, yang berkontribusi pada efek kontrasepsi dan terapeutik.

Komposisi

Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) terdiri dari inti yang diisi dengan zat aktif-hormon, yang mana efek utama pada tubuh disediakan, dan sebuah kasus khusus yang menyerupai huruf “T” dalam bentuk. Untuk mencegah pelepasan substansi obat terlalu cepat, tubuh ditutupi dengan membran khusus. Baca lebih lanjut tentang perangkat intrauterine →

Tubuh spiral juga dilengkapi dengan benang yang memungkinkan Anda untuk menghapusnya setelah digunakan. Seluruh struktur ditempatkan dalam tabung khusus yang memungkinkan pemasangan tanpa gangguan.

Bahan aktif utama dalam inti adalah levonorgestrel. Dia mulai aktif menonjol di tubuh segera setelah kontrasepsi dipasang di rahim. Tingkat pelepasan rata-rata hingga 20 μg dalam beberapa tahun pertama. Biasanya, pada tahun kelima, angka itu turun menjadi 10 mikrogram. Hanya satu heliks mengandung 52 mg bahan aktif.

Komponen hormonal dari obat didistribusikan sedemikian rupa sehingga hanya menghasilkan efek lokal. Selama IUD, sebagian besar bahan aktif tetap di lapisan endometrium menutupi uterus. Dalam miometrium (lapisan otot), konsentrasi obat adalah sekitar 1% dari yang ada di endometrium, dan dalam darah levonorgestrel berada dalam jumlah yang tidak signifikan sehingga tidak mampu menghasilkan efek apa pun.

Ketika memilih Mirena, penting untuk diingat bahwa massa tubuh memiliki efek signifikan pada konsentrasi zat aktif dalam darah. Pada wanita dengan berat badan rendah (36-54 kg), indikator dapat melebihi normal sebanyak 1,5-2 kali.

Action

Sistem hormonal Mirena menghasilkan efek utama bukan karena pelepasan zat aktif biologis ke rahim, tetapi karena reaksi tubuh terhadap kehadiran benda asing di dalamnya. Yaitu, dengan diperkenalkannya IUD, reaksi peradangan lokal berkembang, yang membuat endometrium tidak cocok untuk implantasi telur yang dibuahi.

Ini dicapai melalui efek berikut:

  • penghambatan proses pertumbuhan normal di endometrium;
  • penurunan aktivitas kelenjar yang terletak di rahim;
  • transformasi aktif dari lapisan submukosa.


Berkontribusi pada perubahan yang terjadi di endometrium dan dampak levonorgestrel.

Selain itu, karena perangkat intrauterine Mirena, penebalan sekresi lendir yang disekresi di leher rahim terjadi, serta penyempitan lumen kanal serviks yang signifikan. Dampak semacam itu menyulitkan sperma memasuki rahim dengan kemajuan lebih lanjut ke sel telur untuk pembuahan.

Bahan aktif utama heliks bertindak pada spermatozoa yang memasuki uterus. Di bawah pengaruhnya, ada penurunan yang signifikan dalam motilitas mereka, sebagian besar sperma hanya kehilangan kemampuan untuk mencapai sel telur.

Mekanisme utama tindakan terapeutik adalah reaksi endometrium terhadap levonorgestrel. Efeknya pada lapisan mukosa mengarah pada fakta bahwa sensitivitas reseptor seksual terhadap estrogen dan gestagen secara bertahap hilang. Hasilnya sederhana: kepekaan terhadap estradiol, yang berkontribusi pada pertumbuhan endometrium, sangat menurun, dan lapisan mukosa menjadi lebih tipis, menolak kurang aktif.

Indikasi

Sistem hormonal digunakan dalam kasus-kasus berikut:

  • metode perlindungan dari kehamilan yang tidak diinginkan;
  • menorrhagia idiopatik;
  • pencegahan dan pencegahan pertumbuhan patologis endometrium dalam pengobatan obat estrogen;
  • fibroid uterus.


Terutama dalam ginekologi modern, heliks Mirena digunakan untuk mengontrol menorrhagia, yang ditandai dengan perdarahan berlimpah tanpa adanya pertumbuhan endometrium. Kondisi ini dapat terjadi dalam berbagai patologi dari sistem reproduksi dan peredaran darah (kanker rahim, trombositopenia, adenomiosis, dll.). Efektivitas heliks terbukti, dan dalam enam bulan penggunaan, intensitas kehilangan darah menurun setidaknya dua kali, dan seiring waktu, efeknya dapat dibandingkan bahkan dengan penghapusan total uterus.

Kontraindikasi

Seperti halnya agen terapeutik, IUD memiliki sejumlah kontraindikasi yang penggunaannya dilarang.

Ini termasuk:

  • kehamilan atau kurang percaya diri bahwa itu belum terjadi;
  • proses infeksi pada saluran urogenital; lebih lanjut tentang cystitis →
  • perubahan prakanker di serviks dan kerusakannya oleh tumor ganas;
  • pendarahan uterus akibat etiologi yang tidak diketahui;
  • deformitas parah uterus karena adanya miomatosa atau nodus tumor yang besar;
  • berbagai penyakit hati berat (kanker, hepatitis, sirosis);
  • usia di atas 65 tahun;
  • alergi terhadap komponen yang digunakan dalam komposisi obat;
  • tromboemboli dari organ apa pun, tromboflebitis, lupus eritematosus sistemik, atau kecurigaan terhadapnya.

Ada juga sejumlah kondisi di mana heliks diterapkan dengan peringatan yang meningkat:

  • serangan iskemik transien;
  • migrain dan sakit kepala yang tidak diketahui asalnya;
  • hipertensi;
  • Kegagalan sirkulasi berat;
  • riwayat infark miokard;
  • berbagai patologi katup jantung (karena risiko tinggi mengembangkan endokarditis tipe infeksi);
  • diabetes mellitus dari kedua jenis.

Wanita dengan penyakit dari daftar ini harus hati-hati memantau perubahan dalam kesehatan mereka sendiri setelah menginstal perangkat intrauterine Mirena. Dengan munculnya dinamika negatif, banding mendesak ke dokter diperlukan.

Fitur khusus

Setelah memasang spiral wanita sering khawatir tentang penurunan yang signifikan dalam intensitas menstruasi atau hilangnya mereka sepenuhnya. Ketika menggunakan Mirena helix, ini adalah reaksi normal dari tubuh, karena hormon yang terkandung dalam inti pengobatan menghentikan proses proliferasi di endometrium. Ini berarti penolakan atau berkurang secara signifikan, atau benar-benar berhenti.

Penting bagi wanita untuk mengingat bahwa dalam beberapa bulan pertama setelah memasang IUD, lamanya menstruasi dapat meningkat. Tidak ada alasan untuk khawatir - ini juga merupakan reaksi normal dari tubuh.

Bagaimana pemasangannya

Instruksi untuk alat intrauterine Mirena menyatakan bahwa hanya seorang ginekolog yang dapat terlibat dalam pemasangannya.

Sebelum prosedur, seorang wanita menjalani serangkaian tes wajib yang mengkonfirmasi tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi:

  • tes darah dan urin umum;
  • analisis kadar hCG untuk menyingkirkan kehamilan;
  • pemeriksaan penuh oleh seorang ginekolog dengan pemeriksaan dua tangan;
  • penilaian keadaan kelenjar susu;
  • analisis yang mengkonfirmasikan tidak adanya infeksi menular seksual;
  • Ultrasound uterus dan pelengkap;
  • kolposkopi tipe diperpanjang.

Sebagai kontrasepsi untuk memasang spiral "Miren" dianjurkan untuk 7 hari pertama sejak awal siklus menstruasi baru. Untuk mencapai tujuan terapeutik, rekomendasi ini dapat diabaikan. Pengenalan heliks setelah kehamilan hanya diperbolehkan setelah 3-4 minggu, ketika rahim akan menjalani proses pemulihan.

Prosedur dimulai dengan memasukkan spekulum vagina ke dalam rongga uterus oleh ginekolog. Kemudian serviks diobati dengan antiseptik dengan tampon khusus. Di bawah kendali cermin, tabung saluran khusus dipasang di dalam rongga uterus, di dalam mana spiral berada. Dokter, setelah memeriksa pemasangan bahu Angkatan Laut yang benar, menghilangkan tabung konduktor, dan kemudian cermin. Spiral dianggap mapan, dan wanita diberi waktu untuk beristirahat selama 20-30 menit.

Efek samping

Instruksi menyatakan bahwa efek samping yang berkembang sebagai akibat penggunaan Mirena tidak memerlukan perawatan tambahan dan sebagian besar hilang setelah beberapa bulan dari awal penggunaan.

Reaksi merugikan utama dikaitkan dengan perubahan durasi menstruasi. Dalam 10% pasien ada keluhan tentang munculnya perdarahan uterus, perdarahan berkepanjangan dari jenis bercak, amenore.

Kemungkinan efek samping dari sistem saraf pusat. Keluhan paling umum dari sakit kepala, kegelisahan, lekas marah, perubahan suasana hati (kadang-kadang sampai negara-negara depresif).

Pada hari-hari pertama setelah pemasangan heliks, perkembangan efek yang tidak diinginkan dari saluran cerna adalah mungkin. Ini terutama mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit perut.

Dengan kerentanan yang berlebihan terhadap levonorgestrel, perubahan sistemik mungkin terjadi, seperti penambahan berat badan dan munculnya jerawat.

Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter setelah memasang heliks ketika gejala berikut muncul:

  • menstruasi benar-benar absen 1,5-2 bulan (perlu untuk mengecualikan awal kehamilan);
  • sakit di perut untuk waktu yang lama;
  • menggigil dan demam, keringat deras muncul di malam hari;
  • ketidaknyamanan selama hubungan seksual;
  • volume, warna atau bau cairan dari saluran kelamin telah berubah;
  • selama periode menstruasi lebih banyak darah dilepaskan.

Keuntungan dan kerugian

The IUD, seperti halnya agen medis, memiliki kelebihan dan kekurangan.

Keuntungan dari "Mirena" meliputi:

  • efektivitas dan durasi efek kontrasepsi;
  • dampak lokal dari komponen spiral - ini berarti bahwa perubahan sistemik dalam tubuh terjadi dalam jumlah minimal atau tidak terjadi sama sekali, tergantung pada kerentanan pasien;
  • pemulihan yang cepat dari kemampuan untuk hamil setelah penghapusan helix (dalam 1-2 siklus rata-rata);
  • instalasi cepat;
  • biaya rendah, misalnya, bila dibandingkan dengan kontrasepsi oral selama 5 tahun penggunaan;
  • pencegahan sejumlah penyakit ginekologis.

Kontra "Mirena":

  • kebutuhan untuk secara bersamaan menghabiskan sejumlah besar uang untuk akuisisi - harga rata-rata spiral hari ini adalah 12.000 rubel atau lebih;
  • ada risiko menorrhagia;
  • meningkatkan risiko proses inflamasi dengan sering berganti pasangan seksual;
  • jika heliks tidak dipasang dengan benar, kehadirannya di uterus menyebabkan rasa sakit dan menyebabkan perdarahan;
  • selama bulan-bulan pertama ketidaknyamanan mengantarkan menstruasi melimpah;
  • Ini bukan sarana perlindungan dari infeksi genital.

Kemungkinan komplikasi

Sistem hormonal Mirena dimasukkan ke dalam rongga uterus, yang merupakan prosedur invasif. Ini terkait dengan risiko sejumlah komplikasi yang perlu dipertimbangkan.

Pengusiran

Hilangnya dana dari rongga uterus. Komplikasi dianggap sering terjadi. Untuk mengontrolnya, dianjurkan untuk memeriksa benang spiral di vagina setelah setiap siklus menstruasi.

Paling sering, pengusiran yang tidak terlihat terjadi selama periode menstruasi. Karena itu, wanita disarankan untuk memeriksa produk kebersihan agar tidak ketinggalan proses rontok.

Pengusiran di tengah siklus jarang terjadi tanpa disadari. Hal ini disertai dengan rasa sakit, munculnya perdarahan dini.

Setelah meninggalkan uterus, heliks berhenti memiliki efek kontrasepsi pada tubuh, yang berarti bahwa kehamilan itu mungkin.

Perforasi

Perforasi dinding uterus terjadi sebagai komplikasi ketika menggunakan Mirena sangat jarang. Pada dasarnya, patologi ini menyertai pemasangan IUD di dalam rongga uterus.

Predisposisi perkembangan komplikasi persalinan baru-baru ini, tingginya laktasi, posisi atypical uterus atau strukturnya. Dalam beberapa kasus, perforasi berkontribusi pada pengalaman ahli kandungan, melakukan prosedur pemasangan.

Dalam hal ini, sistem segera dikeluarkan dari tubuh, karena tidak hanya kehilangan efektivitasnya, tetapi juga menjadi berbahaya.

Infeksi

Menurut frekuensi terjadinya peradangan infeksi dapat terjadi antara perforasi dan pengusiran. Kemungkinan terbesar terjadinya benturan dengan komplikasi ini terjadi pada bulan pertama setelah pemasangan helix. Faktor risiko utama dianggap sebagai perubahan konstan dari pasangan seksual.

Mirena tidak terbentuk jika wanita itu sudah memiliki proses infeksi akut dalam sistem genitourinari. Selain itu, infeksi akut adalah kontraindikasi yang ketat untuk instalasi Angkatan Laut. Alat ini harus dihilangkan jika terjadi infeksi yang tidak dapat menerima efek terapeutik selama beberapa hari pertama.

Kemungkinan komplikasi tambahan dapat dianggap kehamilan ektopik (sangat jarang, kurang dari 0,1% kasus selama tahun), amenore (salah satu yang paling sering), perkembangan kista ovarium fungsional. Keputusan tentang perawatan komplikasi tertentu dibuat oleh dokter, berdasarkan kondisi umum pasien, karakteristik individualnya.

Penghapusan

Angkatan Laut harus dihapus setelah 5 tahun digunakan. Disarankan untuk melakukan prosedur pada hari-hari pertama siklus, jika wanita akan melindungi dirinya dari kehamilan dan seterusnya. Rekomendasi ini dapat diabaikan jika setelah penghapusan Mirena saat ini, segera direncanakan untuk menginstal yang baru.

Pengangkatan heliks dilakukan dengan bantuan benang, yang direbut oleh forsep oleh dokter. Jika tidak ada benang untuk dilepas karena alasan apa pun, maka perlu untuk memperluas saluran serviks secara artifisial dan kemudian lepaskan heliks dengan kail.

Jika melakukan ekstraksi spiral di tengah-tengah siklus, tanpa membentuk Angkatan Laut yang baru, kehamilan adalah mungkin. Sebelum pengangkatan agen, hubungan seksual dengan pembuahan bisa saja terjadi, dan setelah prosedur, sel telur tidak akan lagi mengganggu implantasi ke dalam rongga uterus.

Ketika mengeluarkan wanita kontrasepsi mungkin mengalami ketidaknyamanan, rasa sakit kadang-kadang bisa menjadi akut. Mungkin juga perkembangan perdarahan, pingsan, kejang kejang dengan kecenderungan epilepsi, yang harus dipertimbangkan oleh dokter selama prosedur.

Mirena dan kehamilan

Mirena adalah obat dengan tingkat efektivitas tinggi, tetapi awal kehamilan yang tidak diinginkan masih belum dikecualikan. Jika ini terjadi, hal pertama yang harus dilakukan oleh dokter yang hadir adalah memastikan bahwa kehamilan tidak ektopik. Jika sudah dikonfirmasi bahwa telur telah ditanamkan ke dalam rongga uterus, maka masalah ini diselesaikan dengan masing-masing wanita secara individual.

Jika pasien berencana untuk menyelamatkan kehamilan, ia harus melepas IUD. Dengan pelestarian Mirena, risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur meningkat secara signifikan.

Dalam beberapa kasus, penghapusan heliks dengan hati-hati tidak mungkin dilakukan. Kemudian pertanyaan terminasi artifisial kehamilan dibahas. Dalam kasus penolakan, seorang wanita diberitahu tentang semua kemungkinan risiko dan konsekuensi untuk kesehatannya sendiri dan kesehatan anak yang belum lahir.

Jika diputuskan untuk mempertahankan kehamilan, penting untuk memperingatkan wanita itu tentang perlunya mengendalikan kondisinya dengan hati-hati. Jika ada gejala yang mencurigakan muncul (nyeri jahitan di perut, demam, dll.), Dia harus segera ke dokter.

Seorang wanita juga diberitahu tentang kemungkinan efek virilizing pada janin (penampilan karakteristik seksual pria sekunder di dalamnya), tetapi tindakan seperti itu jarang ditemui. Hari ini, karena khasiat kontrasepsi Mirena yang tinggi, tidak ada banyak hasil kelahiran dengan latar belakang penggunaannya, tetapi sejauh ini tidak ada cacat lahir yang tercatat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bayi terlindungi dari aksi spiral oleh plasenta.

Gunakan setelah melahirkan dan menyusui

Telah dapat dipercaya bahwa penggunaan Mirena 6 minggu setelah melahirkan tidak memiliki dampak negatif pada anak. Pertumbuhan dan perkembangannya tidak menyimpang dari norma-norma usia. Monoterapi dengan progestogen dapat mempengaruhi sifat kuantitas dan kualitas susu selama menyusui.

Levonorgestrel memasuki tubuh anak melalui menyusui dengan dosis 0,1%. Jumlah zat aktif biologis yang sama tidak dapat membahayakan kesehatan bayi.

Mirena adalah metode kontrasepsi yang baik untuk wanita yang dapat membanggakan tolerabilitas yang baik dari obat tipe progestin. Penggunaan heliks akan berguna bagi mereka yang memiliki periode yang melimpah dan menyakitkan, risiko tinggi mengembangkan fibroid dan mioma, endometriosis aktif. Namun, IUD, seperti obat apa pun, memiliki kekurangannya, itulah mengapa yang terbaik untuk mendiskusikan kesesuaian penggunaannya dengan dokter Anda. Dokter spesialis akan dapat menilai dengan benar keseimbangan risiko dan manfaat, dan jika heliks Mirena tidak sesuai dengan pasien sebagai terapi atau kontrasepsi, tawarkan padanya alternatif.

Penulis: Arina Volkova, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Kumparan hormon intrauterin "Mirena"

Wanita yang tidak merencanakan kehamilan dalam beberapa tahun ke depan, dan juga memiliki penyakit yang terkait dengan gangguan hormonal, dokter kandungan mungkin menyarankan sistem intrauterine Mirena (disingkat Angkatan Laut).

Ini adalah heliks yang memiliki wadah dengan hormon levonorgestrel. Ini dirilis setiap hari dalam dosis kecil, cukup untuk kontrasepsi dan efek terapeutik.

1. Apa itu Angkatan Laut Mirena?

Pabrikan helix adalah perusahaan Jerman Bayer Schering Pharma. Biaya rata-rata di apotek adalah 13 hingga 14 ribu. Harga ini dibenarkan oleh mekanisme aksi dan efisiensi alat yang tinggi.

Kebutuhan untuk menggunakan kontrasepsi oral menghilang, dan efek terapeutik membantu wanita meningkatkan kualitas hidup mereka.

Bahan aktif dari alat intrauterine Mirena adalah levonorgestrel, hormon yang termasuk dalam kelompok gestagens. Ini tertutup dalam tangki khusus, ukuran hanya 2,8 mm, yang dipasang pada batang spiral.

Dari atas wadah ditutupi dengan membran. Hal ini memungkinkan hormon untuk keluar dari waduk dengan laju konstan - 20 µg / hari. Ini kurang dari tablet pil mini atau Norplant, yang dipasang secara subkutan.

2. Mekanisme kerja

Tindakan dimulai segera setelah pengenalan perangkat intrauterine. Dalam hormon darah dapat ditentukan setelah 15 menit.

Lamanya penggunaan IUD ini adalah 5 tahun, tetapi beberapa peneliti berpendapat bahwa itu tidak dapat dihapus selama 7 tahun tanpa risiko terhadap kesehatan.

Efektivitas spiral sangat tinggi. Menurut studi klinis, kehamilan yang tidak direncanakan hanya terjadi 0,1% dari kasus ketika menggunakan Mirena selama setahun. Indikator ini lebih baik daripada sterilisasi wanita.

Kurangnya kehamilan dicapai dengan beberapa cara:

  • lendir serviks mengental;
  • keadaan endometrium berubah;
  • sekresi luteinizing hormone (LH) ditekan di tengah siklus.

Sel sperma tidak dapat menembus ke dalam rahim, struktur endometrium tidak lagi memenuhi kondisi untuk implantasi, dan penekanan sekresi LH menyebabkan gangguan pematangan sel telur.

Penelitian telah menunjukkan bahwa satu tahun setelah pemasangan Mirena, 85% siklus bulanan terjadi tanpa ovulasi.

Namun, ini tidak mempengaruhi fungsi ovarium jika heliks diterapkan selama 5 tahun. Perubahan indung telur, yang disertai dengan pelanggaran pematangan folikel, muncul setelah 7 tahun penggunaan Mirena terus menerus.

3. Indikasi untuk digunakan

"Mirena" menggabungkan tindakan kontrasepsi dan terapi. Oleh karena itu, dianjurkan untuk wanita usia reproduksi, terutama dalam situasi berikut:

  1. 1 Hiperplasia kelenjar endometrium.
  2. 2 menstruasi berlebihan, sering dan tidak teratur.
  3. 3 Untuk pencegahan hiperplasia endometrium pada wanita yang menerima terapi pengganti estrogen.

Mioma, endometriosis tidak termasuk dalam daftar indikasi, tetapi dengan hiperplasia bersamaan, penggunaan heliks Mirena berguna, karena akan mengurangi tingkat keparahan pendarahan.

4. Kepada siapa instalasi merupakan kontraindikasi?

Menurut petunjuk, pemasangan heliks Mirena merupakan kontraindikasi dalam kondisi berikut:

  1. 1 Penyakit radang vagina dan serviks.
  2. 2 Endometritis pascapartum.
  3. 3 Aborsi septik dalam 3 bulan terakhir.
  4. 4 Cervical dysplasia, proses ganas.
  5. 5 Kanker payudara dan tumor lain yang pertumbuhannya bergantung pada progestogen.
  6. 6 Penyebab perdarahan uterus yang tidak teridentifikasi.
  7. 7 Deformasi uterus yang disebabkan oleh fibroid atau anomali kongenital.
  8. 8 Tumor hati atau hepatitis akut.
  9. 9 Kehamilan.
  10. 10 Usia di atas 65 tahun.

Spiral digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan diabetes mellitus, penyakit jantung dan pembuluh darah, migrain dan sering sakit kepala, hipertensi.

Menyusui bukanlah kontraindikasi untuk Mirena.

5. Keuntungan dari metode kontrasepsi ini

Meskipun biaya tinggi sistem hormonal, metode kontrasepsi ini telah mengumpulkan banyak keuntungan:

  1. 1 Efikasi tinggi, risiko kehamilan rendah.
  2. 2 Menerima dosis hormon yang sangat kecil dalam darah, sehingga jumlah efek sampingnya minimal.
  3. 3 Kurangnya efek dari bagian awal melalui hati.
  4. 4 Pengurangan kehilangan darah selama menstruasi.
  5. 5 Hilangnya perdarahan intermenstruasi.
  6. 6 Efek terapeutik pada fibroid kecil, endometriosis, hiperplasia endometrium.
  7. 7 Kemampuan untuk digunakan sebagai bagian dari terapi penggantian hormon.
  8. 8 Kemungkinan kehamilan sangat rendah.

Setelah pengenalan spiral menghilang kebutuhan untuk mengontrol obat setiap hari, tidak perlu mengingat tentang kontrasepsi selama hubungan seksual.

6. Kekurangan dan reaksi buruk

Dalam beberapa kasus, depresi pada hipotalamus menyebabkan tidak adanya perdarahan menstruasi.

Ini dapat dianggap sebagai keuntungan jika, sebelum pemasangan heliks, wanita menderita pendarahan uterus, yang menyebabkan anemia berat.

Jarang ada perubahan dalam durasi siklus menstruasi: haid berakhir kemudian, ada bercak intermenstrual.

Pendarahan asiklik dianggap normal untuk 3 bulan pertama setelah heliks dipasang.

Biasanya gejala ini bersifat jangka pendek, menghilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan perawatan khusus.

Jika mereka tidak hilang selama waktu ini, dan debit menjadi berlimpah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan untuk meminta nasihat.

Wanita juga dapat mengalami sakit kepala (termasuk migrain pada individu yang rentan), perubahan mood, mual, pembengkakan dan kepekaan kelenjar susu, jerawat, eksim dan munculnya bercak pigmen, pembentukan kista di ovarium, hipertensi.

Spiral tidak melindungi terhadap infeksi genital, jadi ini bukan metode kontrasepsi terbaik dalam pasangan di mana tidak ada kepercayaan di antara pasangan.

7. Sifat non-kontrasepsi

Levonorgestrel sebagai bagian dari Mirena bertindak tidak hanya sebagai alat kontrasepsi. Ini menghilangkan menometorrhagia diucapkan.

Endometrium hiperplastik di bawah aksinya menjadi lebih tipis. Ketika digunakan sebagai bagian dari terapi penggantian, itu membantu menghilangkan efek negatif estrogen pada rahim.

Pada wanita dengan PMS parah, menggunakan "Miren", gejala yang tidak menyenangkan menghilang dalam bentuk:

  • iritabilitas;
  • bengkak;
  • kelemahan;
  • distensi abdomen.

Koil hormon pada wanita premenopause dapat digunakan sebagai cara yang baik untuk mengurangi risiko perkembangan hiperplasia endometrium, fibroid kecil dan endometriosis.

8. Aturan Instalasi

"Mirena" memiliki diameter lebih besar dari gulungan tembaga, karena adanya reservoir dengan levonorgesterl. Karena itu, proses instalasinya sedikit berbeda.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal untuk mengurangi rasa sakit selama perluasan paksa dari saluran serviks.

Sebelum memasang Mirena helix, pemeriksaan minimal diperlukan: tes darah dan urin umum, apusan vagina, pemantauan tekanan darah, dan ultrasound pelvis.

Kontrasepsi dengan siklus teratur lebih baik untuk dimasukkan dalam tujuh hari pertama (ingat, hari-hari siklus dianggap dari hari pertama menstruasi). Ini meminimalkan risiko kerusakan serviks.

Namun, prosedur diperbolehkan setiap hari jika 100% diketahui bahwa tidak ada kehamilan. Ini benar, misalnya, untuk wanita dengan siklus tidak teratur.

Dalam hal ini, obat-obatan dapat diresepkan oleh dokter untuk menyiapkan serviks dan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan.

Setelah aborsi pada 1 trimester, tanpa adanya infeksi, heliks dapat segera dipasang. Mereka yang memutuskan untuk memasukkannya setelah melahirkan, Anda harus menunggu 6 minggu.

9. Observasi di dokter

Untuk menghindari jatuh dari spiral, pengembangan komplikasi infeksi, Anda perlu mengikuti rekomendasi dan diamati di dokter:

  1. 1 Setelah 1 bulan, pemeriksaan diperlukan untuk memeriksa ketersediaan benang dan lokasi kontrasepsi yang benar.
  2. 2 Berulang - setelah 3 dan 6 bulan.
  3. 3 Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan setidaknya setahun sekali.

Jika dokter tidak melihat benang yang harus digantung dari saluran servikal, dia merekomendasikan scan ultrasound.

Panggilan darurat ke dokter diperlukan dalam kasus kenaikan suhu yang berkepanjangan pada latar belakang nyeri perut bagian bawah, munculnya patologis (berat, mukopurulen) debit, menstruasi tertunda.

Komplikasi dari prosedur ini adalah:

  1. 1 Proses infeksi-inflamasi akut (endometritis).
  2. 2 Dropout Navy.
  3. 3 Kerusakan uterus selama pemasangan.

10. Pemulihan kesuburan

Setelah melepas heliks, dibutuhkan 1-3 bulan untuk mengembalikan fungsi endometrium.

Siklus menstruasi menjadi normal, biasanya setelah 30 hari. Mungkin diperlukan waktu sekitar 12 bulan untuk sepenuhnya memulihkan kesuburan.

Menurut Prilepskaya V.N., kehamilan pada tahun pertama diamati pada 79-96% wanita.

Koil Hormonal: pro dan kontra. Angkatan Laut "Mirena"

Kehamilan adalah salah satu peristiwa paling menyenangkan dan menyenangkan yang dapat terjadi dalam kehidupan pasangan. Namun, harus hati-hati dipersiapkan secara mental, fisik dan finansial.

Sangat bagus bahwa setiap pasangan yang sudah menikah dapat memutuskan sendiri berapa banyak anak yang dia miliki dan kapan. Untuk melakukan ini, pasangan menggunakan kontrasepsi yang berbeda, salah satunya adalah koil hormonal. Pro dan kontra dari metode kontrasepsi ini, seluk-beluk instalasi dan penggunaan, ulasan dan pertanyaan yang sering diajukan - semua ini dapat ditemukan di artikel kami.

Dan sekarang mari kita lihat prinsip spiral dan berikan uraiannya.

Deskripsi Spiral

IUD hormonal adalah salah satu alat kontrasepsi yang paling efektif. Terbuat dari plastik dan memiliki bentuk huruf "T". Pada heliks, ukurannya bervariasi dari tiga hingga lima sentimeter, ada kompartemen kecil yang mengandung hormon yang diperlukan. Inti dari alat ini adalah bahwa obat tersebut dimasukkan ke dalam tubuh secara bertahap, dalam dosis yang sama. Apa efeknya?

Hormon mempengaruhi rahim sedemikian rupa sehingga kehilangan kemampuannya untuk menutup. Hal ini karena penghambatan peningkatan epitelium uterus, melemahnya fungsi kelenjar dan konsolidasi lendir serviks. Sebagai akibatnya, telur yang dibuahi tidak dapat mencapai rahim, dan oleh karena itu, kehamilan tidak terjadi.

Seperti yang Anda lihat, banyak jenis gulungan hormon yang gagal, karena tugas mereka bukan untuk mencegah sel telur membuahi, tetapi untuk membatasi akses ke rahim. Artinya, kehamilan terjadi, tetapi perkembangan sel telur yang dibuahi berhenti.

Apa aspek positif dan negatif dari pemasangan koil hormon? Mari kita cari tahu.

Pro dan kontra menggunakan spiral

Sebelum memutuskan metode kontrasepsi yang digunakan, seorang wanita harus mempertimbangkan pro dan kontra dari metode tertentu. Mari kita membahasnya secara lebih rinci dalam terang topik kita.

  • Hampir seratus persen jaminan pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan.
  • Kenyamanan digunakan.
  • Efek lokal dari obat tersebut.
  • Durasi penggunaan.
  • Tidak ada rasa tidak nyaman saat berhubungan seksual.
  • Efek terapeutik pada beberapa penyakit.

Aspek negatif utama dari spiral hormonal meliputi:

  • Instalasi mahal.
  • Adanya efek samping.
  • Fungsi pemulihan anak sepenuhnya pulih hanya enam hingga dua belas bulan setelah melepas perangkat.
  • Kemungkinan memasang spiral hanya untuk mereka yang memiliki anak (wanita yang belum melahirkan dapat diberikan kontrasepsi hanya karena alasan medis).
  • Penggunaan obat hormonal selama pengobatan penyakit dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis.
  • Kebutuhan kecanduan (pada awalnya, beberapa wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan).
  • Kurangnya perlindungan terhadap infeksi menular seksual.
  • Ketidakmampuan untuk menggunakan penyakit tertentu.

Apa efek samping dari kumparan hormon?

Efek negatif

Efek samping dari kumparan hormonal adalah:

  1. Probabilitas pembukaan perdarahan.
  2. Munculnya kista jinak pada indung telur (yang bisa lewat sendiri).
  3. Kemungkinan kehamilan ektopik.
  4. Nyeri di kelenjar susu.
  5. Berbagai perubahan patologis pada organ-organ sistem reproduksi.
  6. Iritabilitas, bad mood, depresi.
  7. Nyeri di organ panggul.
  8. Sering sakit kepala.

Menurut berbagai penelitian, banyak gejala di atas terjadi pada periode awal aksi hormon dan menghilang segera setelah organisme terbiasa.

Dan bagaimana dengan pil kontrasepsi? Apakah mereka efektif dalam memerangi kehamilan yang tidak diinginkan? Apakah mereka memiliki dampak negatif? Dan mana yang lebih baik untuk memilih: pil atau spiral?

Obat-obatan hormonal

Pertanyaan abadi: “Alat kontrasepsi atau pil hormonal - yang lebih baik?” - harus diputuskan berdasarkan pandangan dan preferensi mereka. Apa yang bisa diperhitungkan?

Pertama-tama, Anda harus tahu bahwa obat kontrasepsi hormonal sangat berbeda baik dalam komposisi dan dalam prinsip tindakan. Beberapa dari mereka memiliki efek abortif (mereka membuat membran uterus sangat tipis sehingga embrio yang baru terbentuk tidak dapat menempel padanya), yang lain memadatkan lendir uterus sehingga mereka tidak melahirkan sel sperma.

Apakah ada sisi positif dan negatif pada pil KB? Tentu saja, dan inilah beberapa di antaranya.

Kekurangan. Ini termasuk jadwal masuk yang tidak nyaman, yang dapat Anda lewati atau lupakan, dan kemudian kemungkinan kehamilan akan meningkat. Serta sejumlah efek samping yang mirip dengan efek samping spiral.

Martabat. Keuntungan obat ini dapat mencakup pembentukan latar belakang hormon wanita, termasuk stabilisasi siklus menstruasi, yang menyelamatkan "seks yang lebih lemah" dari rasa sakit selama "hari-hari kritis", dan juga dapat memiliki efek positif pada penampilan (kondisi kulit dan rambut).

Fitur positif penting lainnya dari pil adalah bahwa penggunaannya mencegah perkembangan tumor di organ kelamin perempuan dan mencegah terjadinya kehamilan ektopik. Selain itu, hormon dalam bentuk obat tidak mempengaruhi fungsi reproduksi utama - kemungkinan konsepsi dipulihkan segera setelah penghentian perlindungan.

Jadi, keuntungan, kerugian dan efek negatif dari gulungan hormon ditentukan, dan keputusan untuk menetapkan jenis kontrasepsi ini diterima dan disetujui. Apa yang harus dilakukan selanjutnya?

Instalasi kontrasepsi

Pemasangan koil hormonal harus dilakukan di bawah kondisi steril. Pelaksanaannya ditangani oleh dokter yang berpengalaman. Jika kondisi ini terpenuhi, perangkat intrauterin tidak akan menyebabkan rasa sakit, dan risiko infeksi rongga rahim akan diminimalkan.

Apakah perlu menjalani prosedur atau pemeriksaan sebelum memasang spiral? Tentu saja

Pertama-tama, kemungkinan kehamilan harus dikecualikan (untuk ini ada tes khusus atau tes darah dan urin spesifik). Anda juga perlu menjalani pemeriksaan universal: darah umum / urinalisis, apusan vagina, dan ultrasound ginekologi. Jika seorang wanita sakit dengan penyakit kronis, konsultasi spesialis akan diperlukan.

Dan sekarang mari kita lanjutkan ke pertanyaan berikutnya: apa gulungan hormon dan bagaimana mereka berbeda satu sama lain?

Jenis kontrasepsi intrauterus

Jenis-jenis alat intrauterin hormonal berikut ini paling laris di Federasi Rusia:

  1. "Mirena" (diproduksi di Jerman).
  2. "Levonova" (diproduksi di Finlandia).

Kedua perlindungan memiliki desain dan karakteristik yang hampir sama.

Tetapi karena metode kontrasepsi yang paling umum adalah Mirena intrauterine device (IUD), ini akan dibahas kemudian.

Apa itu Mirena?

Jenis alat kontrasepsi ini terpasang dengan aman di rahim seorang wanita karena bentuknya yang "T". Loop ulir ditempatkan di tepi bawah produk sehingga mudah untuk mengeluarkan sistem dari tubuh.

Di pusat Angkatan Laut "Mirena" adalah perangkat dengan lima puluh dua miligram hormon putih (levonorgestrel), yang secara perlahan memasuki tubuh melalui membran khusus.

Kontrasepsi mulai bertindak segera setelah pemasangan. Melepaskan langsung ke rongga uterus, gestagen bertindak terutama secara lokal. Dalam hal ini, konsentrasi levonorgestrel yang cukup tinggi dicapai langsung di endometrium.

Seperti gulungan hormon lainnya, Mirena menenggelamkan aktivitas epitelium uterus dan menurunkan mobilitas sperma. Dalam beberapa bulan, ada transformasi di endometrium, yang menyebabkan pendarahan langka dan akhirnya pada pengurangan siklus menstruasi atau penghapusan lengkap.

Adakah kontraindikasi penggunaan metode kontrasepsi ini? Ya, dan bicaralah di bawah ini.

Ketika Anda tidak dapat menginstal "Miren"

Kumparan hormonal "Mirena" dilarang berlaku jika:

  1. Ada kemungkinan kehamilan.
  2. Ada proses peradangan di organ panggul atau di sistem saluran kencing.
  3. Infeksi menular seksual kronis muncul.
  4. Ditandai onkologi, kondisi prakanker rahim atau kelenjar susu.
  5. Ada riwayat trombosis.
  6. Ada penyakit hati yang serius.
  7. Ada reaksi alergi terhadap komponen-komponen heliks.

Indikasi untuk digunakan

Kadang-kadang "Miren" dianjurkan untuk digunakan sebagai pengobatan tambahan penyakit tertentu. Misalnya, uterine fibroid, disertai dengan rasa sakit dan perdarahan hebat. Dalam hal ini, IUD akan meredakan gejala-gejala ini. Ini juga mengurangi rasa sakit selama menstruasi dan dapat secara signifikan mengurangi atau menangguhkan peningkatan kelenjar myomatous.

Bagaimana cara menginstal "Miren"

Seperti disebutkan di atas, IUD harus dipasang oleh seorang ginekolog. Setelah pemeriksaan dan pemeriksaan yang teliti, dokter akan meletakkan "Miren" di kantornya, dan dia akan melakukannya dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Jika seorang wanita memiliki ambang nyeri yang rendah, dia dapat diberikan anestesi lokal.

Kapan waktu terbaik untuk melakukan manipulasi ini? Selama minggu pertama setelah dimulainya hari-hari kritis, ketika kemungkinan hamil berkurang menjadi nol.

Apakah Mirena memiliki efek samping? Tentu saja, seperti gulungan hormon lainnya.

Dampak negatif

Efek apa yang tidak diinginkan dari koil hormon ini? Kerusakan pada tubuh yang disebabkan oleh "Miren" biasanya sementara dan minimal. Pertama-tama itu adalah:

  • jerawat;
  • mual;
  • penambahan berat badan;
  • sakit kepala;
  • perubahan suasana hati;
  • kurangnya periode, minimalisasi debit;
  • penurunan aktivitas seksual;
  • sakit di tulang belakang.

Gejala seperti itu jarang terjadi dan segera berlalu. Jika ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan bersamaan tidak berlalu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Apakah mungkin untuk menempatkan hormon "Mirena" segera setelah lahir?

Melahirkan dan menyusui

Segera setelah melahirkan, tidak dianjurkan untuk memasang kontrasepsi intrauterus. Hal ini disebabkan oleh peningkatan volume rahim, yang dapat memprovokasi hilangnya cepat perangkat. Menurut petunjuk, itu akan memakan waktu sekitar dua bulan (dan dalam beberapa kasus lebih) sebelum rahim kembali ke ukuran aslinya, dan dokter kandungan akan memungkinkan pengenalan Mirena.

Jika seorang wanita menyusui, ini bukan alasan untuk menolak kontrasepsi. Faktanya adalah bahwa hormon yang bertindak dalam spiral, dalam hal tidak akan didistribusikan dalam pembuluh darah dan diserap ke dalam susu. Sebagaimana disebutkan di atas, prinsip "Mirena" adalah distribusi lokal dari substansi utama.

Bisakah saya memasang spiral setelah keguguran atau aborsi? Kadang-kadang ini bisa dilakukan pada hari yang sama, kadang-kadang - setelah seminggu. Bagaimanapun, keputusan dibuat oleh dokter kandungan yang hadir setelah pemeriksaan rinci pasien.

Helix drop

Meskipun "Miren" tidak kurang dari lima tahun, kadang-kadang ada kasus kehilangan yang tidak sah. Bagaimana ini bisa ditentukan?

Misalnya, selama menstruasi, Anda harus mempertimbangkan dengan hati-hati bantalan dan tampon untuk melihat perangkat yang jatuh. Selain itu, setiap perubahan dalam posisi spiral akan diindikasikan oleh kesehatan yang buruk atau sensasi menyakitkan yang dirasakan oleh wanita.

Mengapa spiral bisa lepas landas? Hal ini cukup jarang terjadi, seringkali pada awal pemasangan sistem intrauterine dan paling sering pada wanita yang belum melahirkan. Alasan untuk fenomena ini tidak didefinisikan secara ilmiah dan tidak dibenarkan.

Justru terbukti bahwa baik muntah, atau diare, atau olahraga, atau asupan alkohol, tidak mempengaruhi tergelincirnya Mirena dari rahim secara parsial atau lengkap.

Ya, kumparan hormon adalah obat yang efektif terhadap kehamilan. Tetapi apa yang harus dilakukan jika pembuahan memang terjadi?

Kehamilan dan Mirena

Perlu disebutkan bahwa kehamilan terjadi sangat jarang ketika menggunakan kontrasepsi intrauterin. Namun, jika ini terjadi, direkomendasikan bahwa USG dilakukan sesegera mungkin untuk menentukan di mana janin dipasang.

Jika sel telur yang dibuahi telah bercokol di uterus, IUD harus dikeluarkan. Ini akan mencegah perkembangan ancaman bagi perkembangan anak.

Jika "Mirena" tertanam kuat di plasenta, maka tidak disarankan untuk menghilangkannya, agar tidak membahayakan janin.

Kelahiran bayi yang sehat hampir tidak berpengaruh pada apakah koil hormon tetap di uterus atau tidak. Dalam insiden seperti itu, hukum itu tidak mungkin: ada kasus-kasus kelahiran anak-anak yang sehat dan patologi. Masih sulit untuk menentukan apakah kelainan dalam perkembangan janin adalah karena adanya kontrasepsi di rahim, atau lainnya, faktor yang lebih obyektif telah mempengaruhi ini.

Penghapusan IUD

Karena validitas Mirena terbatas hingga lima tahun, setelah periode ini sistem dihapus dan, atas kehendak wanita, yang baru disiapkan. Jika perlu, spiral dapat dilepas lebih awal.

Ini sangat mudah dilakukan. Pada hari mana saja dari siklus menstruasi, Anda harus menghubungi dokter kandungan yang datang, yang dengan lembut menarik "Miren", mengambil benang dengan tang khusus.

Setelah prosedur ini, dokter berkewajiban untuk memeriksa integritas dan keutuhan sistem. Jika ada unsur yang hilang (misalnya, inti keluar dari hormon), spesialis akan melakukan manipulasi yang diperlukan untuk mengeluarkannya dari tubuh.

Apakah mungkin untuk memulai kehamilan segera setelah melepas kontrasepsi? Dalam beberapa kasus, ini mungkin terjadi pada awal bulan depan. Seringkali, tubuh akan membutuhkan waktu tertentu untuk menyesuaikan diri dengan fungsi prokreasi. Kadang-kadang periode ini bisa bertahan sepanjang tahun.

Dalam prakteknya

Apa pendapat sebenarnya tentang penggunaan koil hormonal? Ulasan tentang ini agak ganda dan kontradiktif.

Pertama-tama, banyak pasien tidak puas dengan efek gagal yang ditimbulkan oleh jenis-jenis tertentu dari gulungan hormon, serta efek negatifnya pada kulit dan berat badan. Namun, efek negatif yang terakhir dengan mudah dihilangkan - para ahli merekomendasikan bahwa wanita dengan IUD bergerak lebih banyak dan melepaskan manis, tepung dan lemak.

Orang lain sangat senang dengan metode kontrasepsi yang dipilih dan senang untuk mengetahui tidak adanya atau meminimalkan menstruasi, kemudahan penggunaan dan biaya yang menguntungkan (jika Anda menghitung total harga pil kontrasepsi selama periode lima tahun, pemasangan heliks tidak terlihat begitu mahal).

Para ginekolog juga tidak dapat menyetujui penggunaan Angkatan Laut. Mereka mengkonfirmasi tingkat perlindungan yang cukup tinggi dan beberapa sifat penyembuhan dari heliks, tetapi perhatikan bahwa itu harus dipasang dengan hati-hati, setelah diagnosis yang teliti.

Selain itu, para ahli dengan suara bulat menyatakan bahwa dalam kasus sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan setelah pemasangan spiral hormon, wanita tersebut harus segera memeriksakan diri ke dokter yang merawat.

MIRENA

sistem terapi intrauterine (IUD) dengan tingkat pelepasan zat aktif 20 g / 24 jam terdiri dari inti hormon elastomer putih atau hampir putih ditempatkan di T-tubuh dan ditutupi dengan membran buram mengendalikan pelepasan levonorgestrel. Tubuh berbentuk T dilengkapi dengan lingkaran di satu ujung dan dua bahu di ujung lainnya; benang dilampirkan ke loop untuk menghapus sistem. Angkatan Laut ditempatkan dalam tabung saluran. Sistem dan konduktor bebas dari kotoran yang terlihat.

Zat tambahan: elastomer polydimethylsiloxane - 52 mg.

1 buah - lepuh disterilkan terbuat dari bahan TYVEK dan poliester (PETG atau APET) (1) - bungkus kardus.

Persiapan Mirena - sistem terapi intrauterin (IUS), melepaskan levonorgestrel, memiliki tindakan gestagenic terutama lokal. Progestogen (levonorgestrel) dilepaskan langsung ke rahim, yang memungkinkan penggunaannya dalam dosis harian yang sangat rendah. konsentrasi tinggi levonorgestrel dalam bantuan endometrium mengurangi sensitivitas ER dan progesteron reseptor membuat tahan api endometrium untuk estradiol dan mengerahkan efek antiproliferatif yang kuat. Dalam menerapkan obat Mirena diamati perubahan morfologi dari endometrium dan reaksi lokal lemah untuk kehadiran benda asing di dalam rahim. Meningkatkan viskositas sekresi serviks memperingatkan penetrasi sperma ke dalam rahim. Persiapan Mirena mencegah pembuahan, karena mobilitas penindasan dan fungsi sperma di dalam rahim dan tuba tabung. Penghambatan ovulasi terjadi pada beberapa wanita.

Penggunaan sebelumnya obat Mirena tidak mempengaruhi fungsi kesuburan. Sekitar 80% wanita yang ingin memiliki anak, kehamilan terjadi dalam 12 bulan setelah pengangkatan IUD.

Selama bulan-bulan pertama dari Mirena obat karena penghambatan proliferasi proses endometrium, amplifikasi awal dapat diamati bercak dari vagina. Setelah ini, proliferasi endometrium menyatakan penindasan mengarah ke pengurangan durasi dan volume perdarahan menstruasi pada wanita yang menggunakan obat Mirena. Pendarahan Lean sering berubah menjadi oligo atau amenore. Pada saat yang sama, fungsi ovarium dan konsentrasi estradiol plasma tetap normal.

obat Mirena dapat digunakan untuk mengobati menorrhagia idiopatik, yaitu menorrhagia tanpa proses hiperplastik di endometrium (kanker endometrium, lesi metastasis dari uterus, submukosa atau besar interstitial fibroid rahim simpul yang mengarah ke deformasi rongga rahim, adenomiosis), endometritis, penyakit ekstragenital dan kondisi disertai dengan antikoagulan yang parah (misalnya, penyakit von Willebrand, trombositopenia berat, yang gejalanya menorrhagia.

Setelah 3 bulan aplikasi obat Mirena kehilangan darah menstruasi pada wanita dengan menorrhagia berkurang 62-94% dan 71-95% pada 6 bulan aplikasi. Dalam menerapkan obat Mirena dalam waktu 2 tahun kemanjuran obat (mengurangi kehilangan darah haid) adalah sebanding dengan metode bedah pengobatan (ablasi atau reseksi endometrium). respon kurang menguntungkan terhadap pengobatan mungkin dengan menorrhagia disebabkan mioma submukosa rahim. Mengurangi kehilangan darah menstruasi mengurangi risiko anemia defisiensi besi. Obat Mirena mengurangi keparahan gejala dismenore.

Efektivitas Mirena dalam pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi estrogen terus-menerus sama-sama tinggi baik dalam penggunaan estrogen oral dan perkutan.

Setelah pengenalan obat Mirena levonorgestrel mulai segera dilepaskan ke rahim, sebagaimana dibuktikan oleh data pengukuran konsentrasi dalam plasma darah. Paparan lokal yang tinggi dari obat di uterus, yang diperlukan untuk paparan lokal obat Mirena ke endometrium, memberikan gradien konsentrasi tinggi dari endometrium ke miometrium (konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya di miometrium lebih dari 100 kali) dan konsentrasi levonorgestrel yang rendah dalam plasma darah. (konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya dalam plasma darah lebih dari 1000 kali). Tingkat pelepasan levonorgestrel ke uterus in vivo awalnya sekitar 20 μg / hari, dan setelah 5 tahun menurun menjadi 10 μg / hari.

Setelah pemberian obat Mirena, levonorgestrel terdeteksi dalam plasma darah setelah 1 jam Cmaks tercapai 2 minggu setelah pemberian obat Mirena. Sesuai dengan penurunan tingkat pelepasan, konsentrasi median levonorgestrel dalam plasma darah wanita usia reproduksi dengan berat badan di atas 55 kg menurun dari 206 pg / ml (25th-75th percentile: 151 pg / ml-264 pg / ml) ditentukan setelah 6 bulan, hingga 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) setelah 12 bulan dan hingga 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) setelah 60 bulan.

Levonorgestrel mengikat non-spesifik untuk serum albumin dan khusus untuk globulin pengikat hormon seks (SHBG). Sekitar 1-2% dari sirkulasi levonorgestrel hadir sebagai steroid gratis, sementara 42-62% secara spesifik terkait dengan SHBG. Selama penggunaan obat Mirena, konsentrasi SHBG menurun. Dengan demikian, fraksi yang terkait dengan SHBG selama penggunaan obat Mirena menurun, dan fraksi bebas meningkat. Rata-rata terlihat vd Levonorgestrel sekitar 106 liter.

Farmakokinetik levonorgestrel tergantung pada konsentrasi SHBG, yang pada gilirannya dipengaruhi oleh estrogen dan androgen. Dengan menggunakan obat Mirena, penurunan konsentrasi rata-rata SHBG diamati sekitar 30%, yang disertai dengan penurunan konsentrasi levonorgestrel dalam plasma darah. Ini menunjukkan nonlinearitas farmakokinetik levonorgestrel dari waktu ke waktu. Mengingat sebagian besar tindakan lokal obat Mirena, efek perubahan konsentrasi sistemik levonorgestrel pada efektivitas obat Mirena tidak mungkin.

Telah ditunjukkan bahwa berat badan dan konsentrasi SHBG plasma mempengaruhi konsentrasi sistemik levonorgestrel. yaitu dengan massa tubuh rendah dan / atau konsentrasi SHBG tinggi, konsentrasi levonorgestrel lebih tinggi. Pada wanita usia reproduksi dengan berat badan rendah (37-55 kg), konsentrasi median levonorgestrel dalam plasma darah sekitar 1,5 kali lebih tinggi.

Pada wanita pascamenopause yang menggunakan obat Mirena bersamaan dengan penggunaan estrogen intravaginally atau transdermally, konsentrasi plasma median levonorgestrel menurun dari 257 pg / ml (25th-75th persile: 186 pg / ml-326 pg / ml), ditentukan setelah 12 bulan, hingga 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) setelah 60 bulan. Dengan penggunaan obat Mirena secara bersamaan dengan terapi estrogen oral, konsentrasi levonorgestrel dalam plasma darah, ditentukan setelah 12 bulan, meningkat menjadi sekitar 478 pg / ml (25th-75th percentile: 341 pg / ml-655 pg / ml), karena induksi Sintesis GSPG.

Levonorgestrel secara ekstensif dimetabolisme. Metabolit utama dalam plasma darah adalah bentuk tak terkonjugasi dan terkonjugasi 3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Berdasarkan hasil penelitian in vitro dan in vivo, isoenzim utama yang terlibat dalam metabolisme levonorgestrel adalah CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 dan CYP2C9 isoenzim juga dapat terlibat dalam metabolisme levonorgestrel, tetapi pada tingkat lebih rendah.

Total izin levonorgestrel dari plasma adalah sekitar 1 ml / menit / kg. Tidak berubah levonorgestrel ditampilkan hanya dalam jumlah jejak. Metabolit diekskresi melalui usus dan ginjal dengan tingkat ekskresi sekitar 1,77. T1/2 dalam fase terminal, diwakili terutama oleh metabolit, sekitar satu hari.

- pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen.

- kehamilan atau kecurigaan;

- penyakit radang organ panggul (termasuk yang berulang);

- infeksi pada saluran kemih bagian bawah;

- aborsi septik dalam 3 bulan terakhir;

- Penyakit yang disertai oleh peningkatan kerentanan terhadap infeksi;

- displasia serviks;

- Neoplasma ganas uterus atau leher rahim;

- Tumor yang bergantung progestogen, termasuk. kanker payudara;

- perdarahan uterus patologis dengan etiologi yang tidak diketahui;

- anomali uterus kongenital dan didapat, termasuk. fibroid yang menyebabkan deformasi uterus;

- penyakit hati akut, tumor hati;

- usia di atas 65 tahun (penelitian dalam kategori ini pasien tidak dilakukan);

- hipersensitivitas terhadap obat.

Dengan hati-hati dan hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis harus menggunakan obat dalam kondisi berikut. Perlu untuk membahas kelayakan menghapus sistem di hadapan atau pertama dari salah satu kondisi berikut:

- migrain, migrain fokal dengan hilangnya penglihatan asimetris atau gejala lain yang menunjukkan iskemia serebral transien;

- sakit kepala luar biasa berat;

- hipertensi arteri berat;

- gangguan peredaran darah berat, termasuk. stroke dan infark miokard;

- penyakit jantung kongenital atau penyakit katup (karena risiko mengembangkan endokarditis septik);

Obat Mirena disuntikkan ke dalam rongga uterus. Efisiensi berlangsung selama 5 tahun.

Tingkat pelepasan levonorgestrel in vivo pada awal penggunaan sekitar 20 μg / hari dan menurun setelah 5 tahun hingga sekitar 10 μg / hari. Tingkat pelepasan rata-rata levonorgestrel adalah sekitar 14 μg / hari hingga 5 tahun.

Mirena dapat digunakan pada wanita yang menerima terapi penggantian hormon dalam kombinasi dengan sediaan estrogen oral atau transdermal yang tidak mengandung gestagens.

Dengan pemasangan obat Mirena yang tepat, dilakukan sesuai dengan petunjuk untuk penggunaan medis, Indeks Mutiara (indikator yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan kontrasepsi sepanjang tahun) adalah sekitar 0,2% dalam waktu 1 tahun. Angka kumulatif, yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan kontrasepsi selama 5 tahun, adalah 0,7%.

Untuk keperluan kontrasepsi bagi wanita usia subur, Mirena harus ditempatkan di dalam rongga uterus dalam 7 hari sejak awal menstruasi. Mirena dapat diganti dengan IUD baru pada setiap hari dari siklus menstruasi. IUD juga dapat dipasang segera setelah aborsi pada trimester pertama kehamilan, asalkan tidak ada penyakit peradangan pada organ genital.

Setelah lahir, pemasangan IUD harus dilakukan ketika involusi uterus terjadi, tetapi tidak lebih awal dari 6 minggu setelah melahirkan. Dengan subinvolusi yang berkepanjangan, perlu untuk mengecualikan endometritis postpartum dan menunda keputusan untuk memperkenalkan Angkatan Laut Miren sampai akhir involusi. Dalam kasus kesulitan pemasangan AKDR dan / atau nyeri yang sangat parah atau perdarahan selama atau setelah prosedur, fisik dan USG harus segera dilakukan untuk menyingkirkan perforasi.

Untuk melindungi endometrium selama terapi penggantian estrogen pada wanita dengan amenore, Mirena dapat dibentuk kapan saja; pada wanita dengan menstruasi yang diawetkan, pemasangan dilakukan pada hari-hari terakhir menstruasi atau pendarahan.

Aturan Penggunaan Angkatan Laut

Obat Mirena dipasok dalam paket steril, yang dibuka hanya segera sebelum pemasangan IUD. Anda harus mengikuti aturan asepsis saat menangani sistem yang dibuka. Jika sterilitas paket tampaknya terganggu, Angkatan Laut harus dibuang sebagai limbah medis. Anda juga harus menangani IUD yang dikeluarkan dari rahim karena mengandung residu hormon.

Instalasi, penghapusan dan penggantian Angkatan Laut

Direkomendasikan agar Mirena diresepkan hanya oleh dokter yang memiliki pengalaman dengan IUD ini atau terlatih untuk melakukan prosedur ini.

Sebelum menginstal obat Mirena wanita harus diberitahu tentang efektivitas, risiko dan efek samping dari IUD ini. Hal ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk studi tentang organ panggul dan kelenjar susu, serta pemeriksaan apusan dari leher rahim. Kehamilan dan penyakit menular seksual harus dikeluarkan, dan penyakit peradangan pada organ genital harus sepenuhnya disembuhkan. Tentukan posisi rahim dan ukuran rongganya. Jika perlu, visualisasi rahim sebelum pengenalan Angkatan Laut Mirena harus menjadi ultrasound dari organ panggul. Setelah pemeriksaan ginekologi, alat khusus, yang disebut spekulum vagina, dimasukkan ke dalam vagina dan serviks diobati dengan larutan antiseptik. Kemudian, melalui tabung plastik fleksibel yang tipis, Mirena disuntikkan ke rahim. Yang sangat penting adalah lokasi obat Mirena yang benar di bagian bawah rahim, yang memastikan efek seragam progestogen pada endometrium, mencegah pengusiran IUD, dan menciptakan kondisi untuk efektivitas maksimumnya. Karena itu, Anda harus hati-hati mengikuti instruksi untuk memasang obat Mirena. Karena teknik pemasangan uterus di IUD berbeda-beda, perhatian khusus harus diberikan untuk melakukan teknik pemasangan yang benar untuk sistem tertentu. Seorang wanita mungkin merasakan pengenalan sistem, tetapi seharusnya tidak menyebabkan rasa sakitnya yang parah. Sebelum pengenalan, jika perlu, anestesi lokal dari serviks dapat diterapkan.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami stenosis servikal. Jangan menggunakan kekuatan berlebihan saat memberikan Mirena kepada pasien seperti itu.

Kadang-kadang setelah pengenalan IUD, ada rasa sakit, pusing, berkeringat dan pucat kulit. Wanita disarankan untuk beristirahat selama beberapa waktu setelah pengenalan obat Mirena. Jika setelah setengah jam tinggal di tempat yang tenang, fenomena ini tidak berlalu, ada kemungkinan bahwa IUD berada di lokasi yang salah. Pemeriksaan ginekologi harus dilakukan; jika perlu, sistem dihapus. Pada beberapa wanita, penggunaan obat Mirena menyebabkan reaksi alergi kulit.

Seorang wanita perlu diperiksa ulang 4-12 minggu setelah pemasangan, dan kemudian 1 kali per tahun atau lebih sering jika ada indikasi klinis.

Obat Mirena dihilangkan dengan menarik benang yang ditangkap dengan tang. Jika filamen tidak terlihat, dan sistem berada di uterus, filamen dapat dilepas menggunakan pengait traksi untuk mengangkat IUD. Ini mungkin memerlukan dilatasi kanal serviks.

Sistem harus dihapus 5 tahun setelah pemasangan. Jika seorang wanita ingin terus menggunakan metode yang sama, sistem yang baru dapat segera dipasang setelah yang sebelumnya dihapus.

Jika kontrasepsi lebih lanjut diperlukan, pada wanita usia subur, penghilangan AKDR harus dilakukan selama menstruasi, asalkan siklus menstruasi dipertahankan. Jika sistem dihapus di tengah siklus, dan wanita tersebut telah melakukan kontak seksual selama minggu sebelumnya, ia berisiko hamil, kecuali sistem baru dipasang segera setelah menghapus yang lama.

Pemasangan dan pengangkatan IUD bisa disertai dengan rasa sakit dan pendarahan tertentu. Prosedur ini dapat menyebabkan sinkop karena reaksi vasovagal, bradikardia, atau kejang kejang pada pasien dengan epilepsi, terutama pada pasien dengan predisposisi kondisi ini atau pada pasien dengan stenosis serviks.

Setelah mengeluarkan obat, Mirena harus memeriksa sistem untuk integritas. Dengan kesulitan dalam menghilangkan AKDR, kasus-kasus terpisah dari tergelincirnya inti hormon-elastomer pada bahu horizontal dari lambung berbentuk T dicatat, sebagai akibat dari mana mereka bersembunyi di dalam inti. Setelah integritas Angkatan Laut dikonfirmasi, situasi ini tidak memerlukan intervensi tambahan. Pembatas pada lengan horizontal biasanya mencegah pemisahan inti sepenuhnya dari perumahan berbentuk T.

Kelompok pasien khusus

Untuk anak-anak dan remaja, obat Mirena diindikasikan hanya setelah dimulainya menarche.

Obat Mirena belum diteliti pada wanita di atas usia 65 tahun, oleh karena itu penggunaan obat Mirena tidak dianjurkan untuk kategori pasien ini.

Mirena bukanlah obat pilihan pertama untuk wanita pascamenopause di bawah usia 65 tahun dengan atrofi uterus parah.

Obat Mirena merupakan kontraindikasi pada wanita dengan penyakit akut atau tumor hati.

Mirena belum diteliti pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.

Instruksi untuk pengenalan Angkatan Laut

Dipasang hanya oleh dokter menggunakan instrumen steril.

Mirena hadir dengan konduktor dalam paket steril yang tidak dapat dibuka sebelum pemasangan.

Jangan sterilkan ulang. IUD dirancang hanya untuk sekali pakai. Jangan gunakan Mirena jika kemasan bagian dalam rusak atau terbuka. Jangan menginstal obat Mirena setelah berakhirnya bulan dan tahun yang tertera pada paket.

Sebelum memasang, Anda harus membaca informasi tentang penggunaan obat Mirena.

Persiapan untuk pendahuluan

1. Untuk melakukan pemeriksaan ginekologi untuk menetapkan ukuran dan posisi uterus dan untuk mengecualikan tanda-tanda infeksi genital akut, kehamilan atau kontraindikasi ginekologi lainnya untuk pemasangan obat Mirena.

2. Visualisasikan serviks dengan cermin dan sempurnakan sepenuhnya serviks dan vagina dengan larutan antiseptik yang sesuai.

3. Jika perlu, Anda harus mengambil bantuan seorang asisten.

4. Diperlukan untuk merebut bibir depan serviks dengan tang. Dengan traksi yang hati-hati dengan tang untuk meluruskan saluran serviks. Forsep harus berada dalam posisi ini selama seluruh waktu Mirena disuntikkan untuk memastikan traksi serviks yang hati-hati terhadap instrumen yang dimasukkan.

5. Hati-hati memajukan probe uterus melalui rongga ke bagian bawah uterus, tentukan arah kanalis serviks dan kedalaman rahim (jarak dari faring eksternal ke bagian bawah rahim), kecualikan partisi di uterus, sinekia dan submukosa fibroma. Dalam kasus kanal servikal terlalu sempit, perluasan saluran dianjurkan dan penggunaan blokade penghilang rasa sakit / paracervical dimungkinkan.

1. Buka kemasan steril. Setelah itu, semua manipulasi harus dilakukan dengan menggunakan instrumen steril dan sarung tangan steril.

2. Gerakkan penggeser ke depan dalam arah panah ke posisi terjauh untuk menarik IUD di dalam tabung saluran.

Jangan gerakkan slider ke bawah karena ini dapat menyebabkan pelepasan obat Mirena secara prematur. Jika ini terjadi, sistem tidak akan dapat ditempatkan di dalam konduktor lagi.

3. Pegang slider di posisi terjauh, atur tepi atas dari cincin indeks sesuai dengan jarak terukur dari os eksternal ke bagian bawah rahim.

4. Terus menjaga slider dalam posisi terjauh, Anda harus memindahkan panduan dengan hati-hati melalui saluran servikal ke rahim sampai cincin indeks sekitar 1,5-2 cm dari serviks.

Jangan mendorong konduktor dengan paksa. Jika perlu, saluran serviks harus diperluas.

5. Sambil memegang konduktor, gerakkan slider ke tanda untuk memperlihatkan gantungan horizontal obat Mirena. Tunggu 5-10 detik hingga gantungan horisontal terbuka sepenuhnya.

6. Hati-hati dorong panduan ke dalam sampai cincin indeks menghubungi serviks. Obat Mirena sekarang harus berada dalam posisi fundamental.

7. Pegang konduktor di posisi yang sama, lepaskan obat Mirena dengan menggeser slider ke bawah sejauh mungkin. Sambil menahan slider di posisi yang sama, lepaskan konduktor dengan menariknya. Potong benang sedemikian rupa sehingga panjangnya 2-3 cm dari faring luar uterus.

Jika dokter meragukan bahwa sistem dipasang dengan benar, Anda harus memeriksa posisi Mirena, misalnya, menggunakan pemindaian ultrasound atau, jika perlu, lepaskan sistem dan perkenalkan sistem steril baru. Sistem harus dihilangkan jika tidak sepenuhnya di uterus. Sistem jarak jauh tidak boleh digunakan kembali.

Penghapusan / penggantian obat Mirena

Sebelum melepas / mengganti obat Mirena harus terbiasa dengan petunjuk penggunaan obat Mirena.

Obat Mirena dihilangkan dengan menarik benang yang ditangkap dengan tang.

Dokter dapat menginstal sistem Mirena baru segera setelah menghapus yang lama.

Pada sebagian besar wanita, setelah menginstal obat Mirena, perubahan sifat perdarahan siklik terjadi. Selama 90 hari pertama penggunaan Mirena, 22% wanita melaporkan peningkatan durasi pendarahan, dan pendarahan tidak teratur diamati pada 67% wanita, kejadian kejadian ini menurun hingga 3% dan 19% masing-masing pada akhir tahun pertama penggunaannya. Pada saat yang sama, amenore berkembang dalam 0%, dan pendarahan langka pada 11% pasien selama 90 hari pertama penggunaan. Pada akhir tahun pertama penggunaan, frekuensi fenomena ini meningkat menjadi 16% dan 57%, masing-masing.

Ketika menggunakan obat Mirena dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen jangka panjang pada sebagian besar wanita selama tahun pertama penggunaan, pendarahan siklik secara bertahap berhenti.

Reaksi merugikan yang dilaporkan selama uji klinis obat Mirena, menurut indikasi "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen" (dengan 514 wanita), diamati dengan frekuensi yang sama, kecuali untuk kasus-kasus yang ditunjukkan oleh catatan kaki (*, **).

Pada bagian dari sistem kekebalan tubuh: frekuensi tidak diketahui - hipersensitivitas terhadap obat atau komponen obat, termasuk ruam, urtikaria dan angioedema.

Pada bagian dari jiwa: sering - perasaan depresi, depresi.

Dari sistem saraf: sangat sering - sakit kepala; sering - migrain.

Pada bagian sistem pencernaan: sangat sering - nyeri perut / nyeri di daerah panggul; sering mual.

Pada bagian kulit dan jaringan subkutan: sering - jerawat, hirsutisme; jarang - alopecia, gatal, eksim.

Pada bagian dari sistem muskuloskeletal: sering - nyeri punggung **.

Pada bagian dari sistem reproduksi dan kelenjar susu: sangat sering - perubahan dalam volume kehilangan darah, termasuk peningkatan dan penurunan intensitas perdarahan, bercak, oligomenore, amenore, vulvovaginitis *, keluarnya cairan dari saluran genital *; sering - infeksi pada organ panggul, kista ovarium, dismenore, nyeri pada kelenjar susu **, pembengkakan kelenjar susu, pengusiran Angkatan Laut (penuh atau sebagian); jarang, perforasi uterus (termasuk penetrasi).

Karena sistem kardiovaskular: frekuensi tidak diketahui - peningkatan tekanan darah.

* "Sering" menurut indikasi "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen".

** "Sangat sering" menurut indikasi "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen."

Untuk deskripsi reaksi tertentu, sinonimnya, dan status terkait dalam banyak kasus, terminologi yang terkait dengan MedDRA digunakan.

Jika seorang wanita dengan obat yang diresepkan Mirena menjadi hamil, risiko relatif kehamilan ektopik meningkat.

Pasangan dapat merasakan benang selama hubungan seksual.

Risiko kanker payudara dengan penggunaan obat Mirena sesuai dengan indikasi "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen" tidak diketahui. Kasus kanker payudara telah dilaporkan (frekuensi tidak diketahui).

Wanita menyusui tidak termasuk dalam studi klinis obat Mirena. Pada saat yang sama, dalam studi pasca pendaftaran yang besar tentang keamanan Mirena, peningkatan risiko perforasi uterus selama menyusui ditemukan.

Melaporkan reaksi yang merugikan berikut karena instalasi atau penghapusan prosedur obat Mirena: nyeri selama prosedur, pendarahan selama prosedur, reaksi vasovagal terkait dengan instalasi, disertai dengan pusing atau pingsan. Prosedur ini dapat memicu serangan epilepsi pada pasien yang menderita epilepsi.

Setelah pemasangan AKDR, kasus sepsis dilaporkan (termasuk kelompok A streptokokus sepsis).

Mungkin meningkat progestogen metabolisme sedangkan penggunaan zat-zat yang induser enzim, terutama isoenzim sitokrom P450 yang terlibat dalam metabolisme obat-obatan seperti antikonvulsan (misalnya, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin) dan untuk pengobatan infeksi (misalnya, rifampisin, rifabutin, nevirapine, efavirenz). Efek dari obat-obatan ini pada khasiat Mirena tidak diketahui, tetapi diasumsikan bahwa itu tidak signifikan, karena Mirena terutama memiliki efek lokal.

Ketika menggunakan obat Mirena dalam kombinasi dengan estrogen, Anda juga harus mempertimbangkan informasi yang ditentukan dalam instruksi untuk penggunaan estrogen yang sesuai.

Sebelum memasang obat Mirena, proses patologis di endometrium harus dikecualikan, karena pada bulan-bulan pertama penggunaannya perdarahan / bercak tidak teratur sering dicatat. Proses patologis di endometrium juga harus dikeluarkan jika perdarahan terjadi setelah dimulainya terapi penggantian estrogen pada wanita yang terus menggunakan Mirena, yang sebelumnya diresepkan untuk kontrasepsi. Langkah-langkah diagnostik yang tepat juga harus diambil ketika perdarahan tidak teratur berkembang selama pengobatan jangka panjang.

Obat Mirena tidak digunakan untuk kontrasepsi pascakoitus.

Mirena harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit katup jantung bawaan atau didapat, mengingat risiko endokarditis septik. Saat memasang atau melepas IUD, pasien-pasien ini harus diberikan antibiotik untuk profilaksis.

Levonorgestrel dalam dosis rendah dapat mempengaruhi toleransi glukosa, dan karena itu konsentrasi plasma harus dipantau secara teratur pada wanita dengan diabetes mellitus menggunakan obat Mirena. Sebagai aturan, penyesuaian dosis obat hipoglikemik tidak diperlukan.

Beberapa manifestasi dari poliposis atau kanker endometrium dapat disamarkan oleh perdarahan yang tidak teratur. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

Mirena bukanlah obat pilihan pertama untuk wanita muda yang tidak pernah hamil, atau untuk wanita pascamenopause dengan atrofi uterus parah.

Bukti yang ada menunjukkan bahwa penggunaan Mirena tidak meningkatkan risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause di bawah usia 50 tahun. Karena keterbatasan data yang diperoleh selama studi persiapan membaca Mirena "Pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi pengganti estrogen", risiko kanker payudara dengan penggunaan narkoba Mirena untuk indikasi ini tidak bisa dikonfirmasi atau disangkal.

Oligo dan amenore

Oligo dan amenore pada wanita usia subur berkembang secara bertahap, sekitar 57% dan 16% dari kasus pada akhir tahun pertama menggunakan Mirena, masing-masing. Jika menstruasi tidak ada dalam 6 minggu setelah dimulainya menstruasi terakhir, kehamilan harus dikecualikan. Tes kehamilan berulang untuk amenore tidak diperlukan, kecuali tidak ada tanda-tanda kehamilan lainnya.

Ketika Mirena digunakan dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen permanen, kebanyakan wanita secara bertahap mengembangkan amenore selama tahun pertama.

Penyakit inflamasi dari organ panggul

Tabung saluran membantu melindungi obat Mirena dari infeksi selama pemasangan, dan perangkat untuk mengelola obat Mirena dirancang khusus untuk meminimalkan risiko infeksi. Penyakit inflamasi organ panggul pada pasien yang menggunakan IUD sering disebut sebagai penyakit menular seksual. Telah ditetapkan bahwa kehadiran beberapa pasangan seksual merupakan faktor risiko untuk infeksi organ pelvis kecil. Penyakit inflamasi pada organ panggul dapat memiliki konsekuensi serius: mereka dapat merusak kesuburan dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Seperti prosedur lain ginekologi atau bedah, infeksi serius atau sepsis (termasuk sepsis, kelompok streptokokus A) dapat terjadi setelah Anda menginstal Angkatan Laut, meskipun hal ini jarang terjadi.

Dalam kasus endometritis berulang atau penyakit peradangan pada organ panggul, serta pada infeksi berat atau akut yang resisten terhadap pengobatan selama beberapa hari, Mirena harus dikeluarkan. Jika seorang wanita telah memiliki rasa sakit yang konstan di perut bagian bawah, menggigil, demam, rasa sakit yang terkait dengan hubungan seksual (dispareunia), perdarahan / perdarahan vagina berkepanjangan atau berat, perubahan sifat keputihan, konsultasikan dengan dokter Anda segera. Nyeri atau demam yang parah, yang muncul segera setelah pemasangan AKDR, dapat menunjukkan adanya infeksi serius yang harus segera diobati. Bahkan dalam kasus di mana hanya gejala yang terisolasi menunjukkan kemungkinan infeksi, pemeriksaan bakteriologis dan pemantauan ditunjukkan.

Tanda-tanda yang mungkin dari pengusiran sebagian atau seluruhnya dari IUD adalah pendarahan dan rasa sakit. Kontraksi otot-otot rahim selama menstruasi kadang-kadang menyebabkan pergeseran IUD atau bahkan mendorong keluar dari rahim, yang mengarah pada penghentian tindakan kontrasepsi. Pengusiran parsial dapat mengurangi efektivitas Mirena. Karena Mirena mengurangi kehilangan darah menstruasi, peningkatannya mungkin menunjukkan pengusiran IUD. Seorang wanita dianjurkan untuk memeriksa benang dengan jari-jarinya, misalnya, sambil mandi. Jika seorang wanita telah menemukan tanda-tanda mencabut atau jatuh dari IUD atau tidak merasakan benang, Anda harus menghindari hubungan seksual atau menggunakan metode kontrasepsi lain, dan juga berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Jika posisi tidak benar di uterus, IUD harus dikeluarkan. Pada saat yang sama, sistem baru dapat diinstal.

Penting untuk menjelaskan kepada wanita itu bagaimana memeriksa benang obat Mirena.

Perforasi dan penetrasi

Perforasi atau penetrasi tubuh atau leher rahim IUD jarang terjadi, terutama selama pemasangan, dan dapat menurunkan efektivitas Mirena. Dalam kasus ini, sistem harus dihapus. Pada penundaan diagnosis perforasi dan migrasi Angkatan Laut mungkin mengalami komplikasi seperti adhesi, peritonitis, obstruksi usus, perforasi usus, abses atau erosi jeroan yang berdekatan. Risiko perforasi rahim meningkat pada wanita dengan menyusui. Mungkin ada peningkatan risiko perforasi ketika memasang IUD setelah persalinan dan pada wanita dengan lengkungan tetap uterus.

Wanita dengan riwayat kehamilan ektopik yang telah menjalani operasi pada saluran tuba atau infeksi pada organ panggul berisiko lebih tinggi dari kehamilan ektopik. Kemungkinan kehamilan ektopik harus dipertimbangkan dalam kasus nyeri di perut bagian bawah, terutama jika dikombinasikan dengan berhentinya menstruasi, atau ketika seorang wanita dengan amenore mulai berdarah. Frekuensi kehamilan ektopik dengan penggunaan obat Mirena adalah sekitar 0,1% per tahun. Risiko absolut kehamilan ektopik pada wanita yang menggunakan Mirena rendah. Namun, jika seorang wanita dengan obat yang diresepkan Mirena menjadi hamil, kemungkinan relatif kehamilan ektopik lebih tinggi.

Jika pemeriksaan ginekologis dari benang untuk mengangkat IUD tidak dapat dideteksi di serviks, maka perlu untuk mengecualikan kehamilan. Filamen dapat ditarik ke dalam rongga uterus atau kanalis serviks dan menjadi terlihat lagi setelah menstruasi berikutnya. Jika kehamilan dikecualikan, lokasi filamen biasanya dapat ditentukan dengan menyelidik secara hati-hati dengan alat yang tepat. Jika tidak mungkin untuk mendeteksi filamen, ada kemungkinan bahwa pengusiran IUD dari rahim telah terjadi. Untuk menentukan lokasi yang benar dari sistem, scan ultrasound dapat dilakukan. Dalam kasus tidak dapat diaksesnya atau kegagalan untuk menentukan lokalisasi obat Miren melakukan pemeriksaan x-ray.

Karena efek kontrasepsi Mirena terutama disebabkan oleh efek lokalnya, siklus ovulasi dengan pecahnya folikel biasanya diamati pada wanita usia subur. Kadang-kadang atresia folikel tertunda, dan perkembangannya bisa berlanjut. Folikel yang membesar tersebut secara klinis tidak mungkin dibedakan dari kista ovarium. Kista ovarium dilaporkan sebagai reaksi merugikan pada sekitar 7% wanita yang menggunakan Mirena. Dalam banyak kasus, folikel-folikel ini tidak menimbulkan gejala apa pun, meskipun kadang-kadang disertai dengan sakit perut atau nyeri saat berhubungan. Sebagai aturan, kista indung telur menghilang secara independen selama dua hingga tiga bulan pengamatan. Jika ini tidak terjadi, dianjurkan untuk melanjutkan observasi menggunakan ultrasound, serta tindakan terapeutik dan diagnostik. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dilakukan intervensi bedah.

Zat tambahan yang terkandung dalam preparasi Mirena

Dasar berbentuk T dari obat Mirena mengandung barium sulfat, yang menjadi terlihat pada pemeriksaan X-ray.

Harus diingat bahwa obat Mirena tidak melindungi terhadap infeksi HIV dan penyakit menular seksual lainnya.

Pengaruh pada kemampuan untuk menggerakkan transportasi motor dan mekanisme kontrol

Penggunaan obat Mirena merupakan kontraindikasi pada kehamilan atau mencurigainya.

Kehamilan pada wanita yang telah menginstal obat Mirena, sebuah fenomena yang sangat langka. Tetapi jika IUD jatuh keluar dari rahim, wanita tersebut tidak lagi dilindungi dari kehamilan dan harus menggunakan metode kontrasepsi lain sebelum berkonsultasi dengan dokter.

Selama penggunaan obat Mirena, beberapa wanita tidak mengalami perdarahan menstruasi. Kurangnya menstruasi belum tentu merupakan tanda kehamilan. Jika seorang wanita tidak memiliki menstruasi, dan pada saat yang sama ada tanda-tanda kehamilan lainnya (mual, kelelahan, nyeri payudara), maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan dan tes kehamilan.

Jika kehamilan terjadi pada seorang wanita selama penggunaan obat Mirena, dianjurkan untuk melepas IUD, karena setiap kontrasepsi intrauterin yang tersisa di situ meningkatkan risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur. Penghapusan obat Mirena atau penginderaan uterus dapat menyebabkan aborsi spontan. Jika tidak mungkin untuk menghapus kontrasepsi intrauterus dengan hati-hati, kelayakan aborsi medis harus didiskusikan. Jika seorang wanita ingin mempertahankan kehamilan dan IUD tidak dapat dihapus, pasien harus diberitahu tentang kemungkinan risiko aborsi septik pada trimester kedua kehamilan, penyakit pasca purulen-septik yang mungkin rumit oleh sepsis, syok septik dan kematian, dan konsekuensi yang mungkin dari kelahiran prematur untuk anak. Dalam kasus seperti itu, jalannya kehamilan harus dipantau secara hati-hati. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan kehamilan ektopik.

Seorang wanita harus dijelaskan bahwa dia harus memberi tahu dokter tentang semua gejala yang menunjukkan komplikasi kehamilan, khususnya, munculnya nyeri spastik di perut bagian bawah, perdarahan atau perdarahan dari vagina, demam.

Hormon yang terkandung dalam obat Mirena, dilepaskan ke rahim. Ini berarti bahwa janin terpapar pada konsentrasi hormon lokal yang relatif tinggi, meskipun hormon masuk dalam jumlah kecil melalui darah dan penghalang plasenta. Karena penggunaan intrauterine dan aksi lokal hormon, kemungkinan efek virilisasi pada janin harus diperhitungkan. Karena khasiat kontrasepsi Mirena yang tinggi, pengalaman klinis yang terkait dengan hasil kehamilan dalam penggunaannya terbatas. Namun, wanita harus diberitahu bahwa pada saat ini tidak ada bukti efek bawaan yang disebabkan oleh penggunaan obat Mirena dalam kasus kehamilan yang berlanjut sebelum melahirkan tanpa melepas IUD.

Menyusui seorang anak saat menggunakan obat Mirena bukan kontraindikasi. Sekitar 0,1% dari dosis levonorgestrel dapat diserap oleh bayi selama menyusui. Namun, tidak mungkin bahwa itu akan menimbulkan risiko pada anak pada dosis dilepaskan ke rongga rahim setelah pemasangan Mirena.

Dipercaya bahwa penggunaan obat Mirena 6 minggu setelah lahir tidak berpengaruh buruk terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak. Monoterapi Gestagen tidak mempengaruhi kuantitas dan kualitas ASI. Kasus langka perdarahan uterus pada wanita yang menggunakan Mirena selama laktasi telah dilaporkan.

Setelah pengangkatan obat, Mirena pada wanita dipulihkan kesuburan.