Analisis transkrip rinci smear untuk flora pada wanita

Analisis smear untuk flora adalah salah satu metode diagnostik terpenting dalam ginekologi. Sediaan apus diambil dari mukosa vagina, leher rahim atau uretra. Analisis ini memungkinkan untuk menilai keadaan mikroflora sistem urogenital dan untuk mengidentifikasi keberadaan mikroorganisme patogen.

Analisis usapan untuk flora pada wanita dilakukan selama pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan dan jika ada keluhan dari sistem kemih. Ini termasuk: nyeri di perut bagian bawah, gatal, terbakar di vagina, keluarnya cairan, menunjukkan kemungkinan proses peradangan. Juga, analisis ini diinginkan untuk dilakukan pada akhir terapi antibiotik untuk pencegahan sariawan dan ketika merencanakan kehamilan.

Apa yang dimaksud dengan analisis ini?

Apusan vagina biasanya merupakan bagian dari pemeriksaan medis rutin untuk wanita. Ini dilakukan oleh spesialis selama pemeriksaan ginekologi. Juga, bahan biologis dikumpulkan dari uretra dan leher rahim.

Diagnosis ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kemungkinan masalah dengan kesehatan wanita, seperti proses peradangan atau penyakit yang disebabkan oleh infeksi. Dalam terminologi medis, penelitian semacam itu memiliki nama lain - bacterioscopy.

Apusan ginekologi diambil jika Anda mencurigai penyakit seperti ini:

Para ahli dapat meresepkan apusan dengan keluhan pasien berikut:

Usap diambil saat merencanakan kehamilan dan setelah terapi antibiotik. Selain itu, smear memungkinkan Anda untuk memantau efektivitas terapi dalam pengobatan penyakit ginekologi.

Penelitian ini juga membantu mengidentifikasi infeksi papillomavirus pada manusia.

• Prosedur tanpa rasa sakit.
• Aturan sederhana untuk persiapan untuk smear.
• Memonitor efektivitas pengobatan penyakit wanita.
• Kemampuan untuk menentukan berbagai penyakit pada sistem genitourinari.

Dengan tujuan pencegahan, wanita secara berkala perlu melakukan diagnosis ini. Ini akan membantu mencegah kemungkinan efek yang tidak diinginkan.

Persiapan untuk pengiriman

Beberapa dokter mengatakan bahwa analisis ini tidak memerlukan pelatihan khusus, namun tidak demikian. Untuk keandalan hasil, disarankan agar pasien tidak pergi ke toilet selama 2-3 jam, karena air seni dapat membersihkan semua bakteri dan infeksi patogen, akan sulit bagi dokter yang merawat untuk menentukan penyebab kondisi patologis Anda.

Douching, supositoria vagina dan sabun antibakteri juga berkontribusi pada indikator yang tidak dapat diandalkan. Perempuan harus melewati analisis ini setelah akhir menstruasi, dan selain itu, semua pasien harus menahan diri dari hubungan seksual 2 hari sebelum mengambil biomaterial.

Bagaimana cara menyerah?

Analisis ini paling sering dilakukan oleh dokter ketika Anda datang kepadanya pada janji rutin di klinik atau ketika Anda hanya pergi ke laboratorium berbayar di mana dokter kandungan dan tenaga medis mengambil biomaterial dari Anda.

Seorang ginekolog, ahli kandungan, atau profesional medis lainnya dengan ringan memegang spatula sekali pakai khusus dalam bentuk tongkat pada tiga titik - vagina, uretra, dan kanalis serviks.

Pada pria, ahli urologi atau dokter lain memasukkan probe sekali pakai khusus ke uretra, berputar beberapa kali di sekitar sumbu dan mengambil analisis. Dipercaya bahwa penelitian ini tidak menimbulkan rasa sakit, namun, ini tidak mengecualikan kecerobohan dokter, serta sensitivitas individu atau adanya penyakit tertentu, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Arti huruf pada lembar analisis

Dokter tidak menggunakan nama lengkap, tetapi singkatan - huruf pertama dari masing-masing parameter analisis. Untuk memahami mikroflora normal vagina sangat membantu pengetahuan tentang simbol huruf.

Jadi, apa huruf-huruf ini:

1. singkatan dari zona dari mana bahan diambil ditunjuk oleh huruf V (vagina), C (serviks serviks) dan U (uretra atau saluran buang air kecil);
2. L - leukosit, besarnya yang mungkin tidak bersamaan dalam kondisi normal dan patologis;
3. Ep - epitel atau Pl.ep - epitel adalah datar;
4. GN - gonococcus ("pelakunya" dari kencing nanah);
5. Trich - Trichomonas (patogen trikomoniasis).

Dalam smear, adalah mungkin untuk mendeteksi lendir, menunjukkan lingkungan internal yang normal (PH), Doderlein stick yang berguna (atau lactobacilli), yang nilainya sama dengan 95% dari semua bakteri menguntungkan.

Beberapa laboratorium membuat aturan untuk memberi tanda pada kandungan jenis bakteri tertentu. Misalnya, di suatu tempat digunakan untuk tanda ini "+". Ini dimasukkan dalam 4 kategori, di mana satu plus adalah konten tidak signifikan, dan nilai maksimum (4 plus) sesuai dengan kelimpahannya.

Dengan tidak adanya flora di smear, singkatan "abs" ditempelkan (Latin, tidak ada jenis flora).

Apa yang dokter tidak lihat dengan mikroskopi?

Dengan analisis ini tidak mungkin untuk menentukan kondisi atau penyakit tubuh seperti itu:

1) Kanker rahim dan leher rahim. Untuk mendiagnosis degenerasi maligna endometrium, diperlukan material histologis, dan dalam jumlah besar. Dan bawa langsung dari uterus dengan kuretase diagnostik terpisah.

2) Kehamilan. Untuk menentukannya, apusan tidak diperlukan dan tidak peduli apa hasil yang akan ditunjukkan. Anda harus lulus tes darah untuk hCG, menjalani pemeriksaan ginekologis oleh dokter atau ultrasound uterus. Anda dapat mengidentifikasi chorionic gonadotropin dalam urin, tetapi tidak dalam cairan dari alat kelamin!

3) Kanker serviks dan patologi lainnya (erosi, leukoplakia, koilositosis, kerusakan HPV, sel atipikal, dll.) Didasarkan pada hasil pemeriksaan sitologi. Analisis ini diambil langsung dari serviks, dari zona transformasi, sesuai dengan metode spesifik dengan pewarnaan Papanicolaou (maka nama analisis - tes PAP). Ini juga disebut oncocytology.

4) Tidak menunjukkan infeksi (STD) seperti:

Empat infeksi pertama didiagnosis oleh PCR. Dan untuk menentukan keberadaan virus immunodeficiency dengan mengoles dengan akurasi tinggi tidak mungkin. Anda harus lulus tes darah.

Norma smear pada flora

Setelah menerima hasil analisis, kadang-kadang sangat sulit untuk memahami angka dan huruf yang ditulis oleh dokter. Faktanya, semuanya tidak begitu sulit. Untuk memahami apakah Anda memiliki penyakit ginekologi, Anda perlu mengetahui nilai normal saat mengartikan smear untuk analisis flora. Mereka sedikit.

Dalam tes smear pada wanita dewasa, nilai normal adalah sebagai berikut:

1. Dahak - harus hadir, tetapi hanya dalam jumlah kecil.
2. Leukosit (L) - kehadiran sel-sel ini diperbolehkan, karena membantu melawan infeksi. Jumlah leukosit normal di vagina dan uretra tidak lebih dari sepuluh, dan di serviks - hingga tiga puluh.
3. Epitel pipih (ep. Ep) - biasanya jumlahnya harus dalam lima belas sel yang terlihat. Jika jumlahnya lebih besar, maka ini adalah bukti penyakit radang. Jika kurang - tanda gangguan hormonal.
4. Dederleyn tongkat - wanita yang sehat harus memiliki banyak dari mereka. Sejumlah kecil lactobacilli berbicara tentang gangguan mikroflora vagina.

Kehadiran dalam hasil analisis jamur dari genus Candida, tongkat kecil, gram (-) cocci, trichomonads, gonococci dan mikroorganisme lainnya, menunjukkan adanya penyakit dan membutuhkan penelitian dan pengobatan resep yang lebih mendalam.

Tabel standar decoding smear pada wanita (flora)

Menguraikan hasil analisis noda untuk flora pada wanita disajikan dalam tabel di bawah ini:

Tingkat kemurnian smear pada flora

Tergantung pada hasil smear, ada 4 derajat kemurnian vagina. Tingkat kemurnian mencerminkan keadaan mikroflora vagina.

1. Tingkat kemurnian pertama: Jumlah leukosit normal. Sebagian besar mikroflora vagina diwakili oleh lactobacilli (Doderlein stick, lactomorphotypes). Jumlah epitelium sedang. Mukosa cukup moderat. Tingkat kemurnian pertama mengatakan bahwa semuanya normal dengan Anda: mikroflora dalam keadaan teratur, kekebalan baik dan peradangan tidak mengancam Anda.
2. Tingkat kemurnian kedua: Jumlah leukosit normal. Mikroflora vagina diwakili oleh bakteri asam laktat yang menguntungkan setara dengan flora atau ragi coccal. Jumlah epitelium sedang. Jumlah lendirnya sedang. Tingkat kemurnian kedua vagina juga mengacu pada norma. Namun, komposisi mikroflora tidak lagi sempurna, yang berarti bahwa kekebalan lokal diturunkan dan ada risiko peradangan yang lebih tinggi di masa depan.
3. Tingkat kemurnian ketiga: Jumlah leukosit di atas normal. Bagian utama mikroflora diwakili oleh bakteri patogen (cocci, jamur ragi), jumlah bakteri asam laktat minimal. Epitel dan lendir banyak. Tingkat kemurnian ketiga adalah peradangan yang harus diobati.
4. Tingkat kemurnian keempat: Jumlah leukosit sangat besar (semua bidang pandang, sepenuhnya). Sejumlah besar bakteri patogen, tidak adanya lactobacilli. Epitel dan lendir banyak. Tingkat kemurnian keempat menunjukkan peradangan yang diucapkan, membutuhkan perawatan segera.

Tingkat kemurnian pertama dan kedua normal dan tidak memerlukan perawatan. Manipulasi ginekologi (biopsi serviks, kuretase uterus, restorasi selaput dara, hysterosalpingography, berbagai operasi, dll.) Diperbolehkan pada derajat ini.

Tingkat kemurnian ketiga dan keempat adalah peradangan. Pada derajat ini setiap manipulasi ginekologis merupakan kontraindikasi. Anda harus terlebih dahulu mengobati peradangan, dan kemudian kembali melewati apusan.

Apa itu flora coccal dalam apusan?

Kuman adalah bakteri bulat. Mereka dapat terjadi baik dalam kondisi normal dan berbagai penyakit inflamasi. Biasanya, satu cocci ditemukan di smear. Jika pertahanan kekebalan menurun, jumlah flora coccobacilli di smear meningkat. Kokus positif, (gr +), dan negatif (gr-). Apa perbedaan antara gr + dan gr-cocci?

Untuk penjelasan rinci tentang bakteri, ahli mikrobiologi, selain menentukan bentuk, ukuran, dan karakteristik lain dari bakteri, cat persiapan sesuai dengan metode khusus yang disebut "Gram stain". Mikroorganisme yang tetap dicelup setelah mencuci apusan dianggap "gram-positif" atau cr +, dan yang berubah warna saat dicuci adalah "gram-negatif" atau c-. Untuk gram positif termasuk, misalnya, streptokokus, staphylococci, enterococci, dan lactobacilli. Untuk cocci gram-negatif milik gonococci, E. coli, Proteus.

Apa tongkat Doderlein?

Doderlein stick atau, seperti juga disebut, lactobacilli dan lactobacilli adalah mikroorganisme yang melindungi vagina dari infeksi patogenik dengan memproduksi asam laktat, yang membantu menjaga lingkungan asam dan menghancurkan flora patogen.

Mengurangi jumlah lactobacilli menunjukkan keseimbangan mikroflora asam-basa yang terganggu di vagina dan menggesernya ke sisi alkalin, yang sering terjadi pada wanita yang memiliki kehidupan seks aktif. Pada pH vagina dan mikroorganisme patogen memiliki dampak yang signifikan, dan oportunistik (yang kadang-kadang ditemukan di vagina adalah normal).

Usap pada flora selama kehamilan

Mikroflora setiap wanita sangat ketat, dan biasanya terdiri dari 95% bakteri asam laktat, yang menghasilkan asam laktat dan menjaga pH konstan dari lingkungan internal. Namun di vagina hadir dalam flora norm dan oportunistik. Itu menerima namanya karena itu menjadi patogen hanya dalam kondisi tertentu.

Ini berarti bahwa sementara lingkungan asam hadir di vagina, flora patogen kondisional tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak aktif bereproduksi. Ini termasuk jamur ragi, yang dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan kandidiasis vagina, serta gardnerella, staphylococci, streptococci, yang dalam kondisi lain dapat menyebabkan seorang wanita memiliki bakteri vaginosis (proses inflamasi).

Flora seorang wanita dapat berubah karena berbagai alasan - dengan penurunan kekebalan, minum antibiotik, dengan penyakit infeksi umum dan diabetes. Salah satu faktor yang dapat mengubah mikroflora adalah perubahan tingkat hormonal. Dengan demikian, seorang wanita hamil tidak menghasilkan estrogen sampai akhir kehamilan, tetapi hormon progesteron diproduksi dalam jumlah besar. Tingkat hormonal ini memungkinkan tongkat Doderlein untuk meningkat 10 kali, sehingga tubuh mencoba untuk melindungi janin dari kemungkinan infeksi selama kehamilan. Oleh karena itu, sangat penting sebelum merencanakan kehamilan untuk diperiksa dan untuk menentukan tingkat kemurnian vagina. Jika ini tidak dilakukan, maka selama kehamilan, flora oportunistik dapat diaktifkan dan menyebabkan berbagai penyakit pada vagina.

Kandidiasis, bacterial vaginosis, gardnerellosis, gonorrhea, trichomoniasis - ini jauh dari daftar lengkap penyakit yang melemahkan dan mengendurkan dinding vagina. Ini berbahaya karena saat istirahat bersalin dapat terjadi, yang tidak bisa, jika vagina bersih dan sehat. Penyakit seperti mycoplasmosis, klamidia dan ureaplasmosis tidak terdeteksi oleh analisis noda, dan mikroorganisme patogen ini hanya dapat dideteksi dengan analisis darah menggunakan PCR (polymerase chain reaction) menggunakan penanda khusus.

Analisis smear seorang wanita hamil diambil pada saat pendaftaran, dan kemudian untuk pemantauan dalam periode 30 dan 38 minggu. Biasanya, untuk menilai keadaan mikroflora vagina, dokter berbicara tentang apa yang disebut kemurnian vagina, yang harus diketahui oleh seorang wanita dan memastikan bahwa tingkat yang diperlukan dipertahankan selama kehamilan.

Bakteroid: jenis, sifat, patogenitas, diagnosis, pengobatan

Bacteroids (Bacteroides) - mikroorganisme yang merupakan bagian dari mikroflora manusia patologis kondisional. Perwakilan utama dari banyak genus Bacteroides adalah: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Mereka paling sering menyebabkan infeksi anaerob pada manusia.

Genus Bacteroides diwakili oleh mikroba dari dua kelompok:

• Bakteri aerobik B.urealyticus dan B.gracilis, yang merupakan patogen infeksi saluran pernapasan, gastrointestinal, dan saluran kemih;
• Bakteri anaerobik B. fragilis dan B. melaninogenicus, yang menyebabkan penyakit peradangan purulen pada orang dengan imunodefisiensi.

Istilah "bacteroids" dalam terjemahan dari bahasa Yunani berarti "tongkat, spesies." Mikroba dari keluarga ini pertama kali diisolasi pada tahun 1898 dari seorang pasien dengan abses perut. Pada tahun 1912, mereka ditemukan di feses orang sehat. Pada tahun 1919, bakteri mendapat nama generik Bacteroides.

Bakteroid ditemukan dalam jumlah besar di usus besar. Pada saat yang sama, mereka secara signifikan mendominasi mikroflora aerobik dan ratusan kali lebih tinggi daripada jumlah E. coli. Signifikansi fisiologis mereka dikaitkan dengan aktivitas antagonis yang diberikan mikroba ke shigella, salmonella, dan Escherichia enteropatogenik.

Sifat Bakteriid

Morfologi. Bacteroides spp. - Bakteri berbentuk batang, memiliki ukuran rata-rata dan berbagai bentuk: melengkung, berbentuk spiral, oval. Tongkat tidak memiliki flagella, spora dan kapsul, dengan pengecualian Bacteroides fragilis. Genom spesies yang dipelajari diwakili oleh molekul DNA beruntai ganda.

Epidemiologi

Berbagai strain bakterioid muncul pada manusia 10 hari setelah lahir. Habitat alami mereka adalah usus besar, serta saluran pernapasan, rongga mulut, alat kelamin dan saluran kemih. Bakteriid dikarakterisasi oleh transmisi vertikal dari ibu ke anak. Dalam proses kelahiran, mikroba ini menjadi bagian dari mikroflora normal dan tidak menyebabkan patologi.

Biasanya, jumlah bakterioid dalam tinja pada anak-anak dan orang dewasa adalah 107 - 108 CFU / g. Bakteri ini terlibat dalam proses mencerna makanan - dalam pengolahan lemak di tubuh. Penurunan bakterioid dalam tinja adalah karena terapi antibiotik yang berkepanjangan atau infeksi usus etiologi bakteri atau virus. Peningkatan jumlah bakteroid dikaitkan dengan kelimpahan makanan berlemak dalam makanan.

Di bawah pengaruh faktor endogen dan eksogen negatif, mereka memperoleh sifat patogen dan menyebabkan penyakit peradangan purulen peritoneum, usus buntu, kandung kemih, katup jantung, paru-paru, selaput otak, kulit, telinga tengah, sinus.

Bakteroidosis adalah komplikasi operasi pada usus besar, saluran kemih, rahim. Bakteroid biasanya ditemukan dalam asosiasi dengan mikroba lain.

Gejala

Bakteroid adalah wakil dari eubiosis usus - sekelompok populasi mikroba yang mendiami usus besar orang yang sehat. Mereka termasuk kelompok bakteri yang wajib. Bersama dengan bifidobacteria, lactobacilli, Escherichia coli dan enterococci, bakteroid terus hidup di usus. Microflora penduduk membentuk sekitar 90% dari total jumlah mikroorganisme.

Di bawah pengaruh faktor lingkungan yang merugikan, perubahan terjadi pada komposisi mikroflora usus normal, dysbiosis terbentuk, disertai dengan sejumlah gejala klinis. Dengan mengurangi jumlah bakteroid, fungsi antagonis, imunisasi dan metabolisme mereka terganggu. Penyebab gangguan ini adalah: prematuritas, makan buatan, penyakit gastrointestinal, pengobatan jangka panjang dengan antibiotik, hormon, cytostatics, terapi radiasi.

Perubahan jumlah perwakilan mikroorganisme usus patogen kondisional, termasuk bakteroid, sesuai dengan 2, 3 dan 4 derajat dysbacteriosis. Pada saat yang sama, 3 dan 4 derajat ditandai dengan munculnya disfungsi usus yang parah. Pasien mengalami sakit perut, kembung, keroncongan, mual dan muntah, bersendawa, mulas, kursi tidak stabil, di mana sembelit digantikan oleh diare. Gejala-gejala stomatitis, faringitis, kolesistitis, uretritis, pielonefritis, pneumonia secara bertahap bergabung dengan tanda-tanda ini.

Dalam apusan dari vagina seorang wanita yang sehat, gardnerella, bacteroids, fuzobakteria, bionella, peptococci dan lain-lain ditemukan. Mikroorganisme ini termasuk mikroflora transien - tidak selamanya hadir di vagina. Biasanya, jumlah mereka sangat kecil. Di bawah pengaruh sejumlah faktor, bakteri asam laktat hancur, lingkungan di vagina menjadi basa, mikroorganisme transien mulai berkembang biak secara aktif, yang mengarah pada perkembangan vaginosis bakteri. Wanita itu tampak keluar dari saluran genital dengan bau yang tidak menyenangkan dari ikan yang hilang. Mereka adalah cairan, keputihan atau keabu-abuan. Penderita mengeluhkan rasa terbakar, gatal, gangguan disuric, rasa sakit atau ketidaknyamanan selama hubungan seksual. Peningkatan reproduksi bakteroid di vagina dapat mengakhiri tidak hanya perkembangan vaginitis bakteri. Mereka menembus departemen sistem reproduksi dan menyebabkan servisitis, endometritis, salpingitis, adnexitis.

Pria juga bisa menjadi pembawa mikroba sementara. Biasanya orang-orang ini yang memiliki penyakit kelamin, menderita radang prostat, atau yang sering menggunakan agen antiseptik untuk pencegahan. Pada pria, proses inflamasi tidak berkembang, tidak ada keluhan spesifik.

Diagnostik

Metode utama mendiagnosis penyakit yang disebabkan oleh bakteri adalah laboratorium. Di laboratorium mikrobiologi, darah, nanah, cairan serebrospinal, dahak, urin, kotoran, cairan vagina dan biomaterial lainnya dari pasien diperiksa, tergantung pada lokasi proses patologis. Prinsip mengambil dan mengangkut bahan yang diteliti adalah pengecualian kontak dengan udara atmosfer. Pilihan terbaik adalah mengirimkan sampel dalam semprit dengan udara jarak jauh.

Menggunakan mikroskop dan Gram smear, batang polimorfik berwarna gram-negatif ditemukan, disusun sendiri, berpasangan atau rantai pendek.

Penelitian bakteriologis terdiri dari bahan tanam pada media nutrisi padat dan cair untuk mengisolasi kultur murni dan menentukan sifat budaya, biokimia, dan fisiologisnya menggunakan sistem uji. Untuk melakukan ini, gunakan darah atau serum agar, media tioglikolik, media cair dengan hemin, jaringan otak dan vitamin. Media nutrisi yang padat mengandung darah lisis, serta antibiotik "Kanamycin" atau "Neomisin" untuk menghambat pertumbuhan mikroflora bersamaan.

Tanaman diinkubasi dalam kondisi anaerobik atau mikroaerofilik selama 5-7 hari. Bahkan dengan paparan singkat terhadap oksigen, pertumbuhan bakteroid berhenti. Seringkali menarik perhatian bau menjijikkan dengan pertumbuhan mikroba pada media nutrisi. Setelah isolasi dan akumulasi dari budaya murni, mikroorganisme yang diperoleh diidentifikasi dan kepekaannya terhadap antibiotik ditentukan.

• B. fragilis - koloni kecil, cekung, putih keabu-abuan tanpa hemolisis.
• V. melaninogenicu - koloni halus warna hitam dengan zona hemolisis di sekitarnya.

Bacteroidosis adalah polyinfection klasik, di mana monokultur praktis tidak dibedakan. Bakteroid biasanya ditemukan dalam asosiasi dengan Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

Pemeriksaan serologis dilakukan dengan septicemia dan proses peradangan-gangren yang berat. Dalam darah pasien dengan cepat dan dalam jumlah besar menghasilkan antibodi. Titer antibodi tinggi ditentukan oleh aglutinasi, presipitasi gel, dan hemaglutinasi tidak langsung.

Dipercepat identifikasi mikroba dari kelompok bakteroid:

1. Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung,
2. Metode radioimunologi
3. ELISA.

Pengobatan

Untuk menyingkirkan bakteroid yang memiliki efek patogen pada tubuh, perlu menjalani terapi antimikroba. Pasien diresepkan antibiotik spektrum luas dari kelompok penicillins, sefalosporin, fluoroquinolon. Bakteroid resisten terhadap makrolida dan aminoglikosida. Agar pengobatan antibiotik menjadi efektif, perlu meresepkan obat berdasarkan hasil antibiogram. Di laboratorium mikrobiologi, setelah identifikasi patogen, kepekaannya terhadap agen antimikroba ditentukan.

Setelah terapi antibiotik, penggunaan pra dan probiotik diperlukan - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Obat-obat ini mengembalikan mikroflora usus normal.

Pengobatan simtomatik bakteroidosis adalah penggunaan antispasmodik untuk nyeri perut "Tidak-shpy", "Duspatalina." Jika ada pelanggaran proses pencernaan, resepkan enzim "Creon", "Pancreatin", "Mezim", di hadapan mual dan muntah - "Zerukal", "Motilium". Pada kasus yang berat, detoksifikasi, desensitisasi dan terapi stimulasi diindikasikan. Untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, pasien diperlihatkan mengambil imunostimulan - "Immunal", "Imudon", "Licopid", vitamin dan mineral kompleks.

Jika seorang wanita memiliki vaginitis etiologi bakterial, persiapan lokal digunakan dalam bentuk lilin, yang mengembalikan mikroflora normal - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Efek lokal dan prosedur fisioterapi berkontribusi pada pemulihan pasien yang cepat.

Untuk mencegah etiologi bakteroid, rekomendasi medis berikut harus diikuti:

• Ikuti aturan kebersihan pribadi,
• Makan dengan baik,
• Melaksanakan kegiatan yang menguatkan,
• Minum antibiotik sesuai indikasi ketat,
• Untuk mengembalikan mikroflora dan menormalkan proses pencernaan, minum pro dan prebiotik, vitamin, enzim secara berkala.

Mikroekologi vagina. Mikrobiokenosis normal dalam kondisi patologis dan metode untuk koreksi

Saat ini, meskipun penggunaan obat antibakteri, penyakit menular dan komplikasi dalam kebidanan dan ginekologi, yang disebabkan oleh agen mikroba, terus menduduki posisi dominan. Di antara penyakit bakteri, sebagian besar dari ini adalah kondisi patologis yang terkait dengan gangguan mikroflora normal dari organisme inang, yaitu dengan perkembangan dysbacteriosis vagina. Insiden penyakit seperti itu (vaginosis bakteri, vaginitis kandida, vaginitis atrofi) tidak cenderung menurun. Dysbacterioses saluran vagina dapat menyebabkan perkembangan gangguan patologis di organ lain dan sistem tubuh seorang wanita.

Mikrobiokenosis adalah komunitas mikroba yang berkelanjutan di habitat tertentu. Fakta adanya mikrobiokenosis di vagina, serta di usus, telah ditetapkan untuk beberapa waktu. Namun, studi tentang masalah ini masih relevan - kondisi keberadaan, komposisi mikrobiokenosis adalah subjek penelitian ilmiah dan medis. Apa yang menyebabkan gangguan mikrobiokenosis, bagaimana mempertahankan atau mengembalikan mikrobiocenosis yang terganggu - ini adalah pertanyaan yang sangat tergantung pada kesehatan manusia.

Vagina, mikroflora vagina dan lingkungan vagina yang mengendalikan mikroflora membentuk ekosistem yang harmonis, tetapi sangat dinamis.

Mikroflora vagina mencakup mikroorganisme yang membentuk mikroflora normal dan bakteri yang secara tidak sengaja ditransfer dari lingkungan (mikroorganisme transien). Transien mikroba tidak mampu tinggal jangka panjang di saluran genital dan, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan perkembangan kondisi patologis selama faktor ketahanan alami dan mekanisme kekebalan memberikan fungsi penghalang dan mencegah reproduksi berlebihan mikroorganisme ini.

Saluran kelamin perempuan adalah relung ekologi yang mencakup epitel vagina datar, epitel servikal silinder dan rahasia vagina.

Epitelium vagina adalah epitel skuamosa, berlapis-lapis, di lapisan basal di mana sel-sel membelah dan matang menuju lumen, kemudian mereka dikeluarkan ke lumen vagina. Pematangan sel epitel normal, ketebalan lapisan permukaan dan deskuamasi dikendalikan oleh hormon ovarium. Pada fase folikuler atau proliferatif dari siklus menstruasi, epitel vagina berada di bawah pengaruh estrogen (terutama estradiol), dan pada fase luteal atau sekretori - progesteron. Estrogen menginduksi akumulasi glikogen dalam epitelium vagina, yang merupakan substrat pertumbuhan untuk lactobacilli. Lactobacilli memecah glikogen untuk membentuk asam laktat, yang menjaga pH vagina tetap rendah (4.4-4.6). Selain itu, hormon seks wanita merangsang pembentukan reseptor untuk lactobacilli pada sel epitelium vagina (8).

Saat lahir, vagina seorang gadis yang baru lahir steril, tetapi sudah dalam 24 jam pertama itu dijajah oleh mikroorganisme anaerobik aerobik dan opsional. Kemudian, setelah beberapa hari, lactobacilli mulai mendominasi mikroflora vagina pada bayi baru lahir. Ini karena adanya estrogen, yang diterima oleh anak secara transplasinal dari ibu. Dominasi lactobacilli dan keterbatasan dari sisa flora untuk spesies tahan asam membuat komposisi mikroflora vagina seorang gadis yang baru lahir mirip dengan komposisi mikroflora vagina wanita dewasa.

Pada akhir periode neonatal, estrogen yang diturunkan dari plasenta dimetabolisme, penyimpanan glikogen menurun pada sel epitel dan, sebagai akibatnya, eliminasi lactobacilli, lingkungan menjadi kurang asam, dan anaerob mulai mendominasi mikroflora.

Pada periode pubertas, dengan timbulnya fungsi ovarium, estrogen endogen muncul, di bawah pengaruh yang glikogen ("estrogen-stimulated epithelium") terakumulasi lagi dalam sel epitel vagina dan jumlah reseptor pada lactobacillus epitel meningkat. Mulai saat ini, lactobacilli mulai menempati posisi dominan di vagina dan kemudian mempertahankan posisi ini sepanjang seluruh periode reproduksi pada wanita (9).

Pada wanita sehat usia subur, komposisi mikroflora vagina (lihat bagian berikutnya) dapat bervariasi dalam berbagai fase siklus menstruasi, karena siklus mengubah tingkat estrogen dan, karenanya, glikogen dalam sel epitel.

Selama kehamilan, konsentrasi glikogen dalam vagina pada wanita meningkat, yang memberikan kondisi yang menguntungkan bagi kehidupan bakteri asam laktat dan meningkatkan tingkat mereka pada wanita hamil. Jumlah maksimum lactobacilli mencapai trimester ketiga kehamilan. Dominasi lactobacilli pada wanita hamil mengurangi risiko kontaminasi pada selaput janin dan janin yang sedang berkembang, serta proses kolonisasi patologis saat melewati jalan lahir.

Melahirkan mengarah ke perubahan dramatis dalam komposisi mikroflora vagina. Tingkat lactobacilli berkurang dan jumlah bakteroid, Escherichia meningkat secara signifikan. Perubahan-perubahan dalam mikroflora ini terkait dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat estrogen, trauma pada jalan lahir, pelepasan lokia dan berkontribusi pada perkembangan komplikasi pascapartum infeksi. Pelanggaran mikrobiokenosis ini bersifat sementara, dan pada 6 minggu setelah lahir, komposisi mikroflora kembali normal.

Setelah onset menopause, kadar estrogen dan glikogen menurun pada saluran genital, potensi oksidatif menurun, jumlah lactobacilli menurun, bakteri anaerob obligat mulai mendominasi, pH menjadi netral (13).

Dengan demikian, ada sejumlah faktor dari tubuh wanita yang mengontrol komposisi mikroflora normal. Diucapkan perubahan tergantung hormon dalam fisiologi sepanjang hidup seorang wanita, serta perubahan siklus bulanan menyebabkan perubahan dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif dari mikroflora vagina.

Mikroflora vagina dan pentingnya dalam kesehatan dan penyakit

Studi luas pertama dari mikroflora vagina pada wanita dilakukan oleh Doderlein pada akhir abad ke-19. Doderlein dan orang-orang sezamannya percaya bahwa mikroflora vagina hanya terdiri dari basil gram positif.

Doderlein bacilli, saat ini dikenal sebagai perwakilan dari genus lactobacilli, dominan dalam mikroflora normal wanita usia reproduksi (80-90%). Telah ditetapkan bahwa mikroflora vagina normal sangat heterogen dan termasuk bakteri gram-positif dan gram-negatif aerobik, fakultatif-anaerobik, dan anaerob obligat. Beberapa mikroorganisme ini dapat dikaitkan dengan oportunistik. Biasanya, konten mereka di vagina tidak melebihi, sebagai suatu peraturan, konsentrasi 10? CFU / ml, dan mereka tidak menyebabkan patologi apa pun.

Gram-positif mewajibkan bakteri anaerob

Lactobacilli - bakteri berbentuk batang, termasuk apa yang disebut flora Doderlein dan menempati posisi dominan di vagina pada wanita yang sehat. Biasanya, tingkat mereka mencapai konsentrasi 107-109 (kadang-kadang lebih) CFU / ml debit vagina. Perwakilan khas lactoflora termasuk L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum dan L. casei. Menurut sifat biokimia lactobacilli milik bakteri anaerob obligat. Pada saat yang sama, mereka, sebagai suatu peraturan, tahan terhadap oksigen (aerotolerant).

Dengan menjajah epitelium vagina, lactobacilli mencegah saluran vagina terkontaminasi oleh mikroorganisme eksogen, dan membatasi pertumbuhan berlebihan bakteri yang terus-menerus hadir di vagina, yang dapat menyebabkan kondisi patologis (memberikan resistensi kolonisasi). Faktor penting yang diperlukan untuk kolonisasi yang efektif adalah kemampuan lactobacilli yang tinggi untuk melekat (“menempel”) pada permukaan sel epitelium vagina. Selain itu, berbagai strain lactobacilli memiliki adhesi khusus untuk sel-sel epitel tertentu. Jadi strain vagina lactobacilli menunjukkan tingkat adhesi yang tinggi hanya pada epitelium vagina (usus - ke epithelium usus).

Aktivitas antibakteri lactobacilli disebabkan oleh sejumlah faktor. Pertama-tama, hal ini terkait dengan produksi asam laktat dan asam organik lainnya dalam proses fermentasi bakteri asam laktat, yang memastikan nilai pH rendah (lingkungan asam) di vagina dan merupakan mekanisme pengendalian yang paling penting yang mencegah kolonisasi ceruk ekologi ini oleh bakteri patogen.

Mekanisme kedua dari aktivitas antagonis lactobacilli adalah kemampuan beberapa strain lactobacilli untuk menghasilkan hidrogen peroksida. Lactobacilli yang memiliki sifat ini secara efektif menahan kolonisasi vagina oleh bakteri, yang memainkan peran paling penting dalam gangguan dysbiotic dari mikroflora vagina.

Beberapa strain lactobacilli mampu menghasilkan agen antibakteri lain, seperti lisozim, laktosin, dll.

Saat ini, terbukti bahwa pada wanita sehat usia reproduksi, lactobacilli mendominasi tidak hanya di vagina, tetapi juga di uretra distal. Sel-sel uroepithelial kolonisasi, lactobacilli melindungi saluran kemih bawah dari kolonisasi oleh bakteri uropathogenic yang dapat menyebabkan naiknya penyakit urogenital. Selama menopause, kejadian pielonefritis dan sistitis meningkat secara signifikan dengan kadar estrogen (10).

Bifidobacteria - bersama dengan lactobacilli milik flora Doderlein, bagaimanapun, dibandingkan dengan yang terakhir, bakteri milik genus ini terdeteksi pada wanita sehat, dengan frekuensi kecil 7-12% (selama kehamilan di atas 20%) dan dalam konsentrasi yang bervariasi. dari 103 hingga 107 CFU / ml bahan yang dipelajari. Seperti lactobacilli, dalam aktivitas vital mereka, bifidobacteria memancarkan sejumlah besar produk asam, sehingga membantu mempertahankan medium asam (pH rendah) di vagina.

Peptostreptokokki - adalah komponen ketiga dari flora Doderlein dan merupakan anggota flora normal dari saluran genital. Menurut berbagai data, frekuensi debit mereka biasanya bervariasi dari 40 hingga 90% kasus, dan jumlah cocci anaerobik dalam cairan vagina berkisar 103-104 CFU / ml.

Terlepas dari kenyataan bahwa peptostreptokokki merupakan bagian dari flora normal saluran kelamin perempuan, mereka sering ditemukan pada aborsi septik, abses tuba-ovarium, endometritis dan infeksi berat lainnya dari organ kelamin perempuan. Dalam hubungan dengan bakteri anaerobik lainnya, peptostreptokokki dalam persentase besar kasus terisolasi selama vaginosis bakterial, dan dengan patologi ini, jumlah mereka dapat meningkat menjadi 105 CFU / ml bahan yang diteliti atau lebih tinggi.

Clostridia adalah bakteri berbentuk batang berbentuk spora. Dari vagina wanita sehat clostridia dialokasikan dalam konsentrasi kecil dan dengan frekuensi rendah (tidak melebihi 10% dari kasus). Peran mikroorganisme ini dalam mikrobiokenosis dan terjadinya vaginosis bakterial adalah kecil.

Propionobacteria - adalah perwakilan dari mikroflora normal saluran genital pada wanita. Perwakilan khas adalah P. acnes, yang dapat diisolasi dengan frekuensi hingga 25% dan dalam jumlah yang tidak melebihi dalam norma 104 CFU / ml bahan uji.

Mobilunkunks - tongkat bergerak Gram-variabel. Bakteri semacam ini dapat ditemukan pada wanita dengan diagnosis BV, endometritis akut, salpingo-ooforitis akut. Bakteri dari genus Mobiluncus disekresikan hanya pada 5% wanita sehat. Pada pria, Mobiluncus dapat menyebabkan uretritis akut dan prostatitis akut. Dalam kasus penyakit yang tidak diobati jangka panjang, komplikasi serius seperti epididimitis atau orchepididymitis dapat berkembang, yang dapat menyebabkan infertilitas sekunder.

Pentingnya Mobiluncus diperoleh pada wanita dengan vaginosis bakterial. Ditetapkan bahwa dalam kelompok pasien ada peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi bakteri ini dengan latar belakang penurunan tingkat bakteri asam laktat vagina. Pada saat yang sama, frekuensi kontaminasi saluran vagina dengan mikroorganisme ini mencapai dari 30 hingga 50% kasus, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan deteksi bakteri ini sebagai kriteria penting untuk membuat diagnosis dysbacteriosis vagina. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hanya M. curtisii yang dikaitkan dengan perkembangan BV.

Perwakilan dari genus Mobiluncus memiliki kemampuan untuk melekat pada sel-sel epitel vagina. Enzim mukolitik terdeteksi pada bakteri dari genus ini: musinase, neuraminidase. Peningkatan aktivitas enzim-enzim ini dalam sekresi vagina dapat menyebabkan pecahnya membran dan persalinan prematur (11). Selain itu, peran Mobiluncus dalam pengembangan salpingitis, endometritis dan abses ditampilkan (17).

Atopobium vaginae - coccus polimorfik. Dapat diwakili sebagai bagian dari flora normal sistem urogenital pada wanita. Mereka mampu menghasilkan sejumlah besar amonia, yang dapat bertindak sebagai substrat untuk mikroorganisme yang menyebabkan BV, termasuk G.vaginalis (15). Atopobium vaginae memainkan peran dalam perkembangan BV (95% terkait). Selain itu, mereka menyebabkan penyakit radang pada organ panggul, infeksi pada sistem urogenital dan pernapasan. Pengaruh Atopobium vaginae pada perkembangan balanoposthitis anaerobik pada pria saat ini sedang dipertimbangkan. Ketahanan metronidazole Atopobium telah ditemukan secara klinis signifikan (16).

Gram-negatif mewajibkan bakteri anaerob

Bakteri gram negatif, sangat anaerobik membentuk bagian penting dari flora normal rongga mulut, saluran usus dan vagina. Namun, dalam kondisi tertentu, bakteri ini dapat menyebabkan salpingitis, korioamnionitis, endometritis, dan pelvioperitonitis. Mikroorganisme yang sama dalam konsentrasi tinggi sering hadir dalam vaginosis bakteri (5).

Bakteroid adalah tongkat polimorfik non-sporogenous. Jenis yang paling umum di vagina adalah Bacteroides urealyticus, yang diekskresikan pada wanita sehat dengan frekuensi hingga 36%. Bakteri dari kelompok "fragilis" (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) dapat ditemukan pada 9-13% wanita sehat. Biasanya, jumlah bakteroid biasanya tidak melebihi 103-104 CFU / ml bahan uji. Dapat diwakili sebagai bagian dari flora normal pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan. Bakteroides berperan dalam perkembangan BV, menyebabkan penyakit radang panggul, pneumonia, dan infeksi gastrointestinal.

Prevetella - tongkat pembentuk spora. Jenis utama yang paling sering ditemukan di saluran vagina wanita sehat adalah P. bivia dan P. disiens. Biasanya, frekuensi ekskresi bakteri semacam ini dapat mencapai 60% dari kasus, namun, tingkat kuantitatif mereka pada wanita yang sehat tidak melebihi 104 CFU / ml bahan uji. Dapat diwakili sebagai bagian dari flora normal pada saluran pencernaan dan sistem pernapasan. Prevotella berperan dalam perkembangan BV pada wanita, menyebabkan proses infeksi seperti abses, periodontitis, bakteremia, pneumonia, osteomielitis.

Porphyromonases - tongkat pembentuk spora. Perwakilan khas dari genus ini, yang dapat ditemukan dalam sekresi vagina pada wanita sehat, adalah bakteri milik spesies P. asaccharolitica, tingkat kuantitatif yang tidak melebihi dalam tingkat 103 CFU / ml bahan yang diteliti. Frekuensi terjadinya bakteri ini mencapai 30% dari kasus.

Fuzobakterii - tongkat pembentuk spora. Mereka adalah perwakilan dari flora normal dari saluran pencernaan. Fuzobakteria normal di vagina adalah yang paling jarang (hingga 8% kasus) dan dalam konsentrasi tidak melebihi 103 CFU / ml bahan uji. Pada vaginosis bakterial, frekuensi ekskresi fusobakteria meningkat secara signifikan (21%). Mereka memainkan peran dalam perkembangan BV pada wanita (terutama Fusobacterium nucleatum), menyebabkan periodontitis, gingivitis, bakteremia, amnionitis.

Valonellas - cocci, tingkat kuantitatif mereka biasanya tidak melebihi 103 CFU / ml bahan yang diteliti, dan frekuensi ekskresi adalah 11% -14%.

Kemampuan patogenik dari bakteri gram negatif berat anaerobik terutama terkait dengan sistem enzim mereka. Dengan demikian, B. fragilis memiliki hyaluronidase, collagenase, fibrinolisin, protease immunoglobulin, heparinase dan neuraminidase. B. fragilis juga memiliki faktor patogenisitas lain, seperti polisakarida kapsular, yang memiliki aktivitas antiphagocytic. Selain itu, bakteroid dari kelompok "fragilis" mampu menghasilkan superoksida dismutase dan katalase, yang memungkinkan mereka untuk melawan aksi bakterisida hidrogen peroksida, yang dihasilkan oleh bakteri asam laktat. Protease dan fibrinolisin yang berbeda telah ditemukan dalam berbagai spesies dari genus Prevotella dan Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum memiliki hemolysin, leucotoxin dan faktor agregasi trombosit.

Pada wanita hamil, protease dan lipase bakteri dapat mempengaruhi membran chorioamniotic, yang menyebabkan ruptur. Produksi tinggi fosfolipase A2 ditentukan dalam bakteroid, fusobakteria, serta streptokokus anaerobik dan G. vaginalis. Phospholipase A2 mengaktifkan produksi prostaglandin dengan melepaskan asam arakidonat dari bentuk esternya. Pelanggaran integritas membran chorioamniotic dalam hubungannya dengan peningkatan konsentrasi prostaglandin dalam cairan ketuban memulai persalinan prematur.

Asam yang dihasilkan oleh anaerob gram negatif, serta bakteri dari genus Mobiluncus, terutama asam suksinat, menghambat aktivitas fungsional neutrofil polinuklear, dengan mana mereka berhubungan dengan sedikit atau tidak adanya cairan vagina pada vaginosis bakterial.

Bakteri Anaerobik Opsional

Gardnerella - pleomorphic gram-negatif atau gram-sumpit atau batang coccoid. Saat ini hanya diketahui spesies bakteri yang termasuk ke dalam genus ini - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella ditemukan pada 50% wanita yang aktif secara seksual, dan jumlah mereka sering mencapai 105 CFU / ml bahan yang diteliti. Dalam vaginosis bakteri, gardnerella dibedakan dalam lebih dari 90% kasus, dalam jumlah yang melebihi 107 CFU / ml bahan yang diteliti dan lebih tinggi, dan dianggap sebagai faktor penting yang bertanggung jawab atas terjadinya dan pemeliharaan kondisi patologis ini.

G.vaginalis memiliki kemampuan yang jelas untuk melekat pada permukaan sel-sel epitel vagina. “Sel-sel kunci” adalah fitur diagnostik dari vaginosis bakteri. Mereka adalah sel-sel epitel vagina skuamosa dengan berlimpah menutupi paling sering G. vaginalis.

G.vaginalis dapat menghasilkan bioproduk beracun, yang termasuk enzim mukolitik dan hemolisin. Signifikansi penting dalam pembentukan keadaan vaginosis bakteri dikaitkan dengan aksi hemolysin G.vaginalis pada leukosit manusia. Gejala vaginosis bakteri muncul pada latar belakang kekurangan leukosit. Diasumsikan bahwa G. vaginalis, yang hadir dalam konsentrasi tinggi pada wanita dengan vaginosis bakterial, menghasilkan faktor leukotoksik yang mampu menghancurkan leukosit, yang memungkinkan untuk menjelaskan tidak adanya reaksi leukosit pada vaginosis bakterial.

Mycoplasma adalah bakteri terkecil dengan polimorfisme yang nyata (dari tubuh coccoid ke filamen), yang disebabkan oleh tidak adanya dinding sel yang kaku. Patogenisitas untuk manusia telah terbukti secara klinis: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (menurut klasifikasi lama - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (menurut klasifikasi lama - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum dan Mycoplasma hominis dapat hidup sebagai komensal pada membran mukosa saluran urogenital. Normalnya, Ureaplasma urealyticum / parvum diisolasi dari 6% -7% wanita dalam jumlah 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis pada 2% -15% wanita dalam jumlah hingga 103 CFU / ml bahan uji. Namun, bakteri ini tidak dapat dianggap tidak berbahaya.

Dalam hal bahwa bagian ibu ibu terkontaminasi dengan mycoplasmas, selaput lendir anak dapat dijajah oleh mereka sudah selama kelahiran. Biasanya, di kemudian hari, di minggu-minggu pertama kehidupan, mikoplasma semakin menghilang. Namun demikian, diketahui bahwa pneumonia bayi baru lahir sering disebabkan oleh mycoplasmas dan ureaplasma.

Kontaminasi Ureaplasma urealyticum / parvum saluran kelamin perempuan berada di jalur naik. Kehadiran aktivitas proteolitik terhadap IgA memungkinkan mereka untuk mengatasi perlindungan lokal dan kondusif untuk implantasi cepat mereka.

Peran ureaplasma dalam terjadinya uretritis non-gonococcal telah terbukti.

Dalam patogenesis vaginosis bakterial, hanya bakteri spesies Mycoplasma hominis yang paling penting, frekuensinya dapat ditingkatkan hingga 50% -80%, dan tingkat kuantitatif hingga 105 CFU / ml atau lebih dari bahan yang diteliti. Dalam patologi ini, mycoplasmas selalu dikaitkan dengan bakteri lain dan, di atas semua, dengan anaerob obligat dan gardnerella.

Mycoplasma hominis, sebagai tambahan, dapat menyebabkan pielonefritis dan salpingitis. Sama M. hominis dan U. urealyticum / parvum mungkin bertanggung jawab untuk gangguan reproduksi: infertilitas pria, keguguran prematur, korio-amnionitis, dan kondisi neonatal patologis: hipotrofi janin, ketuban pecah dini.

Staphylococcus. Gram cocci positif. Spesies yang paling umum di vagina wanita yang sehat adalah staphylococci epidermal-negatif koagulase (S. epidermidis), tingkat deteksi yang dapat mencapai 90% kasus, dan jumlahnya bervariasi dari 103-104 CFU / ml dari bahan yang diteliti. Staphylococcus aureus (S. aureus) menonjol dengan frekuensi kecil dalam 5% kasus dan biasanya menjajah vagina secara sementara. Staphylococcus aureus mampu menghasilkan toksin TSST-1, hasilnya adalah toxic shock syndrome.

Streptococcus Gram cocci positif. Biasanya, streptokokus dalam jumlah tidak lebih dari 103 CFU / ml dialokasikan ke vagina wanita yang sehat, yang terutama terdiri dari tiga kelompok: streptokokus kelompok viridans (streptokokus “menghijau” atau “? - (atau? -) hemolitik Streptococcus sp.), Streptococci kelompok serologis B (S. agalactiae) dan kelompok serologis streptokokus D (enterococci).

Pada bayi baru lahir, grup B streptococci (S. agalactiae) dapat menyebabkan kondisi infeksi yang parah, termasuk komplikasi pernapasan, meningitis, septikemia, sering mengakibatkan kematian. Oleh karena itu, perlu untuk memeriksa wanita hamil untuk kehadiran kelompok B streptokokus di vagina, dan, jika mereka ditemukan, untuk meresepkan terapi antibiotik (grup B streptokokus rentan terhadap hampir semua? -Laktam antibiotik).

Enterococci adalah perwakilan normal dari saluran pencernaan dan saluran urogenital manusia. Namun, bakteri dari genus ini sangat sering ditemukan pada penyakit radang pada sistem urogenital, dan juga dapat menyebabkan endokarditis infektif.

Streptokokus hijau sering menjadi penyebab komplikasi inflamasi pasca-operasi dan merupakan penyebab utama endokarditis infektif.

Enterobacteria. Tongkat Gram-negatif. Jenis mikroorganisme yang paling umum di vagina wanita yang sehat adalah Escherichia coli. Frekuensi pelepasannya bervariasi dari 10% hingga 25%, dan jumlahnya dari 103 hingga 104 CFU / ml bahan yang diteliti. Jenis bakteri lain dari famili Enterobcteriaceae, misalnya, termasuk genus Klebsiella dan Enterobacter, juga dapat diisolasi dari vagina wanita yang sehat, tetapi lebih jarang. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Serta Pseudomonas aeruginosa, dapat menyebabkan penyakit infeksi urogenital (vaginitis nonspesifik, dll.).

Jamur mirip ragi dari genus Candida adalah komentar yang sering dari saluran genital wanita sehat, terutama yang aktif secara seksual. Spesies yang paling sering ditemukan adalah Candida albicans (hingga 30%). Jumlah Candida albicans dapat mencapai 106 CFU / ml bahan yang diteliti, tanpa menyebabkan perkembangan proses patologis. Jumlah jamur seperti ragi dari genus Candida dapat meningkat selama kehamilan dengan latar belakang penindasan fisiologis sementara imunitas seluler.

Vaginosis bakterial

Etiologi dan patogenesis

Bacterial vaginosis (BV) adalah penyakit yang paling umum pada wanita usia subur. Ini adalah penyakit dengan etiologi polimikroba, berdasarkan pelanggaran mikrobiocenosis normal vagina. Faktanya, BV adalah dysbiosis pada vagina. Gangguan diucapkan dalam komposisi mikroflora vagina di BV adalah faktor dalam risiko tinggi endometritis, salpingoophoritis, kelahiran prematur dan rumit dan aborsi (1).

Saat ini, tidak ada satu pun pandangan tentang kemungkinan cara penularan BV, tetapi diketahui bahwa BV terjadi terutama pada wanita yang aktif secara seksual. Namun, transmisi mikroorganisme belaka tidak cukup untuk terjadinya vaginosis bakterial. Untuk perkembangan penyakit memerlukan faktor risiko tambahan.

Faktor-faktor predisposisi yang mengarah pada perkembangan BV meliputi: penggunaan antibiotik, penggunaan kontrasepsi intrauterin jangka panjang, penyakit peradangan pada organ genital, gangguan status hormonal yang disertai dengan gangguan menstruasi, terutama oleh oligomenorrhea atau amenorrhea, perubahan keadaan imunitas lokal, efek stres pada tubuh, penggunaan obat kontrasepsi dengan aktivitas spermisida, pembersihan rutin, sering berganti pasangan seksual (1 ).

Diagnostik

Diagnosis vaginosis bakteri terdiri dari kombinasi tes klinis dan laboratorium (5).

Pasien mengeluh pengeluaran berlebihan dari saluran genital dengan bau yang tidak menyenangkan, meningkat setelah hubungan seksual. Terkadang fenomena gatal dan disurik mungkin terjadi.

Untuk mendiagnosis BV setelah pemeriksaan ginekologis, cairan vagina dari forniks posterior vagina dikumpulkan. Jika survei hanya melibatkan studi kualitatif, pagar dilakukan dengan dua penyeka kapas, salah satunya ditempatkan dalam tabung reaksi dengan media transportasi, dan yang lain digunakan untuk menentukan pH dan menyiapkan noda.

Diagnosis awal BV dapat dilakukan jika tanda-tanda klinis dan temuan laboratorium berikut ditemukan:

1. Keluar cairan dengan bau yang tidak menyenangkan, menempel pada dinding vagina.
2. Munculnya bau "ikan busuk" saat melakukan uji amina.
3. pH cairan vagina> 4,5
4. Dalam apusan yang disiapkan sesuai dengan jenis "hancur jatuh" (persiapan asli), vibrio mobile dapat dideteksi (Mobiluncus sp. Disebut "gabus berbentuk" atau dibandingkan dengan "terbang terbang").
5. Dalam apusan gram bernoda:
   1. tidak adanya atau jarangnya keberadaan neutrofil polinuklear;
   2. sejumlah besar sel epitel vagina;
   3. kehadiran "sel kunci" - sel epitel vagina dengan batang gramvariabel dan / atau coccobacilli yang melekat padanya (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, bakteri anaerob obligat gram negatif);
   4. penurunan tajam dalam konsentrasi atau tidak adanya laktobasilus;
   5. kehadiran sejumlah besar batang gramvariabel dan / atau gram-negatif dan / atau coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

Diagnosis BV dapat dibuat hanya berdasarkan keberadaan setidaknya 3 dari 4 tanda (Amsel). Tak satu pun dari mereka secara individual memiliki nilai diagnostik independen.

Konfirmasi kebenaran diagnosis awal adalah penilaian komposisi kuantitatif dan kualitatif dari mikroflora saluran vagina pasien, diperoleh dari studi mikrobiologi dari keputihan.

Penelitian mikrobiologi adalah tahap yang paling dapat diandalkan dalam diagnosis BV dan berfungsi sebagai kriteria untuk menilai signifikansi klinis dari metode skrining untuk mendiagnosis BV. Namun, sampai saat ini tetap prosedur yang cukup panjang dan mahal. Bakteri anaerob yang terkait dengan BV adalah mikroorganisme yang sulit diolah yang memerlukan kondisi khusus untuk pertumbuhan pada media nutrisi. Jika bentuk bakteri anaerobik persisten hadir dalam sampel, yang menjadi lebih sering akhir-akhir ini, hasil negatif palsu dapat diperoleh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bakteri persisten tidak mampu tumbuh pada media nutrisi, yaitu. adalah bentuk yang tidak bisa diolah.

Saat ini, untuk diagnosis dysbacteriosis vagina, berbagai jenis studi PCR sedang aktif digunakan.

"PCR real-time" dengan penentuan kuantitatif patogen adalah yang paling informatif, tetapi juga cukup mahal dan tidak dapat diakses untuk versi aplikasi yang luas dari penelitian.

Laboratorium "LAGIS" menawarkan pendekatan optimal untuk diagnosis laboratorium dysbacteriosis - penggunaan PCR menggunakan sistem uji dengan sensitivitas yang diberikan untuk mengidentifikasi bakteri anaerobik oportunistik dan sistem uji semi-kuantitatif untuk penentuan lactobacilli.

Sensitivitas sistem tes PCR untuk mendeteksi anaerob oportunistik terkait dengan dysbacteriosis vagina - 10 4 CFU / ml atau lebih (spesifisitas - hampir 100%). Penggunaan sistem uji tersebut memungkinkan hasil positif untuk memperoleh informasi tentang jumlah bakteri yang signifikan secara diagnostik dalam sampel.

Saat ini, selain "tradisional" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Bakteri anaerobik dari genera Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, dan juga Atopobium vaginae, dll juga disebut mikroorganisme yang terkait dengan dysbiosis vagina.

Nilai diagnostik penting untuk menilai mikrobiocenosis vagina adalah menentukan konsentrasi lactobacilli di vagina. Sistem pengujian PCR semi-kuantitatif memberikan tiga opsi untuk hasil studi sampel biomaterial: