Biopsi prostat: bagaimana itu dilakukan, hasil, persiapan, konsekuensi

Ada sejumlah besar metode diagnostik yang memungkinkan untuk menilai keadaan kelenjar prostat: ultrasound, computed dan magnetic resonance imaging, scintigraphy, dll. Namun, mereka semua memiliki satu kekurangan utama - mereka tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaan kanker. Mengevaluasi struktur sel, untuk menentukan perubahan kecil dalam jaringan kelenjar dan membuat diagnosis akhir hanya mungkin dengan bantuan satu metode - biopsi prostat.

Untuk informasi lebih lanjut tentang isu-isu penting lainnya, seperti indikasi tambahan dan kontraindikasi, persiapan yang tepat, Anda dapat belajar dari artikel ini.

Dasar-dasar Anatomi

Prostat disebut "jantung kedua seorang pria" karena struktur khusus. Ini terdiri dari tiga jenis utama kain:

• Glandular, yang terlibat dalam pengembangan bagian cair dari sperma dan zat-zat seperti hormon tertentu (prostaglandin);
• Otot, memastikan pelepasan sperma yang terbentuk di korda spermatika;
• Ikatan, diperlukan untuk mempertahankan bentuk dan posisi tubuh yang benar.

Rasio jaringan yang benar di kelenjar prostat adalah sekitar 50% sel otot, 40% kelenjar dan 5-10% serat jaringan ikat dan sel fibrosit.

Lokasi organ membuatnya tersedia untuk mengambil biopsi dalam beberapa cara. Kelenjar ini terletak di bawah kandung kemih dan berdekatan dengan bagian bawahnya. Di belakangnya ada kontak dengan rektum, dan di depan - dengan pubis. Dari bawah, hanya ada kompleks jaringan lunak (otot, tendon dan ligamen), yang disebut ahli anatomi perineum. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mengambil bagian jaringan untuk diperiksa melalui rektum atau melalui perineum.

Apa itu biopsi

Ini adalah penelitian di mana beberapa "potongan" kecil dari organ diambil menggunakan jarum biopsi. Sampel yang diperoleh dipelajari di laboratorium untuk menentukan struktur dan kehadiran perubahan patologis. Sebagai aturan, melakukan manipulasi ini dianjurkan ketika seorang pasien memiliki tumor ganas.

Saat ini, ada beberapa pilihan untuk bagaimana biopsi prostat dilakukan. Mereka berbeda dalam jumlah sampel yang diambil ("potongan") dari kelenjar dan akses - tempat penyisipan jarum. Ada beberapa akses berikut untuk prosedur ini:

• Transperineal - melalui perineum. Jarum Vcol dilakukan agak anterior ke anus dan di belakang skrotum;
• Transrektal - melalui rektum. Dokter bedah mengeluarkan jarum biopsi di dalam anus dan menembus dinding usus, yang memungkinkannya mengambil sampel dari prostat. Saat ini, metode ini kurang disukai karena meningkatkan risiko infeksi dari usus ke sistem urogenital dan tidak memungkinkan untuk mengambil sejumlah besar bahan. Namun, banyak ahli bedah yang memenuhi syarat untuk hanya melakukan teknik transrektal, sehingga telah menyebar luas.
• Transurethral - melalui uretra. Ini dilakukan dengan bantuan instrumen endoskopi oleh dokter-ahli urologi. Pada saat ini, praktis tidak digunakan, karena metodenya memiliki kandungan informasi yang sangat rendah. Proses ganas terjadi jauh lebih sering di pinggiran (di tepi) prostat, dan uretra melewati pusat tubuh - oleh karena itu, tidak mungkin untuk mendapatkan bahan yang diperlukan untuk penelitian menggunakan metode ini.

Tergantung pada jumlah gambar yang diambil, ada tiga varian utama dari prosedur ini:

Kekhasan dari metode template adalah menciptakan semacam "peta" dari tubuh. Hal ini dilakukan sebagai berikut - mesh khusus dengan langkah 5 mm ditumpangkan pada daerah selangkangan. Jaringan diambil secara ketat di sepanjang sel-sel ini dan sejumlah besar material diambil. Karena ini, nilai informatif diagnostik meningkat secara signifikan, dokter mendapat kesempatan untuk secara akurat menentukan lokasi tumor dan merencanakan taktik perawatan lebih lanjut.

Indikasi

Seperti disebutkan di atas, setiap pria yang diduga menderita kanker perlu memiliki biopsi prostat. Tanda-tanda penyakit parah ini dan, sebagai hasilnya, indikasi untuk penelitian ini adalah:

• Peningkatan antigen spesifik prostat (disingkat PSA) di atas 4 ng / ml. Untuk mengetahui levelnya, Anda bisa menggunakan tes darah khusus untuk menentukan jumlah zat tersebut. Peningkatan konsentrasi lebih dari 4 ng / ml dalam 83% kasus menunjukkan adanya kanker prostat. Disarankan untuk menentukan PSA setiap tahun setelah 45 tahun. Alasan lain untuk peningkatannya adalah: adenoma, peradangan / infeksi pada organ, operasi prostat atau ejakulasi, pada saat tes;
• Adanya pembentukan patologis yang terdeteksi oleh ultrasound transrektal (disingkat TRUS). Jika seorang pria memiliki lesi seperti itu selama pemeriksaan, kepadatannya berkurang (hypoechoicity dicatat) dan terletak di tepi kelenjar prostat - ada kemungkinan tinggi patologi kanker;
• Terungkap kondisi prekanker di masa lalu: proliferasi asinar kecil atipikal (ASAP) atau neoplasia intraepithelial prakanker (PIN);
• Deteksi massa yang mencurigakan dalam pemeriksaan kelenjar digital dubur. Tentu saja, sebelum mengambil sampel jaringan, pasien akan diberikan semua diagnosa yang diperlukan untuk menentukan penyebab perubahan bentuk organ. Termasuk, penentuan konsentrasi antigen spesifik prostat dan ultrasound.

Penting untuk dicatat bahwa biopsi untuk adenoma prostat dan penyakit radang tidak dilakukan. Untuk mengecualikan kanker, dalam kasus ini, analisis antigen spesifik prostat, TRUS, dihitung atau pencitraan resonansi magnetik dari suatu organ digunakan.

Kontraindikasi

• Dugaan infeksi sistem genitourinari. Kelompok penyakit ini termasuk pielonefritis akut, sistitis, prostatitis dan uretritis. Biopsi pada latar belakang penyakit ini penuh dengan penyebaran peradangan dari satu organ ke organ lain, dan pengembangan komplikasi bernanah pasca operasi;
• Gangguan pendarahan yang parah. Selama manipulasi jaringan kelenjar terluka, dan perdarahan kecil terjadi. Biasanya, pembuluh yang rusak ditutup dengan pembekuan darah, dan sejumlah kecil darah yang telah dituangkan diserap. Namun, jika sistem koagulasi tidak berfungsi sebagaimana mestinya (hemofilia, penyakit von Willebrand, antikoagulan yang tidak terkontrol, dll.), Perdarahan bisa signifikan, mengarah pada pengembangan syok dan bahkan kematian;
• Kondisi serius pasien secara keseluruhan;
• Hipertensi arteri yang tidak terkontrol. Faktor lain yang meningkatkan risiko pendarahan. Oleh karena itu, dengan tekanan tinggi, ahli bedah tidak akan beroperasi pada pasien - jika tidak, kemungkinan komplikasi tinggi.

Jika seorang pria memiliki kontraindikasi yang tercantum di atas, mengambil sampel jaringan untuk mempelajarinya ditunda sampai kondisinya stabil. Ini dapat secara signifikan mengurangi risiko efek samping setelah operasi dan memperbaiki kondisi pasien dalam periode pasca operasi.

Persiapan yang tepat untuk survei

Setiap periode pra operasi termasuk pemeriksaan menyeluruh terhadap seseorang, mulai dari analisis keluhannya hingga pelaksanaan studi khusus. Persiapan biopsi prostat tidak terkecuali. Penting untuk menilai kondisi tubuh pasien untuk menentukan kemungkinan pengembangan komplikasi dan untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi.

Persiapan untuk prosedur dimulai dengan konsultasi ahli urologi andrologi. Dokter ini menilai kebutuhan akan biopsi, mengungkap tanda-tanda infeksi saluran kemih pada pasien, termasuk gejala prostatitis akut. Keluhan yang mencurigakan yang mungkin menjadi alasan untuk mentransfer penelitian termasuk:

• Nyeri di perut bagian bawah atau belakang pubis;
• Kekeruhan urin atau munculnya cairan bernanah;
• Demam;
• Sering mendesak ke toilet dan nyeri saat buang air kecil (tanpa adenoma).

Penting untuk menekankan efek pada kehadiran reaksi alergi pada pria atau kerabat dekatnya, terutama pada obat-obatan. Karena penelitian ini pasti akan memerlukan pengenalan obat-obatan, ada risiko pengembangan bentuk-bentuk mematikan alergi, termasuk edema paru dan faring, penolakan lapisan luar kulit (sindrom Layel). Jika Anda tahu tentang adanya intoleransi terhadap antibiotik, anestesi, obat penghilang rasa sakit dan obat antiseptik - pastikan untuk melaporkan hal ini ke dokter dan dokter rumah sakit.

Serta sebelum operasi lainnya, pasien harus menjalani pemeriksaan instrumen dan laboratorium yang kompleks. Yang terakhir termasuk tes berikut:

• Analisis klinis darah. Memungkinkan Anda untuk menentukan adanya penyakit radang laten, adanya penyakit darah, anemia dan sejumlah kondisi lainnya.
• Urinalisis. Pemeriksaan terpenting sebelum operasi pada kelenjar prostat. Tujuan utamanya adalah untuk mengungkapkan infeksi yang tersembunyi dari organ kemih pada pria. Jika ini tidak dilakukan, maka setelah melakukan prosedur ada risiko tinggi mengembangkan prostatitis akut dan peradangan pada jaringan sekitarnya.
• Budaya / budaya urin. Diangkat bahkan tanpa adanya perubahan urin. Pemeriksaan ini adalah cara terakhir untuk memastikan bahwa tidak ada infeksi bakteri. Dan dengan kehadirannya - memungkinkan Anda untuk menemukan antibiotik terbaik untuk menghilangkan kuman.
• Studi biokimia darah. Dilakukan untuk menilai kondisi organ internal. Penting untuk menentukan risiko komplikasi selama / setelah operasi.
• Penentuan golongan darah dan faktor Rh. Dengan intervensi bedah apa pun, ada potensi transfusi sel darah merah. Oleh karena itu, penting untuk melakukan analisis ini untuk setiap pasien yang menerima biopsi.
• Analisis PSA.

Selain metode pemeriksaan laboratorium, sejumlah studi instrumental dilakukan pada setiap pria, dengan bantuan yang keadaan paru-paru, jantung, dan ginjal dinilai dan fokus patologis di kelenjar prostat ditentukan. Daftar standar menyediakan untuk:

• X-ray / fluorografi dada;
• Electrocardiograms (disingkat ECG);
• Ultrasound ginjal;
• Transrectal ultrasound dari prostat (disingkat TRUS).

Setelah mengevaluasi hasil dari semua metode diagnostik yang terdaftar, dokter yang hadir membuat kesimpulan tentang kondisi umum tubuh pria dan kemungkinan penerimaannya ke pembedahan. Jika seorang pasien memiliki kontraindikasi, prosedur ditunda sampai penyakit yang mencegah operasi dihilangkan / distabilkan. Misalnya, sebelum mengobati infeksi, memulihkan pembekuan darah normal, normalisasi tekanan darah, dll.

Prinsip-prinsip biopsi

Selama sehari sebelum prosedur dimulai tahap akhir persiapan. Jika pasien menerima obat yang mengganggu pembekuan darah (Aspirin, Heparin, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, dll.), Dianjurkan untuk berhenti meminumnya sementara. Namun, nuansa ini diserahkan kepada kebijaksanaan dokter yang hadir, yang menghubungkan risiko / manfaat dari pembatalan mereka.

Segera sebelum operasi, pria itu melakukan enema pembersihan. Untuk mencegah pengenalan ke dalam organ internal dari infeksi bakteri, itu diresepkan obat antimikroba spektrum luas (misalnya, Ceftriaxone). Untuk memastikan dokter bedah memiliki akses penuh ke area operasi, perawat mencukur semua rambut dari kulit pubis, anus, skrotum dan perineum.

Pemilihan metode ditentukan oleh kualifikasi ahli bedah dan jumlah sampel kelenjar yang akan diambil untuk penelitian. Rincian tentang bagaimana biopsi prostat dilakukan dengan berbagai cara dijelaskan di bawah ini.

Akses transrektal

Tidak ada konsensus di antara dokter tentang perlunya menghilangkan rasa sakit untuk pasien selama manipulasi ini. Beberapa ahli bedah melakukannya tanpa menggunakan obat bius. Namun, penelitian modern menunjukkan bahwa penghapusan rasa sakit pada seorang pria tidak hanya secara signifikan meningkatkan kesejahteraan pasien, tetapi juga memungkinkan untuk kinerja biopsi yang lebih baik. Sebagai metode anestesi, dokter menyarankan untuk menggunakan:

1. Pengenalan gel anestesi ke dalam rektum. Saat ini, ada persiapan khusus dalam bentuk gel, krim dan bentuk sediaan kental lainnya, yang ketika kontak dengan reseptor rasa sakit, sementara mengganggu pekerjaan mereka. Ini memastikan jangka pendek (tidak lebih dari beberapa jam), tetapi cukup menghilangkan rasa sakit. Kemungkinan efek samping dengan metode ini minimal. Contoh obat: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
2. Anestesi konduktif dari pleksus panggul. Ini adalah jenis anestesi khusus di mana ahli bedah memblokir sensitivitas beberapa saraf besar. Dalam hal ini, dengan pengenalan obat bius, nyeri dari semua organ panggul, termasuk kelenjar prostat, anus dan rektum, hilang untuk sementara.

Setelah melakukan anestesi, ahli bedah meminta pasien untuk mengambil posisi yang diperlukan untuk melakukan operasi - berbaring di sisi kiri, dengan kaki dibawa ke dada. Seorang dokter melakukan pemeriksaan digital pada rektum dan memasukkan probe ultrasound. Dengan itu, dokter akan memilih arah jarum yang tepat.

Prosedur pengumpulan jaringan membutuhkan waktu 5 hingga 15 menit. Ini dapat dilakukan lebih akurat dan lebih cepat dengan bantuan peralatan khusus - senjata biopsi. Namun, kehadiran perangkat ini tidak bisa membanggakan setiap departemen urologi.

Metode transperineal

Terlepas dari kenyataan bahwa metode ini dianggap lebih traumatis, ini memungkinkan Anda untuk mengambil lebih banyak sampel untuk penelitian dan diagnosa kanker yang lebih baik. Penggunaan anestesi adalah wajib untuk biopsi transperineal. Untuk tujuan ini, dua metode utama digunakan:

1. Anestesi Keadaan anestesi umum seluruh organisme melalui pengenalan obat-obatan. Kesadaran sepenuhnya tidak ada. Sebagai aturan, untuk prosedur ini, obat-obatan disuntikkan ke pembuluh darah, sehingga anestesi dikontrol dengan baik dan memiliki risiko efek samping yang rendah (bila dibandingkan dengan anestesi endotrakeal).
2. Anestesi spinal. Metode anestesi di mana obat nyeri disuntikkan ke ruang di sekitar sumsum tulang belakang (di dalam tulang belakang). Pada saat yang sama, saraf yang menginervasi kaki, organ pelvis kecil (prostat, kandung kemih, rektum) dan kulit di daerah perineum dimatikan. Kesadaran benar-benar aman. Ini adalah metode anestesi yang disukai, dibandingkan dengan anestesi, karena tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien selama periode pasca operasi dan memiliki risiko efek samping yang lebih rendah.

Posisi pasien - berbaring telentang dengan kaki terangkat. Dalam hal ini, pinggul dan lutut dibengkokkan pada sudut yang mendekati 90 o. Agar seorang pria berbaring di posisi ini selama 15-30 menit (durasi rata-rata prosedur), ada meja operasi khusus dengan penyangga untuk kaki.

Untuk melakukan operasi, perlu secara tepat mengontrol pergerakan jarum / biopsi. Untuk tujuan ini, transduser ultrasonik dimasukkan ke dalam rektum, dan kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih, yang akan menjadi referensi untuk pemindaian ultrasound. Jika biopsi multifokal berpola harus dilakukan, dokter akan menerapkan kisi berpola ke area perineum untuk melakukan sampling material yang akurat.

Metode biopsi perineum yang sudah ketinggalan zaman menyarankan penciptaan pemotongan pada kulit dan otot-otot daerah tertentu, setelah itu setrika diperbaiki dengan jari seorang ahli bedah (melalui rektum). Saat ini, metode ini tidak dianjurkan untuk digunakan, karena mengarah pada penciptaan luka operasi, penjahitan dan peningkatan risiko infeksi bernanah pasca operasi.

Interpretasi hasil

Sebagaimana disebutkan di atas, tujuan utama dari biopsi adalah untuk menentukan ada / tidaknya kanker dan mencari tahu jenisnya. Namun, tidak semua pasien mendeteksi kanker ini, ketika mempelajari bagian dari jaringan kelenjar, dokter dapat menemukan opsi berikut:

1. Tidak adanya perubahan patologis. Biopsi adalah "standar emas" untuk mendiagnosis tumor pada organ apa pun. Namun, harus diingat bahwa jika penelitian tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit, ini tidak berarti bahwa pria itu sehat. Ini berarti bahwa tidak ada perubahan sel yang mencurigakan yang ditemukan dalam sampel uji.
   Misalnya, dengan biopsi sextant, jumlah hasil negatif palsu adalah 30-60%. Keputusan akhir tentang keadaan kesehatan dan kebutuhan untuk pemeriksaan lebih lanjut hanya dapat dilakukan oleh onkologis yang hadir.
2. Kehadiran proliferasi asinar kecil atipikal (ASAP). Menurut studi modern, kondisi ini adalah kondisi pra-kanker atau sangat awal (debut) dari jenis kanker tertentu - adenokarsinoma. Kehadiran ASAP tidak memungkinkan untuk memulai pengobatan, namun, hasil ini memerlukan revisi berulang dari sampel dan biopsi berulang;
3. Neoplasia intraepithelial prekanker (PIN) adalah suatu kondisi di mana sel-sel yang diubah ditemukan di semua lapisan kelenjar, kecuali untuk batang (basal) lapisan sel induk. Menurut berbagai penulis, setelah 3 bulan, dengan probabilitas 20-35%, tumor ganas penuh muncul di situs PIN. Diagnosis histologis ini membutuhkan pengamatan yang cermat oleh seorang ahli onkologi.

Kehadiran ASAP atau PIN adalah indikasi wajib untuk pengambilan sampel kembali prostat 3 bulan setelah penelitian, sesuai dengan prosedur yang diperpanjang atau template. Dengan tidak adanya kanker berulang, dianjurkan untuk memantau tingkat PSA setiap enam bulan dan setiap tahun mengunjungi onkologis.

Diagnosis kanker juga mungkin. Penting untuk menentukan seberapa berbahayanya tumor, dan seberapa jauh penyakitnya telah hilang. Pertanyaan kedua dapat dijawab hanya dengan bantuan pemeriksaan tambahan pada aparat tomografi komputer. Untuk menentukan bahaya tumor dapat pada kesimpulan dari biopsi.

Ada beberapa jenis kanker yang dapat terjadi di jaringan kelenjar prostat:

• Adenokarsinoma - degenerasi sel kelenjar ganas yang menghasilkan bagian cair dari sperma dan zat mirip hormon (prostaglandin);
• Karsinoma sel transisional - tumor berkembang dari sel-sel saluran kemih yang melewati prostat (uretra). Sangat jarang, kurang dari 15% kasus;
• Karsinoma sel skuamosa Ketika sel-sel dari sampel jaringan yang diambil berubah begitu banyak sehingga tidak mungkin untuk menentukan fungsi apa yang dilakukan sebelumnya, tumor digambarkan oleh bentuk sel (datar). Neoplasma jenis ini disebut "tidak terdiferensiasi."

Pilihan paling berbahaya adalah kanker yang tidak terdiferensiasi. Bentuk ini cenderung tumbuh dengan cepat, membentuk metastasis dan berkecambah menjadi jaringan di sekitarnya (termasuk tulang, kandung kemih dan rektum).

Adenokarsinoma juga bervariasi dalam tingkat keparahan perubahan. Karena biopsi diambil dari beberapa area kelenjar, mengartikan hasilnya harus mempertimbangkan sifat umum penyakit, dan bukan tingkat perubahan dalam sampel tunggal. Untuk memberikan penilaian obyektif dari perubahan yang terdeteksi di prostat, skala Gleason dikembangkan dan ditingkatkan. Tingkat keparahan perubahan tumor tercermin dalam format numerik.

Untuk menginterpretasikan hasil akhir dalam kehadiran adenocarcinoma diperlukan sesuai dengan kriteria berikut:

Biopsi prostat, indikasi dan prosedur

Biopsi prostat saat ini adalah satu-satunya cara untuk secara definitif mendiagnosis kanker prostat.

Ini juga membantu membedakan kanker dari benign prostatic hyperplasia atau pembesaran prostat nodular (kondisi yang sangat umum pada orang setengah baya dan pria yang lebih tua), yang memerlukan pendekatan perawatan yang berbeda dari kanker.

Biopsi prostat dapat diresepkan dalam kasus berikut:

• Jika dokter menemukan nodul atau kelainan lain saat pemeriksaan colok dubur.
• Juga, prosedur ini ditentukan ketika tes darah menunjukkan peningkatan tingkat antigen spesifik prostat, meskipun ada beberapa alasan untuk peningkatan kadar PSA: tingkat yang lebih tinggi kadang-kadang dikaitkan dengan kanker. Kecenderungan peningkatan PSA dari waktu ke waktu dapat mendorong ahli urologi untuk meresepkan biopsi pasien.

Biopsi tidak hanya mendeteksi kanker; Ini juga memberikan informasi tentang agresivitas penyakit dan membantu dokter untuk membuat keputusan yang tepat mengenai taktik pengobatan.

• Biopsi minimal invasif kelenjar prostat dapat diaspirasi (jarum halus) tanpa menggunakan teknik ultrasound, tetapi ini dapat dilakukan dengan sangat efektif di bawah bimbingan ultrasound. Teknik ini dikenal sebagai transrectal ultrasound (TRUS). Harga rata-rata untuk layanan ini di Moskow adalah 20.200 rubel.
• Biopsi prostat juga dapat dilakukan dengan menggunakan informasi MRI, yang menyediakan gambar prostat yang lebih rinci dibandingkan dengan metode ultrasound.
• Dan, akhirnya, pencitraan MR dapat digabung secara real time dengan gambar ultrasound - biopsi fusi MRI / TRUS.

Manfaat dari biopsi prostat:

• Dilakukan secara rawat jalan.
• Membantu mendiagnosis patologi prostat secara akurat dan mempercepat onset pengobatan yang tepat.
• Biopsi membantu membedakan antara kanker dan adenoma prostat.
• Waktu pemulihan setelah mengambil bahan biopsi singkat dan pasien dapat melanjutkan aktivitas normal mereka segera.

Bagaimana biopsi USG transrektal dilakukan:

• Setengah jam sebelum prosedur, enema dilakukan untuk membersihkan rektum dari tinja. Karena itu, prostat akan lebih terlihat dan risiko infeksi akan menurun.
• Kadang-kadang seorang dokter menyuntikkan anestesi lokal atau obat penenang ke daerah rektum untuk meminimalkan ketidaknyamanan selama prosedur.
• Selama prosedur, pasien akan diminta untuk berbaring di sisi kirinya, dengan kaki ditekuk.
• Dokter pertama melakukan pemeriksaan jari dubur dengan jari bersarung.
• Kemudian probe ultrasound berongga akan dimasukkan ke dalam rektum pasien. Probe adalah pra-disterilkan, kondom diletakkan untuk memberikan perlindungan terhadap infeksi apa pun, dan dilumasi untuk membantu meluncur di sepanjang rektum dengan mudah. Sebuah kanula kecil ditempatkan di dalam probe.
• Dengan pencitraan ultrasonografi terus menerus, dokter dapat melihat kemajuan jarum secara real time.
• Sebagai aturan, dari 6 hingga 14 sampel diambil selama prosedur, setelah itu probe dihapus.
• Kemudian pasien berada di bawah pengawasan dokter untuk beberapa waktu untuk mencegah kemungkinan komplikasi dari biopsi prostat.
• Seluruh prosedur TRUS biasanya selesai dalam 30 menit atau kurang.

Metode biopsi perineum:

• Pasien diminta untuk duduk di sisi kiri atau di punggungnya, menekuk lututnya dan menyebarkan pinggulnya.
• Kulit antara skrotum dan rektum dibersihkan dengan larutan antiseptik.
• Anestesi lokal disuntikkan ke pasien, yang dapat menyebabkan sensasi kesemutan yang singkat.
• Ketika area yang dirawat mati rasa, dokter membuat sayatan kecil di kulit.
• Dokter menempatkan jari bersarung di rektum pasien untuk mencari dan menstabilkan kelenjar prostat.
• Biopsi tusukan dilakukan dengan jarum suntik dan jarum berongga tipis, yang ditarik melalui sayatan beberapa kali untuk mengambil sampel dari berbagai bagian kelenjar. Untuk lebih mengontrol proses biopsi perineum, prosedur ini sering dilakukan dengan menggunakan tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik.
• Setelah prosedur ini, penjahitan biasanya tidak diperlukan.
• Biopsi yang dihasilkan akan dikirim ke laboratorium untuk analisis histologis.

Metode biopsi prostat transurethral:

• Pasien terletak di belakang dengan lutut ditekuk dan kaki terpisah. Prosedur ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum.
• Dokter memasukkan cystoscope (tabung fleksibel) ke dalam pembukaan di ujung penis pasien dan memandu melalui uretra ke kelenjar prostat. Menggunakan instrumen kecil yang dimasukkan melalui cystoscope, sampel kelenjar prostat diambil. Kemudian cystoscope dihapus, dan sampel akan dikirim ke laboratorium, di mana akan disimpulkan apakah ada sel kanker di spesimen biopsi atau tidak.

Persiapan untuk biopsi prostat: rekomendasi dan kontraindikasi utama

7-10 hari sebelum prosedur, hentikan atau batasi penggunaan obat pengencer darah untuk mencegah pendarahan yang berlebihan selama dan setelah biopsi. Tes darah pada hari prosedur mungkin diperlukan untuk memeriksa pembekuan darah.

Persiapan biopsi prostat termasuk antibiotik (segera sebelum prosedur), sebagai perlindungan tambahan terhadap infeksi, serta obat-obatan untuk rasa sakit dan kecemasan.

Mereka yang menjalani biopsi dipandu MRI akan diminta untuk membuang benda-benda logam, seperti perhiasan, jam tangan, dan alat bantu dengar. Dalam hal ini, penting untuk memberi tahu dokter tentang implan logam, seperti alat pacu jantung.

Diet sehari sebelumnya dan segera pada hari biopsi hanya mencakup makanan ringan. Pasien mungkin juga ditawarkan enema.

Mereka yang berniat untuk mengambil obat penenang atau menjalani anestesi selama prosedur, disarankan untuk mengambil bantuan seorang kerabat atau teman yang dapat dibawa pulang setelah biopsi.

Kontraindikasi untuk biopsi prostat:

• kondisi kesehatan yang sangat serius;
• penyakit infeksi pada stadium akut;
• gangguan pendarahan, tak terkendali;
• proses inflamasi akut di rektum;
• prostatitis akut;
• hemoroid berat.

Biopsi prostat biasanya aman. Risiko dan komplikasi termasuk:

• Penyakit menular.
• Masalah dengan keluarnya urin.
• Reaksi alergi terhadap obat-obatan.
• Pendarahan atau memar di tempat biopsi.
• Darah dalam air mani atau kotoran (biasanya hilang setelah beberapa saat).
• Anda dapat melakukan seks seminggu setelah prosedur.

Transrectal prostate biopsy, tusukan dan multifocal: perbedaan dan kelebihan

Ada tiga cara utama untuk melakukan biopsi prostat.

Biopsi prostat transrektal di bawah kontrol jari (dilakukan dengan jarum-senapan) atau biopsi prostat transendal multifokal di bawah kendali mesin ultrasound adalah metode yang paling umum dan karena itu tersedia.

Biayanya di klinik Rusia mulai dari 6.000 rubel. Pemeriksaan histologi dengan harga terpisah - dari 2 hingga 7 ribu rubel.

Jarum pegas biopsi untuk pengambilan sampel biopsi sebanyak 6 poin atau lebih (biasanya dari 14 hingga 20) disisipkan tidak melalui perineum, tetapi secara analitis, di bawah kendali pemindaian ultrasound transrectal. Metode ini memungkinkan Anda untuk melakukan tanpa rawat inap, dan tidak memerlukan anestesi umum dan lokal. Ini mengurangi biaya penelitian dan menghindari risiko yang terkait dengan anestesi.

Teknik biopsi prostat lainnya digunakan, tetapi tidak terlalu sering. Ini termasuk:

• Transurethral - melalui uretra. Penggunaan anestesi spinal, lokal atau umum menghindari rasa sakit. Metode ini diindikasikan untuk diagnosis kanker prostat ketika diperlukan untuk mendapatkan sejumlah besar biopsi. Misalnya, untuk membedakan kanker prostat, tahap T0a dan T0b setelah biopsi tusukan sebelumnya dari prostat mengungkapkan tahap T0.
  Harga - dari 15 000 rubel.
• Biopsi tusuk prostat perineum atau pendekatan perperineal melalui perineum. Metode ini dapat digunakan untuk salah satu alasan berikut:
  1. jika kanker dicurigai di bagian anterior kelenjar terlalu jauh dari rektum untuk TRUS;
  2. jika USG transrektal tidak mungkin karena operasi dubur sebelumnya.
  Metode ini memungkinkan Anda untuk menghindari kontak jarum dengan rektum, mengurangi risiko infeksi. Dengan metode transperineal, sejumlah besar bahan biopsi dapat diambil, dan ini memungkinkan untuk mendeteksi atau mengecualikan keberadaan sel-sel ganas dengan tingkat probabilitas yang tinggi.
  Harga - dari 10.000 rubel.

Hasil biopsi prostat: decoding dan highlight

Dokter akan menerima hasil biopsi beberapa hari setelah prosedur. Waktu yang diperlukan untuk menguraikan dan menginterpretasikan hasil dapat bervariasi tergantung pada kompleksitas analisis, kebutuhan untuk berkonsultasi dengan spesialis lain dan faktor lainnya.

Hasil biopsi prostat positif menunjukkan bahwa sel-sel ganas telah terdeteksi.

Laboratorium memberikan kelas ke sel-sel sesuai dengan skala Gleason - ini membantu memprediksi seberapa cepat kanker akan tumbuh.

Biopsi juga dapat menunjukkan sel-sel yang kelihatan abnormal, tetapi tidak selalu menunjukkan adanya kanker. Dalam hal ini, Anda mungkin perlu melakukan biopsi ulang.

Cara melakukan biopsi prostat - jenis penelitian dan persiapan, diet setelah prosedur

Jika Anda mencurigai kanker atau penyakit prostat lainnya, pasien diresepkan berbagai tes, termasuk biopsi prostat. Dengan metode ini, seorang spesialis menerima jaringan, yang kemudian dikirim ke laboratorium. Ada penelitian histologis, yang memungkinkan untuk menentukan jenis tumor, stadium dan sifat perkembangannya. Berdasarkan data yang diperoleh setelah biopsi, taktik pengobatan ditentukan. Rincian tentang penelitian ini perlu mengetahui setiap anggota dari seks yang lebih kuat.

Apa itu biopsi prostat

Kata ini mengacu pada manipulasi medis invasif. Biopsi prostat dilakukan secara rawat jalan untuk mendiagnosis kanker prostat pada pria. Fragmen dari jaringan patologis diambil dengan peralatan khusus dan dikirim untuk histologi. Sebelumnya, biopsi dilakukan dengan meraba kelenjar. Sekarang ini dilakukan di bawah kendali mesin ultrasound, yang meminimalkan risiko komplikasi. Jaminan keakuratan hasil biopsi adalah 100%.

Indikasi

Biopsi prostat adalah studi yang sangat akurat, berkat itu seorang spesialis dapat memahami apakah seorang pasien menderita kanker atau beberapa penyakit lain dari kelenjar prostat. Itu ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

1. Selama pemeriksaan rektum palpasi awal kelenjar prostat, dokter menemukan stempel, nodus, atau kelainan lainnya.
2. Tes darah menunjukkan peningkatan level prostate-specific antigen (PSA). Jika terus-menerus besar atau tumbuh, maka untuk mengklarifikasi diagnosis, biopsi berulang. Indikasi lain adalah penurunan PSA bebas dalam kaitannya dengan total, yang juga meningkatkan kemungkinan kanker.
3. Ketika melakukan TRUS, dokter menemukan area dengan echogenicity yang rendah, yang mengindikasikan kanker.
4. Tumor ini dikonfirmasi oleh penelitian lain, tetapi Anda perlu mencari tahu apakah itu jinak (adenoma) atau ganas (kanker). Dalam kasus kedua, panggung segera ditentukan.

Biopsi dilakukan dengan cara yang berbeda. Yang harus diterapkan harus dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien. Ada jenis biopsi seperti itu:

1. Transrektal Peralatan dimasukkan ke dalam anus, sementara pasien mengambil posisi lutut-siku, terletak di punggungnya dengan panggul yang terangkat atau ke samping. Anestetik disuntikkan ke area prostat. Penelitian ini dilakukan oleh jarum pegas di bawah kendali TRUS. Biopsi atau biopsi multifokal dilakukan dengan cepat. Ketika ini terjadi beberapa sampel jaringan dari berbagai bagian tubuh.
2. Biopsi transurethral. Ini dilakukan dalam posisi terlentang di bawah anestesi umum, spinal atau lokal. Hal ini dilakukan dengan memotong lingkaran untuk mengambil material dengan cystoscope - probe fleksibel dengan pencahayaan dan kamera video. Pengenalan peralatan ke uretra.
3. Biopsi transperineal. Metode akses ini digunakan lebih jarang daripada yang lain. Pasien berbaring telentang atau menyamping, dia diberikan anestesi umum atau lokal. Insisi dibuat di daerah selangkangan, di mana jarum biopsi ditempatkan dan diputar. Dokter memasukkan jari ke dalam rektum pasien untuk memperbaiki kelenjar prostat dan menghentikan pendarahan setelah operasi. Pagar dilakukan beberapa kali dari situs yang berbeda.

Bagaimana cara melakukan biopsi prostat

Yang paling umum adalah pendekatan tusukan transrektal, sehingga tahapannya harus didiskusikan secara lebih rinci. Bagaimana biopsi dilakukan?

1. Dokter memberi tahu pasien tentang bagaimana penelitian dilakukan dan memberi tanda persetujuan untuk itu.
2. Pasien mengambil pose yang ditunjukkan oleh dokter di sofa.
3. Pasien diberikan anestesi lokal. Penggunaan anestesi umum tidak tepat.
4. Sensor TRUS dimasukkan ke dalam rektum pasien. Dia menampilkan gambar kelenjar prostat.
5. Jarum dimasukkan dengan perangkat khusus sedalam 2 cm. Untuk mengambil jumlah bahan yang tepat, dokter akan membuat banyak tusukan ke dalam formasi itu sendiri dan jaringan-jaringan yang terletak di dekatnya. Pasien dapat pulang segera setelah dia kembali normal. Bahan dalam tabung reaksi yang berbeda dengan formalin dalam wadah khusus akan dikirim untuk pemeriksaan histologis.
6. Jika ada kesulitan, biopsi berulang dapat dilakukan setelah beberapa bulan.

Biopsi prostat (kelenjar prostat)

Biopsi prostat adalah prosedur invasif di mana sepotong jaringan prostat diambil dengan jarum tipis untuk pemeriksaan histologis (untuk lebih jelasnya, lihat artikel “Bagaimana melakukan biopsi prostat”).

Indikasi untuk biopsi prostat:

1. Pemadatan terdeteksi oleh pemeriksaan colok dubur

Pemeriksaan colok dubur merupakan metode tambahan untuk diagnosis patologi prostat. Dengan bantuan manipulasi ini, adalah mungkin untuk mendeteksi perubahan dalam ukuran prostat, kehadiran segel, penurunan mobilitas mukosa rektum relatif terhadap permukaan prostat.

2. Deteksi area hyperechoic dengan ultrasound

USG menggunakan sensor dubur memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukuran kelenjar prostat, kehadiran segel (area hyperechoic) dan daerah hypoechoic (paling mencurigai kanker prostat).

3. Meningkatkan PSA

Antigen khusus prostat (PSA) adalah protein yang diproduksi oleh sel-sel kelenjar prostat. Tingkat PSA ditentukan dalam serum manusia dan diukur dalam ng / ml. Pada kanker prostat, tingkat PSA biasanya meningkat. Sejak tahun 1994, pengukuran PSA telah digunakan sebagai standar untuk pemeriksaan bersamaan dengan tes colok dubur untuk dugaan kanker prostat.

Ada juga metode diagnostik yang lebih mendalam, seperti MRI dengan kontras. Penelitian ini digunakan untuk mengklarifikasi lokalisasi area yang mencurigakan dari prostat.

Kami merekomendasikan bahwa semua pasien kami sebelum biopsi prostat dilakukan dan MRI prostat sebagai pemeriksaan standar. Dalam beberapa kasus, ini dapat secara signifikan meningkatkan kemampuan mendeteksi kanker prostat.

Saat ini direkomendasikan skrining tahunan untuk pria di atas 50 tahun. Dari tiga tes yang dijelaskan di atas, perlu lulus setidaknya satu - tes untuk kadar darah PSA.

Sering terjadi bahwa peningkatan PSA adalah satu-satunya gejala adanya tumor di kelenjar prostat. Angka tersebut menunjukkan alasan peningkatan PSA pada kanker prostat.

Sebelumnya diyakini bahwa tingkat PSA hingga 4 ng / ml. Namun, banyak penelitian sekarang telah dilakukan di mana telah terbukti bahwa tingkat PSA bergantung pada usia pasien, serta pada volume kelenjar prostat. Ada tabel untuk menghitung tingkat PSA untuk setiap pria, di mana parameter perhitungan memperhitungkan usia manusia, ukuran kelenjar, serta sejumlah parameter lainnya.

Salah satu tabel standar PSA umum untuk semua pria, di mana hanya usia yang diperhitungkan:

dari 50 hingga 60 tahun

60 hingga 70 tahun

Usia 70 hingga 80 tahun

Angka PSA yang tinggi mungkin tidak hanya menunjukkan kanker prostat. Alasannya mungkin:

• benign prostatic hyperplasia,
• prostatitis
• infeksi saluran kemih
• infark prostat,
• obat (nitrat, asam askorbat),

Penurunan tingkat PSA dapat diamati ketika mengambil obat-obatan tertentu untuk pengobatan benign prostatic hyperplasia (finasteroid, dutasteroid).

Menentukan indikasi untuk meresepkan biopsi prostat adalah tugas penting bagi dokter, oleh karena itu, dalam praktik kami, selain untuk menentukan tingkat PSA, kami menggunakan beberapa parameter lainnya, seperti:

Dengan bertambahnya usia, volume prostat menjadi lebih besar karena perkembangan benign prostatic hyperplasia. Dalam hal ini, tingkat kenaikan untuk kelompok usia yang lebih tua dari pasien. PSA adalah rasio PSA terhadap volume prostat. Biasanya, indeks ini tidak boleh melebihi 0,15 ng / ml / cm3.

• rasio PSA gratis terhadap total

Rasio PSA gratis terhadap total diukur dalam persen. 15-100% menunjukkan prognosis yang menguntungkan, 15 atau kurang menunjukkan adanya neoplasma ganas.

Tingkat pertumbuhan PSA adalah indikator perubahan absolut di tingkat PSA dari waktu ke waktu. Ini adalah penanda penting kanker prostat pada tahap awal. Biasanya, angka ini tidak boleh melebihi 0,75 ng / ml / tahun.

Laporan kasus

Pasien, 51 tahun, mengeluh sering buang air kecil. Sebelumnya tidak diperiksa. Tingkat PSA adalah 3,1 ng / ml. Setelah pemeriksaan colok dubur dan scan ultrasound, benign prostatic hyperplasia didiagnosis. Obat yang diresepkan untuk pengobatan adenoma prostat. Pada saat yang sama, dengan mempertimbangkan tingkat PSA, biopsi direkomendasikan. Selama prosedur, metode transrektal terdeteksi kanker prostat 7 poin pada skor Gleason. Setelah MRI dan skintigrafi tulang kerangka, tahap IIA, tahap T1, N0, M0 ditetapkan. Sekitar sebulan setelah biopsi, prostatektomi radikal dilakukan. Perkecambahan per kapsul kelenjar dan metastasis di kelenjar getah bening tidak terdeteksi.

Kasus-kasus seperti itu sangat langka. Namun, selama 10 tahun terakhir, statistik dunia dan kami dalam praktik kami memperhatikan "peremajaan kanker" dan terutama kanker prostat. Seseorang hanya dapat berasumsi bagaimana nasib pasien yang dijelaskan akan berubah jika dia tidak berbicara kepada ahli urologi dengan keluhan sering buang air kecil. Tentunya, jika dia berubah 5-6 tahun kemudian, kami akan mengamati proses tumor yang sudah umum.

Apa yang menyebabkan kanker prostat?

Seperti halnya jenis kanker apa pun, penyebab pasti tumor kelenjar prostat tidak begitu mudah untuk ditentukan. Pertumbuhan sel kanker disebabkan oleh mutasi pada DNA. Gangguan ini menyebabkan perubahan struktural. Biopsi prostat akan mendeteksi sel abnormal yang tidak terdiferensiasi dengan baik, pertumbuhan dan penyebaran yang mengarah pada perkembangan tumor.

Genetika

Dalam beberapa kasus, mutasi yang menyebabkan kanker prostat diwariskan secara genetik. Dalam 5-10 persen kasus, kanker prostat disebabkan oleh mutasi herediter. Ini dikenal sebagai HPC1, serta BRCA1 dan BRCA2. Jika ada kerabat Anda yang menderita kanker prostat, maka Anda berada dalam kelompok risiko tinggi, karena ada kemungkinan besar memiliki struktur DNA yang berubah.

Umur

Dalam kebanyakan kasus, kanker prostat didiagnosis pada pria di atas 65 tahun. Penelitian telah menunjukkan bahwa dari 10.000 pria berusia 40 hingga 50, hanya satu yang memiliki tumor ketika biopsi prostat terdeteksi. Angka ini meningkat menjadi 14 untuk pria dalam rentang usia 60-70 tahun. Akibatnya, semakin tua pasien, semakin tinggi probabilitas mendeteksi kanker dalam biopsi kelenjar prostat.

Race

Probabilitas terendah mengembangkan kanker prostat ditemukan pada pria Asia dan Hispanik. Orang Afrika Amerika memiliki risiko tertinggi.

Kekuasaan

Makan tinggi lemak, susu, dan daging juga bisa menjadi faktor risiko untuk mengembangkan kanker prostat. Pria yang makan banyak lemak hewani cenderung makan sayur dan buah dalam jumlah sedikit. Anda dapat membaca tentang nutrisi untuk mengurangi risiko tumor kelenjar prostat dalam artikel "Pencegahan kanker prostat".

Tempat tinggal

Tempat di mana Anda tinggal juga dapat memainkan peran dalam menilai risiko terkena kanker prostat. Pada pria yang tinggal di daerah utara, tumor onkologis dari prostat lebih sering terdeteksi selama biopsi daripada di daerah lebih selatan. Ini karena kurangnya sinar matahari dan kekurangan vitamin D.

Faktor risiko untuk kanker prostat dengan arah yang agresif

Kanker prostat yang agresif ditandai dengan perkembangan yang cepat dan kemungkinan metastasis yang tinggi ke organ dan jaringan lain. Pada tumor jenis ini, analisis histologis setelah biopsi prostat akan didiagnosis dengan skor Gleason tinggi karena adanya sejumlah besar sel neoplastik dan tidak adanya jaringan kelenjar. Faktor risiko untuk pengembangan tumor jenis ini, selain di atas:

Jadi, menyimpulkan, kita dapat mengidentifikasi 8 alasan utama untuk perkembangan kanker kelenjar prostat pada pria. Faktor risiko untuk kanker prostat:

• kehadiran kerabat dekat kanker prostat;
• usia di atas 50 tahun;
• milik ras Afrika Amerika;
• makanan tinggi lemak, produk susu dan daging;
• tempat tinggal permanen di wilayah utara;
• merokok;
• kegemukan;
• gaya hidup menetap.

Kontraindikasi untuk biopsi prostat

• penolakan pasien untuk melakukan prosedur;
• prostatitis akut;
• penyakit radang akut pada rektum.

Bagaimana cara biopsi prostat dilakukan?

Jika dokter Anda telah memerintahkan Anda untuk menjalani biopsi prostat, maka Anda perlu mempersiapkan prosedur ini terlebih dahulu dalam beberapa hari. Di bawah ini kami memiliki daftar singkat dari manipulasi dan prosedur yang diperlukan:

• lulus tes yang diperlukan sebelum biopsi prostat;
• berhenti minum antiplatelet dan antikoagulan 4-7 hari sebelum prosedur;
• ambil antimikroba sebelum manipulasi dan beberapa hari setelahnya;
• Peringatkan dokter Anda jika Anda alergi atau tidak toleran terhadap obat-obatan dan lateks;
• siapkan usus untuk prosedur dengan enema pembersihan.

Baca lebih lanjut tentang ini dalam artikel "Mempersiapkan biopsi prostat."

Prosedur itu sendiri dilakukan oleh salah satu dari tiga metode: transrectal, perineal, transuretal.

Biopsi prostat transrektal dilakukan paling sering dan terdiri dalam mengambil bahan dengan jarum biopsi menggunakan akses melalui rektum (untuk rincian, lihat artikel Transrectal Prostate Biopsi).

Biopsi selangkangan terdiri dari mengambil sampel jaringan kelenjar prostat dengan jarum biopsi melalui sayatan kecil di daerah perineum (untuk rincian tentang metode penyelidikan ini, lihat artikel Biopsi Prostat Perineal). Angka tersebut menunjukkan arah jarum dalam akses transrektal dan perineum.

Biopsi transurethral dari prostat relatif jarang dan terdiri dalam mengakses kelenjar prostat dengan memasukkan endoskopi dan jarum ke uretra.

Metode biopsi dipilih oleh dokter Anda berdasarkan indikasi atau kontraindikasi. Prosedurnya sendiri praktis tanpa rasa sakit (berkat peralatan modern, pengalaman dokter dan penggunaan obat penghilang rasa sakit) dan membutuhkan rata-rata 20-40 menit. Biopsi prostat adalah prosedur "satu hari". Dalam 2-3 jam Anda akan dapat pulang ke rumah.

Setelah prosedur biopsi prostat

Setelah biopsi prostat, Anda harus mengikuti diet yang diperlukan (tentang ini dalam artikel “Diet setelah biopsi prostat”), minum antimikroba, dan juga tahu apa yang dapat dan tidak bisa Anda lakukan setelah prosedur (Anda dapat membaca tentang ini di artikel “Setelah biopsi prostat "). Penting juga untuk mengingat tentang kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah manipulasi (artikel "Konsekuensi dan komplikasi setelah biopsi prostat").

Bahan histologis kelenjar prostat dikirim ke laboratorium untuk penelitian. Hasilnya datang, sebagai suatu peraturan, dalam 5-7 hari. Ahli histologi menentukan derajat keganasan sampel dan memberi mereka skor total pada skala Gleason dalam jumlah 2 hingga 10 poin. Batas bawah menunjukkan pertumbuhan tumor yang lambat dan kemungkinan penyebaran yang rendah ke jaringan lain. Angka yang tinggi menunjukkan sejumlah besar sel neoplastik dan aliran agresif. Rincian tentang ini Anda dapat membaca dalam artikel "Analisis jaringan dan hasil biopsi prostat." Berdasarkan data analisis histologis, ahli urologi memutuskan pada taktik lebih lanjut: pengobatan, observasi, studi tambahan, penunjukan biopsi berulang kelenjar prostat (untuk informasi lebih lanjut tentang ini, lihat artikel "Biopsi berulang dari prostat").

Untuk apa biopsi prostat?

Biopsi prostat yang dikendalikan ultrasound secara luas dan berhasil digunakan di seluruh dunia untuk mendeteksi dan mendiagnosis kanker prostat. Ini adalah satu-satunya metode yang memungkinkan Anda mendiagnosis dan menentukan secara akurat lokalisasi bahkan area kecil tumor kanker, memulai perawatan secara tepat waktu.

Di bawah ini kami ingin membahas dan membantah kesalahpahaman yang paling sering dikaitkan dengan melakukan prosedur ini.

Mitos tentang biopsi prostat

Mitos 1. Jika tidak ada yang mengganggu, tidak perlu melakukan biopsi prostat.

Faktanya Kanker prostat hanyalah penyakit yang bisa asimtomatik untuk waktu yang lama (hingga tahap 3). Jika Anda tidak buang air kecil, itu tidak berarti kesehatan kelenjar Anda sepenuhnya. Untuk memastikan hal ini, dengarkan wawancara pasien di situs web kami yang menderita kanker tanpa adanya keluhan.

Mitos 2. Biopsi prostat adalah prosedur yang sangat menyakitkan.

Faktanya Dengan pereda nyeri yang adekuat, prosedur ini praktis tidak menimbulkan rasa sakit. Sebagai tahap utama anestesi, kami menggunakan blokade berkas saraf yang menginstervasi kelenjar. Berkat prosedur ini, biopsi terjadi dengan hampir tanpa sensasi. Anestesi spinal atau umum juga digunakan sesuai dengan kesaksian atau jika diinginkan oleh pasien.

Mitos 3. Jarum, di mana biopsi prostat dilakukan, merusak kelenjar prostat.

Faktanya Dengan indikasi yang benar, persiapan pasien untuk prosedur dan pelaksanaan metode pemeriksaan ini, tidak ada kerusakan pada prostat tidak terjadi. Komplikasi yang jarang dapat berupa infeksi, serta darah di air seni atau air mani.

Mitos 4. Prosedur ini dapat menyebabkan kanker atau memprovokasi penyebarannya.

Faktanya Sama sekali tidak ada bukti bahwa paparan jarum biopsi dapat menyebabkan penyebaran tumor atau metastasis. Ketika melakukan prosedur dan mengambil sampel, tidak ada kontak dengan lapisan jaringan lain berkat jarum khusus untuk melakukan manipulasi dan trocar ini. Rincian tentang struktur jarum untuk biopsi prostat, Anda dapat membaca di artikel "Perangkat untuk biopsi prostat."

Mitos 5. Biopsi prostat menyebabkan disfungsi ereksi.

Faktanya Selama prosedur biopsi, sekitar 14 hingga 20 sampel jaringan biasanya diambil. Di area ini, akan ada sedikit peradangan yang dihentikan oleh obat-obatan. Mungkin juga munculnya darah di air seni dan air mani, tetapi ini tidak berpengaruh pada pencapaian dan mempertahankan fungsi ereksi.

Biopsi prostat: bagaimana itu dilakukan, indikasi, konsekuensi

Dalam beberapa kasus, diagnosis patologi kelenjar prostat tidak dapat lengkap tanpa melakukan prosedur seperti biopsi prostat, diikuti dengan analisis sitologi dan histologi dari sampel jaringan yang diperoleh. Jenis pemeriksaan ini adalah salah satu yang paling informatif dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keberadaan tumor jinak dan ganas di organ ini.

Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan varietas, indikasi dan kontraindikasi, kemungkinan komplikasi, cara mempersiapkan dan melakukan biopsi prostat. Informasi ini akan memungkinkan Anda memahami esensi prosedur diagnostik semacam itu, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

Cara melakukan prosedur

Metode berikut dapat digunakan untuk mengumpulkan jaringan prostat:

• sekstan (atau buta) - pengambilan sampel jaringan dilakukan melalui lumen rektum, dokter melakukan pemeriksaan digital kelenjar, memasukkan jarum dan mengontrol gerakannya dengan jari, sampel fokus patologis diambil dari 4-6 poin;
• polyfocal - sampling jaringan dilakukan di bawah kendali mesin ultrasound, sampel diambil dari 12 poin;
• Saturasi - pengambilan sampel biopsi dilakukan di bawah kontrol ultrasound, tetapi sampel jaringan diambil dari 24 poin.

Metode saturasi adalah yang paling canggih dan memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor bahkan pada tahap awal perkembangannya. Metode sextant semakin jarang digunakan untuk mengambil jaringan biopsi prostat, karena itu menjadi ketinggalan jaman, tidak mampu memberikan akurasi tinggi pengambilan sampel dari titik-titik yang diperlukan kelenjar dan sering memberikan hasil yang salah.

Tergantung pada cara bahan diambil, biopsi prostat mungkin:

• transrektal - dilakukan melalui rektum;
• transurethral - dilakukan melalui uretra;
• transperineal - dilakukan melalui sayatan kecil di perineum.

Multifokal Transrectal Biopsy

Teknik ini dapat dilakukan di bawah kendali kedua aparat ultrasound dan jari dokter bedah. Prosedur ini dapat dilakukan dalam berbagai pose: di samping dengan kaki ditarik ke dada, berbaring di punggung dengan kaki diangkat di atas penyangga atau di posisi lutut-siku.

Untuk anestesi dari metode pengumpulan jaringan ini, anestesi lokal dilakukan. Setelah itu, scan ultrasound atau jari tangan ahli bedah digunakan untuk mengontrol manipulasi yang dilakukan dan secara akurat memukul jarum biopsi ke area yang diperlukan kelenjar. Jarum musim semi khusus digunakan untuk mengumpulkan sampel jaringan kelenjar, yang dengan cepat memasuki dan meninggalkan jaringan kelenjar. Metode biopsi ini memungkinkan Anda untuk memilih hingga 10 buah jaringan kelenjar prostat.

Ketika melakukan biopsi transrektal multifokal di bawah pemantauan ultrasound, prosedur hanya membutuhkan waktu beberapa menit. Jika teknik ini dilakukan dengan studi jari, maka durasinya mungkin sekitar 30 menit.

Biopsi transurethral

Teknik ini dilakukan dengan menggunakan perangkat endoskopi (cystoscope) dan loop pemotongan khusus. Anestesi umum, lokal, anestesi epidural atau spinal digunakan untuk biopsi transurethral.

Pasien ditempatkan di punggungnya di kursi dengan penyangga, penyanggah untuk kaki. Sistoskop dimasukkan ke dalam lumen uretra, dilengkapi dengan lampu latar dan kamera video. Perangkat ini maju ke tingkat prostat dan dengan bantuan loop memotong, sampel jaringan yang diperlukan diambil dari daerah yang paling mencurigakan.

Setelah pengambilan sampel biopsi, cystoscope dikeluarkan dari uretra. Durasi biopsi prostat transurethral dapat berkisar dari 30 hingga 45 menit.

Biopsi transperineal

Teknik ini kurang umum, karena teknik ini paling invasif dan menyakitkan. Untuk melakukan biopsi transpherineal, prostat pasien diletakkan di punggungnya dengan kaki ditinggikan atau di sisinya dengan anggota badan ditekan ke dadanya.

Setelah melakukan anestesi lokal atau anestesi umum, dokter membuat sayatan kecil di perineum dan, di bawah kendali USG, memasukkan jarum biopsi ke dalam jaringan prostat. Setelah bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan materi dihilangkan, jarum dikeluarkan dan sayatan dijahit. Durasi biopsi seperti itu adalah 15-30 menit.

Indikasi

Kasus klinis berikut mungkin merupakan indikasi utama untuk jaringan prostat biopsi:

• Hasil tes PSA mengungkapkan peningkatan tingkat di atas 4 ng / ml;
• ketika memeriksa rektum di jaringan kelenjar ditemukan sebuah simpul atau zona penyegelan;
• selama ultrasound transabdominal atau transrectal di kelenjar, area dengan aktivitas echogenic rendah terdeteksi;
• kebutuhan untuk mengontrol jalannya penyakit setelah TUR (reseksi transurethral dari prostat) atau pengangkatan prostat melalui sayatan di dinding perut melalui kandung kemih.

Biopsi berulang (yaitu sekunder) dari prostat dianjurkan dalam situasi seperti ini:

• Level PSA tetap tinggi atau meningkat;
• rasio antara antigen bebas dan total di bawah 10%;
• kepadatan antigen di atas 15%;
• neoplasia intraepitelial prostat derajat tinggi terdeteksi selama biopsi awal;
• jumlah jaringan prostat yang dikumpulkan selama biopsi utama tidak cukup untuk penelitian.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, melakukan biopsi prostat dapat dikontraindikasikan:

• pelanggaran dalam sistem pembekuan darah;
• peradangan akut jaringan kelenjar prostat;
• hemoroid berat;
• peradangan akut jaringan rektus dan tanah genting dubur;
• striktur anal yang signifikan;
• baru-baru ini dilakukan ekstaspasi dubur abdomino-perineal;
• penyakit infeksi akut;
• kondisi serius pasien yang terkait dengan gagal paru, jantung atau ginjal.

Dalam beberapa kasus, spesialis harus menolak untuk melakukan biopsi prostat karena penolakan kategoris pasien dari teknik diagnostik ini.

Cara mempersiapkan prosedurnya

Biopsi jaringan prostat dalam banyak hal mirip dengan prosedur bedah invasif minimal dan memerlukan persiapan khusus pasien untuk penelitian. Sebelum pelaksanaannya, spesialis pasti akan memperkenalkan pasien dengan prinsip-prinsip dasar biopsi dan menerima persetujuan tertulis untuk melakukan jenis pemeriksaan ini.

Untuk mempersiapkan biopsi prostat, Anda harus mengikuti rekomendasi dokter ini:

1. Seminggu sebelum prosedur harus berhenti minum obat yang menyebabkan penipisan darah (warfarin, Heparin, Sincumar, Aspirin-cardio, dll.). 3 hari sebelum penelitian, perlu untuk menolak untuk mengambil obat anti-inflamasi non-steroid (Diklofenak, Ibuprofen, dll) dan obat-obatan berbasis hormon. Jika tidak mungkin untuk membatalkan obat-obatan tersebut, biopsi harus dilakukan hanya di rumah sakit.
2. Sebelum pemeriksaan, pasien diresepkan laboratorium dan metode diagnostik instrumental untuk menghilangkan adanya proses inflamasi. Jika kontraindikasi tersebut terdeteksi, prosedur dapat ditunda sampai eliminasi.
3. Jika perlu untuk melakukan anestesi lokal, seorang pasien diuji untuk anestesi lokal untuk mengidentifikasi kemungkinan reaksi alergi. Sebagai aturan, untuk anestesi lokal, 2% gel lidokain digunakan, yang disuntikkan ke dalam rektum. Oleh karena itu, tes dilakukan pada portabilitas anestesi khusus ini. Jika prosedur ini direncanakan dengan menggunakan anestesi intravena, anestesi spinal atau epidural, pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli anestesi.
4. Sehari sebelum prosedur, pasien harus menolak menerima produk yang sulit diambil.
5. Jika anestesi intravena digunakan untuk melakukan biopsi, makanan dan cairan terakhir harus diambil 8-12 jam sebelum prosedur.
6. Pada malam penelitian, pasien harus mandi dengan higienis.
7. Saat tidur dan segera sebelum prosedur, dokter mungkin menyarankan untuk mengambil obat penenang untuk mengurangi kecemasan pasien.
8. Untuk pencegahan komplikasi infeksi, dokter meresepkan antibiotik. Asupan pertama obat ini dilakukan sehari sebelum penelitian dan berlangsung sekitar 3-5 hari (kadang-kadang lebih lama).
9. Jika biurethral atau transrektal biopsi direncanakan, maka enema pembersihan dilakukan sehari sebelum dan di pagi hari sebelum pemeriksaan untuk mengosongkan usus.
10. Jika Anda tidak berencana untuk melakukan anestesi intravena, maka di pagi hari sebelum pemeriksaan, pasien dapat mengambil sarapan ringan.

Di mana prosedurnya

Biopsi prostat dapat dilakukan baik pada pasien rawat jalan dan di rumah sakit. Di dalam klinik, penelitian semacam itu dapat dilakukan tanpa perlu anestesi intravena, anestesi spinal atau epidural, dan risiko kesehatan umum. Dalam kasus lain, biopsi dilakukan hanya setelah pasien dirawat di rumah sakit.

Jika penelitian dilakukan menggunakan anestesi intravena, anestesi spinal atau epidura, maka pasien harus di bawah pengawasan medis selama 1-2 hari. Jika tidak ada komplikasi, ia mungkin akan keluar beberapa jam setelah biopsi atau hari berikutnya.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Dengan persiapan pasien yang tepat dan biopsi prostat yang tepat, risiko konsekuensi yang tidak diinginkan adalah minimal. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi berikut dapat terjadi:

• perdarahan saluran kencing karena perdarahan intravesika atau uretra;
• kesulitan buang air kecil (hingga anuria);
• sering buang air kecil;
• kehadiran darah dalam air mani;
• sakit di rektum;
• nyeri di perineum;
• keluarnya cairan dari rektum;
• perkembangan prostatitis akut, orkitis atau epididimitis;
• peningkatan suhu;
• komplikasi yang disebabkan oleh anestesi lokal atau anestesi.

Jangka panjang (lebih dari 3 hari) atau pendarahan hebat, rasa sakit yang hebat, ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih selama 6-8 jam, atau perkembangan demam bisa menjadi alasan untuk pergi ke dokter.

Setelah prosedur

Setelah melakukan biopsi prostat, pasien dikeluarkan daftar sakit dan disarankan untuk mematuhi aturan berikut:

1. Menolak mandi, berenang di air, mengunjungi sauna, kolam renang atau mandi selama 1 bulan.
2. Hindari hipotermia.
3. Abaikan aktivitas fisik dan olahraga yang signifikan selama 1 bulan.
4. Selama sebulan, hindari penggunaan produk yang berkontribusi terhadap iritasi saluran kemih, minuman beralkohol dan minuman yang mengandung kafein.
5. Minum setidaknya 2-2,5 liter cairan selama 7 hari.
6. Meninggalkan aktivitas seksual selama 1-1,5 minggu.

Hasil

Jaringan prostat yang diperoleh setelah biopsi dikirim ke laboratorium untuk analisis sitologi dan histologis lebih lanjut. Hasil tes biasanya tersedia 7-10 hari setelah pengambilan sampel.

Kesimpulannya, mungkin ada data tentang tidak adanya perubahan patologis, adanya proses inflamasi atau neoplastik.

Hasil deteksi kanker dievaluasi sesuai dengan tabel Gleason, yang mencerminkan tingkat kerusakan di 5 tingkatan (atau poin):

• 1 - tumor terdiri dari satu kelompok sel kelenjar dan nukleatnya tidak berubah;
• 2 - neoplasma terdiri dari sekelompok kecil sel kelenjar, tetapi semuanya dipisahkan oleh membran dari jaringan sehat;
• 3 - neoplasma terdiri dari akumulasi sel kelenjar yang jelas dan perkecambahan mereka pada jaringan sehat dicatat;
• 4 - tumor terdiri dari sel-sel prostat yang dimodifikasi;
• 5 - neoplasma terdiri dari satu set atipikal, sel yang dimodifikasi yang tumbuh menjadi jaringan sehat.

1 gradasi dalam skala Gleason sesuai dengan jenis sel kanker yang paling tidak agresif, dan 5 - ke yang paling sangat agresif.

Selain penilaian semacam itu, hasil analisis mencerminkan jumlah (atau indeks) Gleason. Ini dilakukan untuk menilai hasil keseluruhan, karena selama biopsi, beberapa sampel jaringan prostat yang diubah secara patologis diambil. Untuk menentukan jumlah Gleason, hasil untuk dua sampel dengan tumor terbesar dirangkum.

Skor jumlah Gleason diperkirakan sebagai berikut:

• indeks 2 hingga 4 - kanker yang tumbuh lambat dan rendah agresif;
• indeks 5-7 - kanker yang cukup agresif;
• indeks 8 hingga 10 adalah kanker yang agresif dan cepat tumbuh dengan risiko tinggi metastasis.

Biopsi prostat dan analisis histologis dan sitologi berikutnya dari sampel yang diperoleh memungkinkan kita untuk membuat diagnosis dengan akurasi dan memilih taktik yang efektif untuk mengobati patologi organ ini. Melakukan prosedur diagnostik yang sangat informatif sepenuhnya membenarkan invasinya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Biopsi prostat dapat dilakukan oleh ahli urologi atau onkologi. Jenis diagnosis ini direkomendasikan ketika mendeteksi kecurigaan pembentukan tumor di jaringan kelenjar prostat atau kebutuhan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Spesialis Klinik Dokter Moskow berbicara tentang biopsi prostat transrektal: