Pedoman untuk penggunaan antibiotik untuk tablet pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi akut pada parenkim ginjal dan sistem pleksus ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Terhadap latar belakang anomali anatomi sistem kemih, penghalang, pengobatan yang tertunda dan sering kambuh, proses peradangan dapat mengambil bentuk kronis dan menyebabkan perubahan sklerotik di parenkim ginjal.

1. Sifat peradangan:

• akut (pertama terjadi);
• kronis (pada tahap akut). Jumlah eksaserbasi dan interval waktu antara relaps juga diperhitungkan;

1. Gangguan aliran urin:

• obstruktif;
• nonobstruktif

1. Fungsi ginjal:

• disimpan;
• gangguan (gagal ginjal).

Antibiotik untuk tablet pielonefritis (cephalosporins oral)

Diterapkan dengan penyakit ringan dan tingkat keparahan moderat.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Dewasa - 0,4 g / hari; anak-anak - 8 mg / kg. dalam dua cara, mereka digunakan secara parenteral. Orang dewasa 1-2 g dua kali sehari. Anak-anak 100 mg / kg untuk 2 administrasi.
2. Ceftibuten (Cedex). Dewasa - 0,4 g / hari. pada satu waktu; anak-anak 9 mg / kg dalam dua dosis.
3. Cefuroxime (Zinnat) adalah obat generasi kedua. Orang dewasa menunjuk 250-500 mg dua kali sehari. Anak-anak 30 mg / kg dua kali.

Obat generasi keempat menggabungkan 1-3 aktivitas antimikroba generasi.

Kuinol Gram-negatif (fluoroquinolones generasi kedua)

Ciprofloxacin

Tergantung pada konsentrasi, ia memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik.
Efektif melawan Escherichia, Klebsiella, Protea dan Shigella.

Tidak mempengaruhi enterococci, kebanyakan streptococci, chlamydia dan mycoplasma.

Dianjurkan untuk secara bersamaan meresepkan fluoroquinolones dan obat anti-inflamasi nonsteroid (peningkatan efek neurotoksik).

Kombinasi dengan klindamisin, eritromisin, penisilin, metronidazol, dan sefalosporin dimungkinkan.

Memiliki sejumlah besar efek samping:

• fotosensitivitas (fotodermatosis);
• sitopenia;
• aritmia;
• tindakan hepatotoksik;
• dapat menyebabkan radang tendon;
• gangguan dispepsia yang sering terjadi;
• kerusakan sistem saraf pusat (sakit kepala, insomnia, sindrom kejang);
• reaksi alergi;
• nefritis interstisial;
• arthralgia transien.

Dosis: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) pada orang dewasa - 500-750 mg setiap 12 jam.

Anak-anak tidak lebih dari 1,5 g / hari. Dengan perhitungan 10-15 mg / kg untuk dua suntikan.

Sangat efektif menggunakan asam nalidiksik (Negram) dan pipemidievoy (Palin) untuk terapi anti-relaps.

Antibiotik untuk pielonefritis yang disebabkan oleh Trichomonas

Metronidazol

Sangat efektif melawan Trichomonas, Giardia, anaerobes.
Diserap dengan baik oleh pemberian oral.

Efek yang tidak diinginkan termasuk:

1. gangguan pada saluran gastrointestinal;
2. leukopenia, neutropenia;
3. efek hepatotoksik;
4. perkembangan efek disulfiramopodobnogo saat minum alkohol.

Antibiotik untuk pielonefritis pada wanita selama kehamilan dan menyusui

Persiapan penisilin dan sefalosporin tidak memiliki efek teratogenik dan tidak beracun bagi janin, mereka diizinkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui (jarang, mereka dapat menyebabkan sensitisasi pada bayi baru lahir, menyebabkan ruam, kandidiasis dan diare).

Dalam bentuk yang lebih ringan dari penyakit, kombinasi beta-laktam dengan makrolida mungkin.

Terapi empiris

Untuk pengobatan pielonefritis sedang, resepkan:

• penisilin (dilindungi dan dengan spektrum aktivitas yang diperluas);
• sefalosporin generasi ketiga.

Penisilin

Sediaan memiliki toksisitas rendah, aksi bakterisida tinggi dan diekskresikan terutama oleh ginjal, yang meningkatkan efektivitas penggunaannya.

Ketika pielonefritis paling efektif: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampisilin

Ini sangat aktif terhadap bakteri gram negatif (E. coli, Salmonella, Proteus) dan basil hemofilik. Kurang aktif terhadap streptokokus.
Tidak aktif oleh staphylococcal penicillinase. Klebsiella dan enterobacter memiliki ketahanan alami terhadap ampisilin.

Efek samping dari aplikasi:

• "Ampicillin rash" - ruam non-alergi yang hilang setelah penghentian obat;
• gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare).

Penisilin terlindungi

Memiliki spektrum aktivitas yang luas. Saya bertindak: E. coli, staphylo, strepto dan enterococci, Klebsiella dan Proteus.

Efek samping hati lebih terasa pada orang tua (peningkatan transaminase, ikterus kolestatik, gatal pada kulit), mual, muntah, pengembangan kolitis pseudomembran dan intoleransi individu terhadap obat juga mungkin.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Penicillin antistaphylococcal (Oxacillin)

Oxacillin digunakan untuk mendeteksi strain resisten-Staphylococcus aureus yang resisten terhadap penisilin. Tidak efektif melawan patogen lain.
Efek yang tidak diinginkan dimanifestasikan oleh gangguan dispepsia, muntah, demam, peningkatan transaminase hati.

Tidak efektif bila diambil secara oral (kurang diserap di saluran pencernaan).

Rekomendasi rute administrasi parenteral. Dewasa 4-12 g / hari. dalam 4 perkenalan. Anak-anak diresepkan 200-300 mg / kg untuk enam suntikan.

Kontraindikasi untuk penggunaan penisilin termasuk:

• gagal hati;
• mononukleosis menular;
• leukemia limfoblastik akut.

Cephalosporins

Mereka memiliki tindakan bakterisida yang jelas, biasanya biasanya ditoleransi oleh pasien, dan dikombinasikan dengan aminoglikosida.

Mereka bertindak pada klamidia dan mycoplasma.

Aktivitas tinggi melawan:

• flora gram positif (termasuk strain yang resisten terhadap penisilin);
• bakteri gram positif;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

Antibiotik sefalosporin generasi terbaru efektif untuk pielonefritis akut dan peradangan ginjal kronis berat.

Dalam kasus penyakit sedang, generasi ketiga digunakan.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenteral

Dalam kasus yang parah, hingga 160 mg / kg dalam 4 administrasi.

Cefoperazone / sulbactam adalah satu-satunya cephalosporin yang dilindungi oleh inhibitor. Ini secara maksimal aktif terhadap enterobacteria, inferior terhadap cefoperazone dalam efektivitas melawan Pus eculaus.

Ceftriaxone dan Cefoperazone memiliki rute ekskresi ganda, sehingga mereka dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Kontraindikasi:

• intoleransi individu dan adanya reaksi alergi silang terhadap penisilin;
• Ceftriaxone tidak digunakan pada penyakit saluran empedu (bisa jatuh dalam bentuk garam empedu) dan pada bayi baru lahir (risiko berkembangnya penyakit kuning nuklir).
• Cefoperazone dapat menyebabkan hipoprothrombinemia dan tidak dapat dikombinasikan dengan minuman beralkohol (efek seperti disulfiram).

Fitur terapi antimikroba pada pasien dengan radang ginjal

Pilihan antibiotik didasarkan pada identifikasi mikroorganisme yang menyebabkan pielonefritis (E. coli, staphylo, entero- dan streptococci, lebih jarang, mycoplasma dan klamidia). Dalam mengidentifikasi patogen dan menetapkan spektrum sensitivitasnya, agen antibakteri dengan aktivitas yang paling terfokus digunakan.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi, pengobatan empiris diresepkan. Terapi kombinasi menyediakan rentang tindakan maksimum dan mengurangi risiko perkembangan resistensi mikroba terhadap antibiotik.

Penting untuk diingat bahwa persiapan penisilin dan cephalosporin berlaku untuk monoterapi. Aminoglikosida, carbapenem, makrolida dan fluoroquinolon hanya digunakan dalam skema gabungan.

Jika fokus purulen membutuhkan operasi dicurigai, penutup antibakteri gabungan diambil untuk mengecualikan komplikasi septik. Fluoroquinolone dan carbapenems digunakan (Levofloxacin 500 mg intravena 1-2 kali sehari; Meropenem 1g tiga kali sehari).

Pasien dengan diabetes dan imunodefisiensi juga meresepkan obat antijamur (flukonazol).

Antibiotik untuk pielonefritis

Tinggalkan komentar 41,370

Pielonefritis dirawat terutama di rumah sakit, karena pasien membutuhkan perawatan dan observasi yang konstan. Antibiotik untuk pielonefritis termasuk dalam kompleks perawatan wajib, selain itu, pasien diresepkan istirahat, minum berat dan membuat penyesuaian nutrisi. Kadang-kadang terapi antibiotik adalah tambahan untuk perawatan bedah.

Informasi umum

Pielonefritis adalah infeksi umum pada ginjal yang disebabkan oleh bakteri. Peradangan berlaku untuk pelvis, kelopak mata dan parenkim ginjal. Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak kecil, yang berhubungan dengan fitur struktural dari sistem urogenital atau dengan kelainan bawaan. Kelompok risiko juga termasuk:

• wanita selama kehamilan;
• gadis dan wanita yang aktif secara seksual;
• anak perempuan di bawah 7 tahun;
• pria yang lebih tua;
• pria didiagnosis dengan adenoma prostat.

Terapi antibakteri yang salah atau belum dimulai menyebabkan transisi penyakit dari akut ke kronis. Kadang-kadang, kemudian mencari bantuan medis menyebabkan disfungsi ginjal, dalam kasus yang jarang terjadi, hingga nekrosis. Gejala utama pielonefritis adalah suhu tubuh dari 39 derajat dan lebih tinggi, sering buang air kecil dan deteriorasi umum. Durasi penyakit tergantung pada bentuk dan manifestasi penyakit. Lamanya perawatan rawat inap adalah 30 hari.

Prinsip pengobatan yang berhasil

Untuk menyingkirkan peradangan dengan sukses, terapi antibiotik harus dimulai sesegera mungkin. Perawatan pielonefritis terdiri dari beberapa tahap. Tahap pertama - menghilangkan sumber peradangan dan melakukan terapi antioksidan. Pada tahap kedua, prosedur peningkatan imunitas ditambahkan ke terapi antibiotik. Bentuk kronis ditandai dengan relaps permanen, sehingga imunoterapi dilakukan untuk menghindari infeksi ulang. Prinsip dasar pengobatan pielonefritis adalah pilihan antibiotik. Preferensi diberikan kepada agen yang tidak memiliki efek toksikologi pada ginjal dan melawan berbagai patogen. Dalam kasus ketika antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis tidak memberikan hasil positif pada hari ke-4, itu berubah. Memerangi sumber peradangan termasuk 2 prinsip:

1. Terapi dimulai hingga hasil dari urine bakposeva.
2. Setelah menerima hasil pembenihan, jika perlu, penyesuaian terapi antibiotik dilakukan.

Agen penyebab

Pielonefritis tidak memiliki patogen spesifik. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme di dalam tubuh atau oleh mikroba yang telah menginvasi lingkungan. Terapi antibiotik yang berkepanjangan akan mengarah pada penambahan infeksi yang disebabkan oleh jamur patogen. Patogen yang paling umum adalah mikroflora usus: jika dan cocci adalah bakteri. Meluncurkan perawatan tanpa antibiotik memprovokasi munculnya beberapa patogen secara bersamaan. Patogen:

• protei;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterococci, staphylococci dan streptococci;
• Candida;
• klamidia, mycoplasma dan ureaplasma.

Apa antibiotik yang diresepkan untuk pielonefritis?

Baru-baru ini, untuk menyembuhkan pielonefritis, terapkan terapi antibiotik langkah - pengenalan antibiotik dalam 2 tahap. Pertama, obat-obatan disuntik dengan suntikan, dan kemudian dipindahkan ke pil. Langkah terapi antibiotik mengurangi biaya pengobatan dan masa tinggal rawat inap. Minum antibiotik sampai suhu tubuh kembali normal. Durasi terapi setidaknya 2 minggu. Terapi antibakteri termasuk:

• fluoroquinols - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
• Sefalosporin generasi ketiga dan keempat - Sefotaksim, Cefoperazone dan Ceftriaxone;
• aminopenicillins - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
• aminoglikosida - "Tobramycin", "Gentamicin".
• macrolides - digunakan untuk melawan klamidia, mycoplasma dan ureaplasma. "Azitromisin", "Clarithromycin".

Apa antibiotik yang mengobati pielonefritis kronis?

Tujuan utama terapi dalam pengobatan pielonefritis kronik adalah menghancurkan patogen di saluran kemih. Terapi antibiotik untuk pielonefritis kronik dilakukan untuk menghindari terulangnya penyakit. Oleskan antibiotik golongan cephalosporin, karena fakta bahwa kandungan obat dalam darah tetap selama mungkin. Sefalosporin generasi ke-3 diambil secara oral dan dalam bentuk suntikan, oleh karena itu, penggunaannya disarankan untuk terapi tambahan. Waktu paruh obat dari ginjal - 2-3 hari. Sefalosporin yang baru, generasi keempat cocok untuk memerangi bakteri cocci gram positif. Pada penyakit kronis, gunakan:

• Cefuroxime dan Sefotaksim;
• "Amoksisilin klavulanat";
• Ceftriaxone dan Ceftibuten.

Perawatan untuk pielonefritis akut

Pielonefritis akut yang muncul, memerlukan terapi antibiotik yang mendesak. Untuk menghancurkan sumber penyakit pada tahap awal, antibiotik spektrum luas digunakan dalam dosis besar. Obat terbaik dalam kasus ini - generasi ke-3 dari sefalosporin. Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, kombinasikan penggunaan 2 alat - "Cefixime" dan "Amoxicillin clavulanate." Obat diberikan sekali sehari, dan terapi dilakukan sampai hasil tes membaik. Lama pengobatan minimal 7 hari. Bersama dengan terapi antibakteri minum obat yang meningkatkan kekebalan. Nama obat dan dosisnya hanya ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan banyak faktor.

Dosis obat di tablet

• "Amoxicillin" - 0, 375−0,625 g, minum 3 kali sehari.
• "Levofloxacin" - 0,25 g / hari.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, diminum 2 kali sehari.
• "Cifixime" - 0,4 g, diminum sekali sehari.

Suntikan untuk pielonefritis

• "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 kali sehari.
• "Ampisilin" - 1,5-3 g, 4 kali sehari.
• "Levofloxacin" - 0,5 g / hari.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 kali sehari.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 kali sehari.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kali sehari.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / hari.

Perlawanan

Terapi antibiotik yang tidak tepat atau ketidakpatuhan terhadap aturan obat menyebabkan pembentukan bakteri yang resisten terhadap antibiotik, dengan kesulitan berikutnya dalam memilih sarana untuk pengobatan. Resistensi bakteri terhadap obat antibakteri terbentuk ketika beta-laktamase muncul pada mikroorganisme patogen - zat yang menghambat efek antibiotik. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat mengarah pada fakta bahwa bakteri yang sensitif terhadapnya mati, dan tempat mereka diambil oleh mikroorganisme yang resisten. Dalam pengobatan pielonefritis tidak berlaku:

• antibiotik aminopenicillins dan fluoroquinols, jika agen penyebabnya adalah E. coli;
• tetrasiklin;
• nitrofurantoin;
• kloramfenikol;
• asam nalidic.

Antibiotik diresepkan pada wanita selama kehamilan

Harmonitas dan sensitivitas rendah dari bakteri patogen adalah kriteria utama untuk pemilihan terapi antibiotik selama kehamilan. Karena toksisitas, banyak obat tidak cocok untuk wanita hamil. Misalnya, sulfonamid menyebabkan ensefalopati bilirubin. Kandungan trimetoprim dalam antibiotik mengganggu pembentukan normal tabung saraf pada seorang anak. Antibiotik tetrasiklin - displasia. Secara umum, dokter pada wanita hamil menggunakan cephalosporins dari kelompok kedua dan ketiga, antibiotik yang kurang umum dari kelompok penicillin dan aminoglycoid.

Antibiotik mana yang lebih baik digunakan pada anak-anak?

Perawatan pielonefritis pada anak-anak terjadi di rumah atau di fasilitas medis, itu tergantung pada jalannya penyakit. Tingkat ringan pielonefritis tidak memerlukan penunjukan suntikan, terapi antibiotik dilakukan secara lisan (suspensi, sirup atau tablet). Antibiotik yang diberikan pada anak harus diserap dengan baik dari saluran pencernaan dan sebaiknya rasanya enak.

Pada gejala pertama penyakit, sebelum memperoleh hasil urin urin, anak diresepkan penisilin "terlindungi" atau sefalosporin dari kelompok ke-2. Obat terbaik untuk mengobati pielonefritis pada anak-anak adalah Augumentin, efektif dalam 88% kasus. Memperlakukan obat dengan toksisitas rendah. Setelah melakukan terapi antibiotik yang komprehensif, obat homeopati "Canephron" diresepkan. Suatu bentuk penyakit yang rumit melibatkan perubahan obat antibakteri setiap 7 hari.

Ampisilin untuk pielonefritis

N. Gordovskaya
Cand. sayang sains

Pielonefritis

Akademi Kedokteran Moskow. Sechenov

Pielonefritis adalah penyakit inflamasi-inflamasi pada ginjal dengan lesi dominan jaringan tubulointerstitial, sistem pyelocaliceal dan keterlibatan parenkim yang sering dalam proses.

Pielonefritis sakit wakil terutama perempuan, karena karakteristik anatomi dan fisiologi dari uretra (uretra pendek, kedekatan rektum dan saluran kelamin), terutama hormonal, perubahan baik selama kehamilan (dilatasi saluran kemih, hipotensi sistem pyelocaliceal), sedangkan penggunaan kontrasepsi, dan selama menopause (atrofi dan penurunan pH membran mukosa vagina, yang menyebabkan melemahnya kekebalan lokal, mengurangi pembentukan lendir, gangguan mikrosirkulasi). Pada pria, perkembangan pielonefritis biasanya berhubungan dengan proses obstruktif (biasanya dengan adenoma atau kanker prostat) dan terjadi setelah 40-50 tahun; pada anak laki-laki dan laki-laki muda, pielonefritis cukup langka. Prevalensi pielonefritis akut bisa 0,9-1,3 juta kasus per tahun (O. Laurent, 1999).

Agen penyebab paling sering dari pielonefritis adalah bakteri enterik gram negatif - Escherichia coli, enterococci, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, setidaknya - staphylococci, streptococci, meskipun staphylococcus baru-baru saprofit menjadi salah satu agen penyebab paling umum dari infeksi saluran kemih. Sekitar 20% pasien memiliki asosiasi mikroba (Escherichia coli dan enterococci). Ketekunan infeksi difasilitasi oleh bentuk-bentuk patogen bebas-cangkang (bentuk-L dan protoplas), yang, dalam kondisi yang tidak menguntungkan bagi organisme, dapat berubah menjadi bentuk aktif; dalam kultur urin normal, mereka tidak terdeteksi, tetapi mereka mempertahankan sifat patogen dan resistansi obat. Kondisi yang menguntungkan untuk aktivitas vital bakteri berhubungan dengan osmolaritas tinggi dan konsentrasi urea dan amonia di medula ginjal, resistansi rendah parenkim ginjal terhadap infeksi.

Untuk pengembangan proses inflamasi yang penting tidak hanya negara dari mikroorganisme, tetapi juga jenis agen, virulensi nya, kehadiran fimbriae, kerentanan terhadap adhesi, kemampuan untuk menghasilkan faktor-faktor yang merusak epitel saluran kemih (sitotoksik necrotizing faktor-1 hemolisin aerobaktin et al.). Kemampuan mikroorganisme untuk melekat adalah karena kehadiran organel-fimbria (pili) di dalamnya, yang memungkinkan bakteri untuk menempel pada sel-sel saluran kemih dan maju melawan aliran urin; kehadiran antigen kapsular berkontribusi terhadap penekanan opsonisasi, fagositosis dan melengkapi aktivitas bakterisida yang bergantung pada darah; Antigen endoplasma menyebabkan efek endotoksik, berkontribusi pada penurunan aktivitas peristaltik otot polos saluran kemih sampai blokade lengkapnya. Di antara uropathogenic termasuk strain O2, O6, O75, O4, O1, di mana serogrup O2 dan O6 adalah karakteristik pielonefritis kronis berulang. Agen menular yang sangat virulen (staphylococci pengko- lusi plasma) dapat memperbaiki dan berkembang biak dalam jaringan ginjal tanpa tambahan kondisi yang menguntungkan bagi mereka.

Cara utama infeksi di ginjal adalah urinogenik (naik), hematogen (jika ada infeksi akut atau kronis di dalam tubuh), dan dengan latar belakang infeksi usus akut dan kronis - limfogen.

Faktor penting dalam patogenesis adalah pelanggaran urodinamik di bawah pengaruh penyebab organik atau fungsional yang mencegah keluarnya urin dan meningkatkan kemungkinan infeksi. Peningkatan tekanan intralocal dan intraclavicular memberikan kontribusi terhadap kompresi vena berdinding tipis pada sinus ginjal dan pecahnya zona fornikal dari cangkir dengan infeksi langsung dari panggul ke tempat tidur vena ginjal.

Pertanyaan tentang mekanisme spesifik gangguan imunologi tidak sepenuhnya terselesaikan. Peran yang paling penting dari awal proses mikroba-peradangan di ginjal dimainkan oleh leukosit polimorfonuklear, intensitas dan durasi reaksi inflamasi tergantung pada aktivitas dan kelengkapan fagositosis. reaksi kekebalan tidak terbatas hanya pada pengembangan disebut bukti imunitas infektif proses autoimun adalah deteksi kompleks imun (antibodi terhubung ke bakteri patogen fimbriae) pada membran dasar tubular dan protivopochechnyh beredar autoantibodi.

Dalam kasus peradangan mikroba di ginjal, disorganisasi struktural dan fungsional membran sel terjadi (mekanisme peroksidasi lipid, fosfolipase endogen diaktifkan, kandungan lipid membran menurun dan perubahan rasio mereka).

Di antara faktor risiko untuk pielonefritis, refluks pada berbagai tingkatan adalah yang paling signifikan (disfungsi ereksi vesial, pelvis ureter); disfungsi kandung kemih ("neurogenic bladder"); penyakit ginjal; tumor saluran kemih, adenoma prostat; nefroptosis, distopia dan hipermobilitas ginjal; malformasi ginjal dan saluran kemih (menggandakan, dll); kehamilan; diabetes mellitus. Sama pentingnya adalah gangguan metabolisme (kalsium oksalat, asam urat, kristaluria fosfat), pemeriksaan instrumental saluran kemih, penggunaan obat-obatan (sulfonamid, sitostatika, dan lain-lain.), Paparan radiasi dan beracun, kimia, (pendingin, trauma) faktor fisik. Risiko mengembangkan pielonefritis gestational akut meningkat pada wanita dengan bacteriuria sebelum kehamilan (30-40%). Pielonefritis terkait-reflux cenderung dengan cepat dan secara signifikan parut, yang menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara progresif.

Dalam bentuk pielonefritis primer dan sekunder yang terisolasi. Primer terjadi tanpa perubahan struktural dan fungsional sebelumnya, dengan riwayat pasien sering menunjukkan penyakit menular masa lalu (tonsilitis, penyakit pernapasan akut, influenza, dll), adanya fokus infeksi (tonsilitis, otitis media, sinusitis, kolesistitis, adnexitis, dll.).

Menurut karakteristik aliran, pielonefritis akut dan kronis dibedakan. Perjalanan yang terakhir mungkin laten dan berulang (struktur baru terlibat dalam kekambuhan penyakit, ginjal lain, dll).

Perubahan morfologi pada pielonefritis akut diekspresikan pada inflamasi jaringan interstisial dengan kerusakan tubulus (edema interstisial, infiltrasi leukosit), proses sering fokal. Tanda-tanda paling khas dari pielonefritis kronis - bekas luka besar, limfoid dan infiltrat histiocytic di interstitium, ekstensi bagian tubulus, beberapa di antaranya diisi dengan massa koloid ( "tireoidopodobnaya" transformasi tubulus), pada tahap selanjutnya mempengaruhi glomeruli dan pembuluh darah, merupakan karakteristik tubulus kehancuran massal dan substitusi mereka jaringan ikat nonspesifik.

Gambaran klinis dari pielonefritis akut (atau eksaserbasi kronis) ditandai dengan trias gejala: demam (sampai 38-40 ° C dan di atas), menggigil, membasahi keringat, nyeri di daerah lumbal (satu atau dua sisi), Piura (Leukosituria). Kadang-kadang (lebih sering pada wanita) penyakit ini dimulai dengan sistitis akut (sering dan buang air kecil yang menyakitkan, nyeri di kandung kemih, terminal hematuria). Selain itu, mungkin ada kelemahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kurang nafsu makan, mual, muntah. Tanda-tanda laboratorium awal pielonefritis adalah bacteriuria, leukocyturia (mungkin tidak ada dalam kasus oklusi ureter pada sisi yang terkena); kemungkinan microhematuria, proteinuria minor (biasanya tidak lebih dari 1-2 g / hari). Dalam darah, leukositosis (terutama signifikan dengan infeksi purulen) dengan pergeseran leukosit ke kiri, penurunan kadar hemoglobin sedang, peningkatan ESR ditentukan.

Pielonefritis akut dapat terjadi dalam bentuk serosa dan purulen (jade apostematic, karbunkel, abses ginjal, papillitis nekrotik) pielonefritis. Bentuk terakhir terjadi pada 5-20% pasien dengan pielonefritis akut sekunder. Pielonefritis akut harus dibedakan dari banyak penyakit - kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu, adnexitis, dll. Sebagai aturan, diagnosis bentuk akut penyakit tidak menyebabkan kesulitan, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis dalam bentuk kronis, terutama pada jalur laten.

Pielonefritis kronis bisa menjadi hasil akut, tetapi sering berkembang secara bertahap, bertahap, sering dimulai pada masa kanak-kanak (paling sering pada anak perempuan). Tidak ada yang mengganggu pasien atau ada keluhan kelemahan, kelelahan, kadang-kadang subfebris, kedinginan (lama setelah pilek), rasa sakit di daerah lumbal, gangguan keluaran urin (poliuria atau nokturia) adalah mungkin, kelopak mata di pagi hari, peningkatan tekanan darah (hipertensi pertama) bersifat sementara, kemudian menjadi stabil dan tinggi, dengan pyelonephritis berkembang di ginjal hipoplasia, cenderung menjadi ganas). Seringkali, satu-satunya manifestasi adalah sindrom urin terisolasi (minor bacteriuria, leukocyturia), anemia, sulit diobati (dengan tidak adanya tanda-tanda gagal ginjal karena keracunan yang berkepanjangan); kadang-kadang pielonefritis kronik laten pertama kali dimanifestasikan secara klinis oleh gejala gagal ginjal kronis (CRF). Tingkat perkembangan CRF ditentukan oleh aktivitas infeksi, virulensinya, tingkat keparahan hipertensi dan faktor lainnya.

Dengan proses pielonefritis yang kambuh, fungsi ginjal menurun secara signifikan lebih cepat; 10 tahun setelah diagnosis, tetap normal hanya 20% pasien. Pielonefritis kronis sering harus dibedakan dari glomerulonefritis kronis dan hipertensi kronis.

Gejala lokal (nyeri dan ketegangan otot di daerah lumbal, gejala positif penyadapan), pemeriksaan sedimen urin dengan metode kuantitatif, pemeriksaan bakteriologis urin, pemeriksaan fungsional ginjal (penurunan densitas urin), USG, pemindaian, kromositografi, ulasan dan urografi ekskretoris, renografi radioisotop, skintigrafi dinamis. Ultrasound memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi batu, borok besar, dilatasi sistem cup-pelvis-plating, pengerasan kontur cangkir, perkembangan ginjal yang abnormal. Manifestasi selanjutnya adalah deformitas kontur ginjal, pengurangan dimensi linier dan ketebalan parenkim (perubahan indeks kortikal ginjal). Tanda-tanda radiologis utama: ekspansi dan deformasi panggul, spasme atau ekspansi leher cangkir, mengubah struktur mereka, asimetri dan kontur yang tidak seimbang dari satu atau kedua ginjal. Metode radionuklida memungkinkan identifikasi parenkim yang berfungsi, membatasi jaringan parut. Computed tomography tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan ultrasound, hal ini terutama digunakan untuk diferensiasi dengan proses tumor.

Perawatan pielonefritis harus kompleks, panjang, individu, ditujukan untuk mengatasi akar penyebab dalam setiap kasus.

Sebelum pengobatan, perlu untuk memperoleh data tentang agen penyebab penyakit (sifat mikroflora, kepekaannya terhadap antibiotik dan obat kemoterapi), keadaan urodinamik, tingkat aktivitas, dan fungsi ginjal.

Pendekatan untuk pengobatan pasien dengan pielonefritis akut dan kronis berbeda. Pielonefritis akut tanpa tanda-tanda obstruksi harus segera diobati dengan obat-obatan antibakteri.Pada kasus obstruksi, pengobatan dimulai dengan restorasi bagian urin menggunakan kateter (stent) atau nefrostomi. Pengobatan pielonefritis kronik secara kondisional dibagi menjadi dua tahap - pengobatan pada periode eksaserbasi (secara praktis tidak berbeda dengan pengobatan pielonefritis akut) dan anti-relaps.

Obat antibakteri yang digunakan dalam pielonefritis harus memiliki sifat bakterisida yang tinggi, spektrum aktivitas yang luas, kurangnya nefrotoksisitas, diekskresikan dalam urin dalam konsentrasi tinggi. Antibiotik, sulfonamid, nitrofuran, turunan dari asam nalidiksik dan pimemidovoy, kuinolon, fluoroquinolon, antiseptik sayuran digunakan.

Dasar dari terapi antibiotik adalah antibiotik, terutama penisilin semisintetik (ampisilin, ampioks, oksasilin), secara aktif mempengaruhi E. coli - penyebab utama infeksi saluran kemih akut (80%). Mereka diberikan secara oral atau (lebih baik) secara parenteral dalam dosis biasa (2,0-4,0 g / hari) selama 7-10 hari. Banyak penulis telah mencatat perkembangan resistensi ampisilin (dalam 30-60% kasus), yang tampaknya karena penggunaannya yang paling sering.

Untuk mengatasi resistensi bakteri terhadap aminopenicillins memadukannya dengan b-laktamase inhibitor asam klavulanat, sulbaktam, dll Kombinasi persiapan -. Augmentin (asam Amoxicillin + klavulanat) untuk asupan dan unazin (sulbaktam + ampisilin) ​​untuk digunakan parenteral - aktif terhadap staphylococcus dan Gram bakteri mensekresi b -laktamazy.Spetsialno ditujukan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, karbenisilin, tikarsilin, piperasilin, azlocillin.

Antibiotik b-laktam lain, sefalosporin dengan nefrotoksisitas sedang, juga banyak digunakan. Untuk pemberian oral cephalosporin generasi 1-th menggunakan cephalexin (aktif terhadap kedua stafilokokus, streptokokus dan E. coli, Klebsiella) dengan dosis 1-2 g / hari. (0,25 g atau 0,5 g 4 kali) selama 7-14 hari. Dalam prakteknya, untuk pengobatan rawat jalan dari infeksi bakteri tanpa komplikasi adalah sefalosporin paling umum generasi ke-2, yang merupakan spektrum tindakan yang lebih luas: cefaclor (tseklor) dengan dosis 0,75 g / hari. (0,25 g 3 kali), cefuroxime axetil (Zinnat) dengan dosis 0,5 g / hari. (0,25 g 2 kali). Semua obat dari generasi 1 dan 2 diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk tidak berubah, yang menciptakan konsentrasi tinggi di parenkim dan di urin. Pada infeksi rumit digunakan sefalosporin 3rd Generation: oral (cefetamet pivoxil, cefixime, dll), parenteral - cefotaxime (Claforan), ceftazidime (Fortum, kefadim), ditandai dengan paruh panjang dan ekskresi jalur ganda - urin dan empedu

Selama proses kronis, infeksi campuran dengan kehadiran flora atipikal (antibiotik b-laktamase, termasuk sefalosporin, yang kurang efektif. Persiapan ditandai spektrum ultrawide aksi dan perlawanan terhadap b-laktamase adalah imipenem / cilastatin (tienil), dianggap sebagai antibiotik cadangan (dari kelompok carbapenems).

Aminoglikosida (gentamisin, tobramycin, brulomitsin, amikasin) memiliki efek diucapkan pada bakteri aerob gram-negatif (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Mereka adalah media pilihan untuk infeksi berat, di nosokomial khususnya. Dalam kasus yang parah, aminoglikosida dikombinasikan dengan penisilin anti-antivirus atau sefalosporin. Aminoglikosida buruk diserap di saluran pencernaan dan ginjal, sehubungan dengan mana mereka diterapkan parenteral dan dosis berkurang pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Kelemahan utama dari semua aminoglikosida dinyatakan Oto-dan nefrotoksisitas (neoliguricheskaya gagal ginjal berkembang sebagai akibat dari kerusakan tubulus). Frekuensi kerusakan ginjal dalam pengobatan aminoglikosida mencapai 17%, kehilangan pendengaran - 8%. Selama perawatan, penting untuk mengontrol kadar kalium, urea, serum kreatinin. Faktor risiko toksisitas ginjal dari aminoglikosida adalah: usia lanjut pasien, berulang penggunaan obat dengan interval minimal 1 tahun, terapi diuretik kronis, penggunaan gabungan dengan sefalosporin.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak digunakan obat dari fluoroquinolones: ofloksasin (tarivid), pefloxacin (abaktal), norfloksasin (nolitsin), siprofloksasin (tsifran, tsiprobay) aktif terhadap sebagian besar patogen gram negatif, termasuk Pseudomonas aeroginosa, dan banyak Gram-positif cocci, di termasuk Staphylococcus aureus. Mereka adalah efektif, ditoleransi dengan baik, menerapkan 1-2 kali sehari.

Karena ketidakpastian komplikasi jauh lebih kecil kemungkinannya untuk meresepkan kloramfenikol, yang sebelumnya telah banyak digunakan dalam infeksi saluran kencing. tetrasiklin modern (doxycycline, minocycline), karena perlawanan berkembang pesat mikroorganisme dianggap dalam pengobatan cadangan pielonefritis.

Nitrofurans dekat dengan tindakan pada antibiotik spektrum luas, mereka adalah obat pilihan pada kehamilan. Aktif terhadap gram positif dan gram negatif tumbuhan (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus). Berdiri nitrofurans dan metabolitnya oleh ginjal, sebagian - dengan empedu dan lumen usus. konsentrasi obat yang tinggi dalam urin tetap hingga 12 jam. Untuk menghindari efek samping merekomendasikan minum berlebihan, antihistamin dan vitamin kelompok B. Yang paling banyak furadonin furagin dan dengan dosis 0,2-0,4 g / hari. (0,1-0,15 g 3 kali sehari). Di hadapan gagal ginjal, nitrofuran polyneuritis berbahaya.

Sulfonamid memiliki efek bakteriostatik pada bakteri gram positif dan gram negatif. Saat ini, peran mereka telah menurun secara signifikan karena penyebaran strain resisten kepada mereka, efek samping yang sering serius dan munculnya antibiotik yang lebih aktif. Hal ini terus digunakan secara luas kotrimoksazol (Biseptolum, Septra et al.), Yang, selain sulfamethoxazole, trimethoprim disertakan. Obat ini diresepkan dalam dosis 0,96 g / hari. (0,48 g 2 kali sehari), dianjurkan untuk meminumnya dengan minuman alkalizing. Indikasi utama adalah infeksi saluran kemih tanpa komplikasi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif, terutama E. coli.

formulasi asam nalidiksat (nevigramon, Negro nalidiks) mempengaruhi terutama terhadap flora Gram-negatif (Escherichia coli, Klebsiella). Karena mereka memiliki efek terapi moderat, mereka lebih umum digunakan untuk pencegahan eksaserbasi menetapkan tarif untuk 10-12 hari dalam dosis 2,0-4,0 g / hari. (0,5 g 4 kali). Mereka beracun rendah.

Nitroxoline (5-LCM) - turunan dari hydroxyquinoline, memiliki efek antibakteri pada bakteri Gram-positif dan Gram-negatif dan efektif terhadap jamur tertentu (genus Candida), diekskresikan tidak berubah oleh ginjal. Lebih sering diresepkan untuk pencegahan eksaserbasi pielonefritis kronis dalam program 2-3 minggu dengan dosis 0,4 g / hari. (0,1 g 4 kali sehari).

Apa strategi pengobatan untuk pielonefritis? Umumnya, pengobatan infeksi saluran kemih mulai menghasilkan hasil budaya bakteriologis pemeriksaan urin dan sensitivitas untuk itu (terapi antibiotik empiris). Diperkirakan bahwa diagnosis infeksi saluran kemih dapat didasarkan pada gambaran klinis dan hasil tes urin (skema). Dalam pendekatan empiris, lokalisasi, karakter (akut, kronis) dan tingkat keparahan proses infeksi sangat menentukan. Dalam rumit terapi pielonefritis baru didiagnosis dimulai dengan ampisilin (amoksisilin), sefalosporin 1-2 generasi th atau kotrimoksazol. Jika efek selama 2-3 hari secara offline (Reserved demam, keracunan) ditambahkan gentamisin (180 mg / hari. Intramuskular dalam 3 dosis), yang memperluas jangkauan aksi tersebut antibiotik, fluoroquinolones, atau sefalosporin diberikan generasi ke-3.

Skema. Algoritma untuk diagnosis pielonefritis akut (N.White, W.Stamm, 1988)

Pada infeksi berat agen antibakteri harus diberikan secara intravena segera (sebelum normalisasi suhu dan meningkatkan kondisi pasien), sebaiknya sefalosporin 3 ureidopenitsilliny generasi karbopenitsilliny atau dalam kombinasi dengan pemberian intramuskular aminoglikosida, inhibitor b-laktamase, monobaktam (aztreonam), carbapenems.

Pada infeksi yang rumit (penyakit urologi, malformasi dari sistem genitourinari), sering dikaitkan dengan flora kateterisasi nosokomial dari kandung kemih dan lainnya prosedur endoskopi sering diidentifikasi Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, yang mendikte awalnya menggunakan kombinasi antibiotik b-laktamase penghambat b-laktamase, sefalosporin dari generasi ke-2-3, fluoroquinolones.

PH urin dapat memiliki efek yang signifikan terhadap aktivitas antimikroba dari beberapa antibiotik (Tabel 1).

Antibiotik untuk pielonefritis: karakteristik obat dan fitur perawatan

Antibiotik adalah bagian tak terpisahkan dari pengobatan pielonefritis. Pilihan obat dan metode penggunaannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat patogen. Antibiotik adalah bagian dari terapi dasar dalam pengobatan pielonefritis. Zat yang mampu menekan infeksi yang memicu radang jaringan ginjal, yaitu, menghilangkan penyebab utama penyakit. Selain itu, setiap jenis antibiotik hanya mempengaruhi kelompok patogen tertentu. Perawatan hanya dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Antibiotik untuk pielonefritis kronis dan akut

Antibiotik - zat alami atau semi-sintetis yang dapat menekan beberapa mikroorganisme, sebagai aturan, prokariotik dan protozoa. Mereka yang tidak merusak sel-sel mikroorganisme, digunakan sebagai obat.

Sepenuhnya zat sintetis yang memiliki efek yang sama disebut obat kemoterapi antibakteri - fluoroquinolones, misalnya. Seringkali mereka juga termasuk dalam kategori antibiotik.

Mengapa zat-zat ini diperlukan untuk perawatan?

Langkah-langkah berikut diambil untuk menghilangkan pielonefritis akut atau kronis:

• penghilangan peradangan;
• terapi immunocorrective dan antioksidan;
• pencegahan kambuh - tahap ini diimplementasikan dalam bentuk kronis penyakit.

Antibiotik diperlukan pada tahap pertama pengobatan, karena penyebab pielonefritis adalah sejenis infeksi.

Sebagai aturan, perawatan terdiri dari dua tahap:

• terapi antibakteri empiris - obat spektrum yang paling luas diresepkan yang dapat, jika tidak menghancurkan, kemudian menekan sebagian besar patogen. Perkembangan infeksi di ginjal terjadi sangat cepat, apalagi, seperti yang ditunjukkan oleh praktek, pasien tidak terburu-buru untuk berkonsultasi dengan dokter. Jadi obat-obatan diresepkan sebelum mereka melakukan penelitian yang akurat;
• terapi khusus - antibiotik tidak universal. Selain itu, sensitivitas tubuh terhadap zat bersifat individual. Untuk mengetahui dengan tepat obat mana yang memiliki efek terbaik dan aman bagi pasien, analisis - kultur urin untuk sensitivitas antibiotik. Menurut data yang diperoleh, obat tindakan sempit dipilih, tetapi juga lebih efektif.

Apa yang digunakan

Spektrum agen penyebab pielonefritis cukup lebar, tetapi tidak terbatas, yang memungkinkan Anda untuk segera menetapkan obat yang cukup efektif.

Daftar ini termasuk:

• Morganella - mikroorganisme koliform;
• Enterobacteria - bakteri pembentuk spora Gram-negatif, bersifat anaerobik;
• Proteus - bakteri pembentuk spora anaerob, selalu hadir di usus dalam jumlah tertentu, dan dapat menjadi patogen;
• E. coli - gram negatif bacilli. Kebanyakan strain tidak berbahaya, mereka adalah bagian normal dari flora usus dan terlibat dalam sintesis vitamin K. Strain virulen bertindak sebagai agen penyebab;
• enterococcus fecal, cocci gram positif, menyebabkan banyak infeksi klinis, termasuk pielonefritis;
• Klebsiella adalah bakteri berbentuk batang, yang cepat bereproduksi dengan latar belakang kekebalan menurun.

Faktanya, setiap kelompok bakteri dihambat oleh antibiotik "mereka".

Kebutuhan obat

Bukan hanya obat-obatan yang menekan mikroflora, tetapi mereka yang relatif aman untuk pria dan wanita diizinkan untuk dirawat. Antibiotik spektrum luas bertindak sebagai pilihan yang paling tidak aman, karena mereka mempengaruhi semua mikroflora, baik patogenik dan bermanfaat.

Obat harus memenuhi persyaratan berikut:

• substansi seharusnya tidak mempengaruhi kondisi dan fungsi ginjal. Tubuh sudah di bawah beban berat dan tidak mampu mengatasi peningkatannya;
• antibiotik harus benar-benar diekskresikan dalam urin. Jumlahnya dalam urin adalah salah satu tanda efektivitas penyembuhan;
• dalam kasus pielonefritis, preferensi diberikan tidak untuk bakteriostatik, tetapi untuk persiapan bakterisida - aminoglikosida, penisilin, yaitu, yang tidak hanya menghancurkan bakteri, tetapi juga berkontribusi pada penghapusan produk dekomposisi, jika tidak, kemungkinan kekambuhan penyakitnya tinggi.

Perawatan dapat dilakukan baik di rumah dan di rumah sakit - itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Bagaimanapun, perawatan diri dan mengabaikan rekomendasi dokter mengarah pada konsekuensi yang paling negatif.

Tujuan utama antibiotik untuk pielonefritis

"Mulai" antibiotik

Mekanisme umum penyakit ini adalah sebagai berikut: bakteri patogen, sekali dalam jaringan ginjal - dari kandung kemih atau sistem sirkulasi, berkembang biak dan mensintesis molekul spesifik - antigen. Organisme merasakan yang terakhir sebagai alien, karena yang respon berikut - serangan oleh leukosit. Tetapi area yang terinfeksi dari jaringan juga diakui sebagai alien. Akibatnya, peradangan terjadi, dan berkembang sangat cepat.

Tidak mungkin untuk menentukan bakteri yang memprovokasi peradangan pada pria atau wanita tanpa studi rinci.

Ini termasuk daftar obat berikut:

• Penisilin - atau lebih tepatnya, piperasilin, generasi kelima, karena kepekaan terhadap penisilin konvensional sering kecil atau, sebaliknya, berlebihan. Kategori ini termasuk isipen, piprax, pipracil. Mereka digunakan untuk suntikan intravena dan intramuskuler. Menekan bakteri gram positif dan gram negatif.

Senyawa semi-sintetik dari generasi terakhir dari seri penicillin juga digunakan: penodil, pentrexil, ampisilin yang terkenal.

• Cephalosporins - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mereka memiliki spektrum tindakan yang sangat luas, mereka hanya ditawarkan dalam bentuk suntikan, karena mereka kurang diserap di saluran pencernaan. 4 generasi dianggap yang terbaik.
• Karbapenem adalah antibiotik dari kelompok beta-laktam. Mereka menekan bakteri anaerobik dan aerobik, hanya diberikan secara intravena. Ini jenem, meropenem, invazin.
• Chloramphenicol - chlorocide, nolycin, paraxin. Obat itu menghancurkan mekanisme produksi protein bakteri, yang menghentikan pertumbuhan. Paling sering digunakan dalam perawatan ginjal.
• Kelompok khusus yang lebih sempit adalah minoglycoside aminocyclitols: tobramycin, sisomycin. Mereka dapat bertindak sebagai antibiotik awal untuk pielonefritis purulen. Mereka beracun, jadi jalannya aplikasi dibatasi hingga 11 hari.
• Fluoroquinolones - obat antibakteri: moxifloxacin, sparfloxacin. Mereka memiliki spektrum tindakan yang luas, tetapi mereka beracun bagi manusia. Perjalanan menggunakan fluoroquinolones tidak melebihi 7 hari.

Dosis obat dihitung berdasarkan berat badan pasien. Rasio, yaitu jumlah substansi per kg, berbeda, dan dihitung untuk setiap obat.

Antibiotik spektrum luas

Antibiotik tujuan sempit

Menabur urin memungkinkan Anda untuk menentukan agen penyebab pielonefritis dan kepekaannya terhadap obat tertentu. Menurut data ini, dokter dan mengembangkan strategi lebih lanjut. Pada saat yang sama, penting untuk mempertimbangkan sensitivitas individu pasien terhadap obat-obatan.

Rekomendasi umum dalam hal ini tidak mungkin. Seringkali, beberapa kombinasi obat diresepkan, karena agen penyebab bukan satu-satunya. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan kompatibilitas obat. Dengan demikian, aminoglikosida dan sefalosporin atau penisilin dan sefalosporin dikombinasikan dengan baik. Tetapi tetrasiklin dan penisilin atau makrolida dan kloramfenikol bertindak sebagai antagonis: administrasi simultan mereka dilarang.

Perawatan lebih rumit oleh fakta bahwa jika ada dosis standar untuk antibiotik spektrum luas, maka tidak ada obat-obatan dari tindakan sempit, oleh karena itu, untuk setiap pasien, dokter harus menghitung dosis individu berdasarkan kondisinya.

Dalam bentuk akut pielonefritis, obat semacam itu paling sering diresepkan.

Jika E. coli bertindak sebagai agen penyebab, maka yang paling efektif adalah obat yang menekan bakteri Gram-negatif: fluoroquinolones, aminoglikosida, sefalosporin. Kursus berlangsung setidaknya 14 hari, tetapi antibiotik berubah, karena obat ini nefrotoksik.

Jika penyebab penyakit - Proteus, meresepkan antibiotik dari keluarga aminoglikosida, ampisilin, gentamisin. Yang pertama digunakan pada tahap awal pengobatan, tetapi obat-obat berikut lebih spesifik. Levomycetin dan sefalosporin tidak efektif.

• Ampisilin - antibiotik semi-sintetis, diresepkan untuk infeksi campuran.
• Gentamisin adalah salah satu varian dari seri aminoglikosida, sangat aktif melawan bakteri aerobik gram negatif.
• Nitrofuran adalah bahan kimia antibakteri yang kurang efektif untuk antibiotik, tetapi tidak beracun. Digunakan untuk penyakit yang tidak akut.

Jika enterococcus adalah agen penyebab, itu paling sering diresepkan untuk mengambil kombinasi obat-obatan: Levomycetin dan Vancomycin - trisiklik glikopeptida, ampisilin dan gentamisin. Dengan enterococcus, ampisilin adalah obat yang paling efektif.

• Enterobacteria - gentamisin, levomycetin, dan palin bertindak paling baik - antibiotik seri chilone. Sebagai alternatif, cephalosporin, sulfonamide dapat diresepkan.
• Pseudomonas bacillus - menekan gentamisin, karbenisilin, aminoglikosida. Levomycetinum tidak diresepkan: tidak bekerja pada bacillus berujung biru.
• Pada pielonefritis akut dan kronik, fosfomisin sering digunakan. Substansi aktif dalam kaitannya dengan mikroorganisme gram negatif dan gram positif, tetapi keuntungan utamanya berbeda: ia diekskresikan dalam urin tidak berubah, yaitu tidak mempengaruhi keadaan jaringan ginjal.

Pertimbangan reaksi urine

PH darah dan urin memengaruhi efikasi obat. Antibiotik juga rentan terhadap efek semacam itu, jadi indikator ini selalu diperhitungkan saat meresepkan.

• Jika urine asam diamati, maka preparat penisilin, tetrasiklin, novobiocin lebih disukai, karena aksi mereka ditingkatkan.
• Dalam reaksi alkali, eritromisin, lincomycin, aminoglikosida memiliki efek yang lebih kuat.
• Levomycetin, vankomisin tidak bergantung pada media reaksi.

Perawatan kehamilan

Menurut statistik, pielonefritis diamati pada 6-10% ibu di masa depan. Perkembangannya dikaitkan dengan kekhasan negara: ginjal dikompresi oleh uterus yang membesar, yang memperburuk aliran urin. Cairan mandeg dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit. Mengubah kadar hormon juga, sayangnya, memprovokasi perkembangan pielonefritis.

Paradoksnya, pielonefritis akut hampir tidak menimbulkan ancaman pada janin dan tidak mempengaruhi jalannya kehamilan - dengan perawatannya, tentu saja. Bentuk kronis lebih sulit untuk disembuhkan dan sering mengarah ke aborsi.

Antibiotik dari tetrasiklin, seri kloramfenikol, dan streptomisin dilarang, karena obat-obat ini berdampak buruk pada perkembangan janin.

• Salah satu pilihan terbaik untuk wanita hamil adalah furagin - substansi dari seri nitrofuran. Alasannya - penghapusan urin lengkap tidak berubah. Namun, tentu saja terbatas, karena obat pada latar belakang gagal ginjal memprovokasi polyneuritis.
• Jika sumber peradangan adalah bakteri anaerobik, lincomycin, clindamycin, dan juga metronidazole diresepkan.
• Penicillin - ampicillin, ampioks dan sebagainya tersebar luas. Namun, kepekaan terhadap setidaknya satu obat dari seri pen isilin tidak termasuk penggunaan semua yang lain.
• Dalam kasus yang parah dari preferensi penyakit diberikan kepada sefalosporin. Biasanya mereka dikombinasikan dengan aminoglikosida.
• Antibiotik dari kelompok carbapenem - Tienam, Meronem, juga diresepkan untuk penyakit berat. Menurut efektivitas satu obat sama dengan kombinasi sefalosporin, aminoglikosida dan metronidazol.

Perawatan antibiotik harus dikombinasikan dengan prosedur yang membantu mengembalikan aliran urin yang normal.

Terapi pada anak-anak

Paling sering, pielonefritis terjadi pada anak-anak 7-8 tahun, tetapi bahkan dapat terjadi pada bayi. Ini ditunjukkan perawatan rawat inap. Anak usia sekolah dengan penyakit ringan dapat diobati secara rawat jalan.

Antibiotik juga termasuk dalam terapi, karena tidak ada metode lain untuk menekan fokus inflamasi, infeksi, dan, karenanya, pengobatan pielonefritis tanpa mereka tidak mungkin. Tekniknya sama: pertama, obat yang beraksi luas diresepkan, dan setelah tes urin untuk disemai, antibiotik yang sangat khusus atau kombinasi dari yang terakhir. Pada tahap pertama, obat diberikan secara intravena atau intramuskular. Menjelang akhir atau dalam bentuk ringan, pemberian oral dimungkinkan.

Ketika jumlah leukosit dalam darah kurang dari 10-15, itu diresepkan untuk mengambil penisilin yang dilindungi - augmentin, amoxiclav, dan sefalosporin - suprax, zinnat. Perjalanan pengobatan terus menerus, obat tidak berubah.

Populer dengan urolog anak dan skema langkah:

• selama minggu pertama, augmentin dan cedex diberikan secara intravena atau intramuskular;
• di minggu kedua - amoxiclav dan zinnat;
• di suprax minggu ketiga digunakan.

Pada pielonefritis akut, cefixime dapat digunakan - penggunaannya diperbolehkan, mulai dari 6 bulan. Dengan pengobatan jangka panjang dari bentuk akut, uroseptik dapat diganti.

Pielonefritis kronis membutuhkan perawatan yang lama dan penuh dengan relaps. Pada terjadinya furagin terakhir menunjuk pada tingkat 5 mg per 1 kg berat. Kursus ini berlangsung selama 3 minggu. Efektivitasnya ditentukan oleh hasil bakposiv.

Nevigremon atau nitroxoline diresepkan untuk pielonefritis kronis. Obat ini diambil dalam 4 bulan dengan kursus - 7-10 hari di awal setiap bulan.
Dalam video tentang pengobatan pielonefritis dengan antibiotik pada anak-anak, pria dan wanita:

Efektivitas

Tidak ada antibiotik aktif yang 100% universal yang dapat menyembuhkan infeksi dalam 7 hari. Bahkan, pengobatan pielonefritis dilakukan sampai batas tertentu secara empiris, karena itu tergantung pada kepekaan mikroflora patogen terhadap obat, sifat bakteri, keadaan tubuh, dan sebagainya.

Aturan umumnya adalah rekomendasi ini: efek antibiotik harus terjadi dalam 3 hari. Jika, setelah kursus tiga hari, kondisi pasien belum membaik dan data analisis tidak berubah, maka obat tidak efektif dan harus diganti dengan yang lain.

Anda dapat meningkatkan efek obat dengan penambahan zat antimikroba atau obat herbal. Tetapi untuk mengganti antibiotik dalam pengobatan pielonefritis tidak bisa.

Pengobatan jangka panjang dengan antibiotik pielonefritis kronis atau akut mengarah pada penghancuran mikroflora yang menguntungkan. Jadi setelah akhir kursus sering diresepkan terapi rehabilitasi.

Overdosis dan minum obat terlalu lama tidak dapat diterima. Tidak semua antibiotik aman, sehingga proses mengambilnya terbatas. Selain itu, bahkan obat yang paling aman dari waktu ke waktu tidak lagi efektif.

Penggunaan antibiotik memastikan penyembuhan penyakit, semua hal lain dianggap sama. Namun, pilihan obat, dosis dan regimen dosis sangat individual dan membutuhkan profesionalisme dan pengetahuan yang tinggi tentang subjek.