Pengobatan bakteri dalam urin

Biasanya, tidak ada mikroorganisme yang harus ada dalam urin orang yang sehat. Bakteriuria - kehadiran bakteri dalam urin. E. coli, streptococci, staphylococcus adalah yang paling umum. Untuk menyingkirkan kuman, penelitian dan diagnosa yang diperlukan dilakukan. Pengobatan bakteri yang tepat waktu di urin akan mencegah komplikasi serius. Bakteriuria dikaitkan dengan sejumlah penyakit: pielonefritis, uretritis, sistitis, adenoma prostat, diabetes mellitus, prostatitis, urolitiasis, sepsis bakteri.

Pengobatan Bakteriuria

Bakteriuria menunjukkan sejumlah besar bakteri dalam analisis urin. Ini adalah tanda peradangan di saluran kemih, alat kelamin, usus. Standarnya adalah titer keberadaan mikroba menjadi 10 ^ 4 per 1 ml urin. Saat mengumpulkan air kencing, perlu untuk benar-benar mencuci alat kelamin, menggunakan wadah steril, dan mengirimkan materi untuk diperiksa dalam waktu singkat. Hasilnya akan sangat bergantung pada ini. Untuk menegakkan diagnosis, setidaknya dua analisis umum dilakukan, jika perlu, kultur urin dilakukan.
Selama sakit, wajib mengikuti diet dan istirahat di tempat tidur. Penerimaan tidak kurang dari 2 liter air sehari diperlukan. Dilarang makan makanan pedas, batasi garam hingga minimum. Olahraga dan penurunan berat badan di hadapan kelebihan berat badan akan membantu untuk menghindari terulangnya penyakit. Pengosongan kandung kemih yang sering memiliki efek yang baik pada saluran kemih. Dari buah dan buah harus dikonsumsi:

Dari sayuran dianjurkan:

• kubis;
• labu;
• kentang

Untuk suksesnya perawatan dan pembuangan bakteri akan bermanfaat untuk berbagai minuman buah dan jeli. Ketika memilih preferensi roti untuk diberikan kemarin. Daging rendah lemak dianjurkan untuk makan tidak lebih dari 100 - 200 g setiap hari. Di menu Anda dapat menghidupkan ayam rebus dan ikan panggang. Pada saat pengobatan, daging babi benar-benar dikesampingkan. Dilarang digoreng, asin dan pedas. Dari produk susu fermentasi Anda harus memilih kefir, keju cottage dan yogurt. Susu lebih baik digunakan dalam komposisi sereal. Keju diperbolehkan menggunakan sedikit garam dan dalam jumlah kecil.
Kepatuhan dengan sejumlah metode dalam banyak kasus akan mencegah kekambuhan penyakit:

• Nutrisi yang seimbang.
• Memperkuat kekebalan.
• Mencegah hipotermia.
• Pekerjaan hanya melindungi seks.
• Kebersihan pribadi.
• Penolakan kebiasaan buruk.
• Aktivitas fisik yang cukup.
• Bagian pemeriksaan preventif.
• Uji urin secara berkala.

Perawatan obat bakteriuria

Studi membantu mengidentifikasi berbagai patogen, menemukan pengobatan yang tepat. Kehadiran bakteri dalam urin menunjukkan kemungkinan fokus peradangan dalam tubuh. Manipulasi terapeutik dan resep obat tergantung pada tingkat keparahan bakteriuria, kondisi umum pasien. Peradangan infeksi pada tahap akut dirawat selama 7-14 hari. Dalam kasus yang parah, pasien ditempatkan di rumah sakit. Dalam kasus apa pun, penting untuk menentukan patogen yang ada di dalam urine pasien untuk memilih antibiotik dengan efek samping yang paling sedikit. Penisilin, sefalosporin, nitrofuran digunakan.
Hanya dokter yang memutuskan pil mana yang boleh diminum:

• Monural
• Nolitsin.
• Disimpulkan.
• Nitroxoline.
• Furagin.
• Rulid
• Furadonin.
• Ceftriaxone.
• Ciprofloxacin.
• Spectinomycin.
• 5-noc.
• Palin
• Loraxon.
• Amoxiclav

Berdasarkan tingkat keparahan penyakit ini, gunakan berbagai rute pemberian obat:

• Obat-obatan oral.
• Pengantar anal.
• Suntikan intramuskular.
• Cairan intravena.

Pengobatan penyakit ini untuk menyingkirkan sumber infeksi dan mengembalikan aliran keluar urin. Dengan bakteriuria yang jelas, perlu mengambil obat antibakteri spektrum luas. Dalam perawatan kompleks, obat anti-inflamasi nonsteroid, antispasmodik, dan kompleks vitamin digunakan. Untuk pemulihan yang menguntungkan mikroflora usus resep obat dengan lactobacilli, bifidobacteria.

Pengobatan obat tradisional bakteriuria

Sebelum Anda mulai mengobati penyakit ini, Anda perlu mengingat obat tradisional. Dalam perang melawan bakteri, disarankan untuk menggunakannya sebagai alat bantu. Dengan tingkat bakteriuria yang tinggi, tidak memberikan efek antibakteri yang tinggi. Obat herbal meningkatkan aksi antibiotik. Membantu memulihkan pengobatan dalam bentuk decoctions:

• Chamomile;
• daun tunas dan daun birch;
• Juniper kulit kayu;
• Bearberry.

Disarankan untuk menggunakan jus daun parsley, buah juniper. Anda dapat menggunakan biaya urologi siap pakai yang meningkatkan efek pengobatan, melawan peradangan, meredakan gejala bakteriuria. Penggunaan herbal memberikan hasil hanya beberapa minggu. Perawatan dan pemulihan konsolidasi dapat diharapkan dalam beberapa bulan. Obat herbal lebih disukai selama kehamilan. Dokter dipandu oleh ini dalam pemilihan perawatan.

Pengobatan ibu hamil

Pada wanita yang mengharapkan anak, munculnya bakteri dalam urin dikaitkan dengan pelanggaran perubahan hormon saat ini, penyakit kronis pada sistem kemih dan peradangan. Semakin banyak rahim menekan saluran kemih, mengganggu pekerjaan mereka. Untuk memutuskan cara merawat wanita hamil, Anda perlu sesegera mungkin. Tugasnya adalah melakukan terapi yang lembut untuk janin dan efektif untuk ibu. Ketika meresepkan obat, kriteria utama untuk dokter adalah keamanan bagi anak. Obat-obatan diresepkan dengan mempertimbangkan trimester kehamilan. Perawatan hanya dilakukan di bawah pengawasan spesialis dengan pengiriman tes umum secara berkala.
Ketika bakteriuria asimtomatik diresepkan:

• herbal tertentu;
• Canephron, Cyston;
• Monural uroantiseptik.

Ketika bakteriuria benar diresepkan:

• amoksisilin (pada trimester pertama);
• macrolides, sefalosporin (mulai dari trimester kedua).

Tetrasiklin, fluoroquinolone merupakan kontraindikasi pada kehamilan.
Selain itu, untuk pemulihan dan profilaksis, hal-hal berikut dapat diambil:

• Kandung kemih mengosongkan secara teratur untuk mencegah stagnasi urin.
• Lebih sering mengambil posisi horizontal di samping, dengan kaki dilipat ke arahnya.
• Jangan biarkan hipotermia dari tubuh.
• Hati-hati mematuhi kebersihan alat kelamin.
• Minumlah jus cranberry dan birch.
• Makan semangka.
• Hapus dari diet manisan.

Jika seorang wanita gagal memberikan perawatan pada waktunya, berbagai komplikasi dapat terjadi, yang dapat menyebabkan insufisiensi plasenta, anemia, preeklampsia, pembuangan air sebelum waktunya, dan kelahiran bayi dengan berat badan rendah. Tindakan pencegahan akan menyelamatkan kesehatan ibu dan bayi.

Perawatan anak-anak

Cukup sering, bakteriuria pada anak-anak tidak menunjukkan gejala. Orangtua tidak berpikir tentang bagaimana menyingkirkan bakteri dalam air kencing seorang anak, karena mereka bahkan tidak menyadari penyakitnya. Penyebab utama penyakit ini adalah sering masuk angin, kebersihan pribadi yang buruk dan buang air kecil yang jarang. Eliminasi faktor-faktor negatif di atas biasanya diakhiri dengan penghentian bakteriuria. Jika dikaitkan dengan sistitis atau pielonefritis, maka diperlukan pengobatan yang lebih memadai terhadap sumber infeksi. Uroseptik dan antispasmodik diresepkan untuk pengobatan bakteriuria. Dengan tingkat infeksi bakteri yang tinggi, amoksisilin dan sefalosporin diresepkan.

Pada anak-anak kecil, penghancuran saluran kemih oleh bakteri disertai dengan kecemasan dan menangis, iritasi pada organ genital, sering atau jarang buang air kecil, inkontinensia, dan perubahan warna urin. Dengan gejala-gejala ini, pengobatan harus diresepkan hanya oleh dokter. Pengobatan sendiri dan asupan antibiotik yang tidak terkontrol dapat mengganggu pembentukan sistem kekebalan bayi.
Dengan mengikuti rejimen pengobatan, konsekuensi yang mengancam jiwa dapat dihindari. Tindakan pencegahan, membangun dialog dengan dokter dan dukungan orang yang dicintai akan menjadi kunci untuk pemulihan.

Mengalahkan penyakit ginjal berat adalah mungkin!

Jika gejala berikut ini akrab bagi Anda secara langsung:

• nyeri punggung persisten;
• kesulitan buang air kecil;
• pelanggaran tekanan darah.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Menyembuhkan penyakit itu mungkin! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Spesialis merekomendasikan perawatan.

Antibiotik apa yang benar-benar diperlukan untuk mengobati infeksi urogenital?

S.V.Yakovlev, I.I. Derevianko
Akademi Kedokteran Moskow. I.Mechenov, Lembaga Penelitian Urologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Infeksi urologi adalah penyakit yang sering terjadi baik dalam praktik rawat jalan dan di rumah sakit. Penggunaan antibiotik dalam pengobatan uroinfeksi memiliki sejumlah fitur yang harus dipertimbangkan ketika memilih obat.

Pengobatan infeksi saluran kemih, di satu sisi, lebih mudah dibandingkan dengan infeksi di tempat lain, karena dalam kasus ini, diagnosis etiologi yang akurat hampir selalu mungkin; selain itu, sangat banyak, uroinfeksi adalah monoinfeksi, yaitu. disebabkan oleh agen etiologi tunggal, oleh karena itu, tidak memerlukan resep antibiotik kombinasi (kecuali untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa). Di sisi lain, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, selalu ada alasan (obstruksi atau lainnya) yang mendukung proses infeksi, yang membuatnya sulit untuk mencapai penyembuhan klinis atau bakteriologis lengkap tanpa koreksi bedah radikal.

Konsentrasi sebagian besar obat antibakteri dalam urin puluhan kali lebih tinggi daripada serum atau konsentrasi dalam jaringan lain, yang, di bawah kondisi beban mikroba kecil (diamati dengan banyak infeksi), memungkinkan seseorang mengatasi tingkat resistansi rendah dan mencapai pemberantasan patogen. Dengan demikian, dalam pengobatan infeksi urologi, faktor yang menentukan dalam pilihan antibiotik adalah aktivitas alami terhadap uropathogens utama. Pada saat yang sama, dengan beberapa lokalisasi uroinfections (misalnya, dalam jaringan kelenjar prostat) ada masalah serius bagi banyak antibiotik untuk mencapai tingkat konsentrasi jaringan yang memadai, yang dapat menjelaskan efek klinis yang tidak memadai bahkan dengan sensitivitas patogen terhadap obat in vitro.

Etiologi infeksi urologi

Mikroorganisme Uropathogenic yang menyebabkan lebih dari 90% infeksi saluran kemih termasuk bakteri Enterobacteriaceae famili, serta P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Pada saat yang sama, mikroorganisme seperti S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphtheroid, lac-tobacillus, anaerob, praktis tidak menyebabkan infeksi ini, meskipun mereka juga menjajah rektum, vagina dan kulit.

Perlu ditekankan bahwa infeksi saluran kemih pasien rawat jalan dalam praktek rawat jalan dan di rumah sakit dalam mayoritas kasus disebabkan oleh mikroorganisme tunggal - E. coli, oleh karena itu, aktivitas alami terhadap E. coli dan sampai tingkat tertentu tingkat resistensi yang diperoleh dalam populasi sangat menentukan untuk pilihan antibiotik.. Pada saat yang sama, dengan infeksi nosokomial, pentingnya mikroorganisme uropathogenic lainnya dengan tingkat resistensi yang tidak dapat diprediksi (yang ditentukan oleh data epidemiologi lokal) meningkat. Dalam etiologi infeksi pada bagian bawah saluran urogenital, mikroorganisme atipikal (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) memiliki nilai tertentu, yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan obat antibakteri. Secara konvensional, peran etiologi berbagai uropathogens disajikan pada Tabel 1.

Dengan demikian, faktor yang menentukan dalam kemungkinan menggunakan antibiotik untuk infeksi urogenital adalah aktivitasnya melawan patogen dominan:

• Infeksi yang didapat oleh komunitas: E. coli
• Infeksi rumah sakit: E. coli dan enterobacteria lainnya, enterococci, S. saprophyticus, dalam perawatan intensif + P. aeruginosa
• Urfritis nongokokokus: mikroorganisme atipikal
• Bakteri prostatitis: enterobacteria, enterococci, kemungkinan mikroorganisme atipikal.

Karakteristik kelompok utama obat antibakteri dalam kaitannya dengan agen penyebab utama infeksi urogenital

Penisilin alami: benzilpenisilin, phenoxymethylpenicillin
Hanya beberapa bakteri Gram-positif yang sensitif terhadap obat-obatan ini, E. coli dan mikroorganisme Gram-negatif lainnya yang resisten. Oleh karena itu, penunjukan penisilin alami pada infeksi urologis tidak dibenarkan.

Penisilin penicillin-stabil: oxacillin, dicloxacillin
Obat-obatan ini juga aktif hanya melawan bakteri gram positif, oleh karena itu mereka tidak dapat diresepkan untuk infeksi urologi.

Aminopenicillins: ampisilin, amoksisilin
Aminopenicillins ditandai dengan aktivitas alami terhadap beberapa bakteri gram negatif - E. coli, Proteus mirabilis, serta enterococci. Sebagian besar strain resisten staphylococcus. Dalam beberapa tahun terakhir, di negara-negara Eropa dan Rusia, telah terjadi peningkatan resistensi strain E. coli yang diakuisisi oleh komunitas menjadi aminopenicillins, mencapai 30%, yang membatasi penggunaan obat-obatan ini untuk uroinfeksi. Namun, konsentrasi tinggi antibiotik ini dalam urin, sebagai suatu peraturan, melebihi nilai konsentrasi hambat minimum (BMD) dan efek klinis biasanya dicapai dengan infeksi tanpa komplikasi. Pemberian aminopenicilin hanya mungkin untuk infeksi ringan tanpa komplikasi (sistitis akut, bakteriuria asimtomatik), tetapi hanya sebagai sarana alternatif karena adanya antibiotik yang lebih efektif. Aminopenicillins oral, amoksisilin lebih disukai, ditandai dengan penyerapan yang lebih baik dan waktu paruh yang lebih lama.

Aminopenicillins dalam kombinasi dengan β-laktamase inhibitor: amoksisilin / klavulanat, ampicilin-ling / sulbaktam
Spektrum aktivitas alami antibiotik ini mirip dengan aminopenicillins yang tidak terlindungi, sementara β-laktamase inhibitor melindungi yang terakhir dari hidrolisis oleh β-laktamase, yang diproduksi oleh staphylococci dan bakteri gram negatif. Akibatnya, tingkat resistensi E. coli terhadap penisilin terlindungi rendah. Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa di beberapa wilayah Rusia telah terjadi peningkatan persentase strain E. coli yang resisten terhadap aminopenicillins yang terlindungi, oleh karena itu obat-obat ini tidak lagi dianggap sebagai sarana yang optimal untuk terapi empiris infeksi urogenital yang didapat masyarakat dan hanya dapat diresepkan dalam kasus sensitivitas yang terdokumentasi ke mereka patogen. Aminopenicillins yang terlindungi, seperti kelompok penisilin semi sintetis lainnya, tidak menembus jaringan kelenjar prostat dengan sangat baik, oleh karena itu mereka tidak boleh diresepkan untuk pengobatan prostatitis bakteri, bahkan dalam kasus kerentanan in vitro patogen bagi mereka.

Penisilin anti-diare: carbenicillin, piperacillin, azlocillin
Mereka menunjukkan aktivitas alami terhadap sebagian besar uropathogens, termasuk P. aeruginosa. Pada saat yang sama, obat tidak stabil untuk β-laktamase, oleh karena itu, saat ini, tingkat resistensi strain rumah sakit mikroorganisme gram-negatif dapat tinggi, yang membatasi penggunaannya pada infeksi rumah sakit pada saluran kemih.

Penisilin anti-pestisida dalam kombinasi dengan inhibitor β-laktamase: ticarcillin / klavulanat, piperasilin / tazobaktam
Dibandingkan dengan obat-obatan yang tidak terlindungi, mereka lebih aktif terhadap strain Enterobacteriaceae dan staphylococci di rumah sakit. Saat ini, ada peningkatan resistensi P.aeruginosa terhadap antibiotik ini di Rusia (untuk ti-carcillin / klavulanat ke tingkat yang lebih besar daripada piperacillin / tazobactam). Oleh karena itu, di rumah sakit uroinfections di departemen urologi, administrasi ticarcillin / klavulanat dibenarkan, sementara di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (ICU), di mana P. aeruginosa memiliki kepentingan etiologi yang besar, piperacillin / tazobactam adalah mungkin.

Generasi I cephalosporins: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
Mereka menunjukkan aktivitas yang baik terhadap bakteri gram positif, pada saat yang sama mereka memiliki efek yang lemah pada E. coli, mereka praktis tidak aktif terhadap enterobacteria lainnya. Secara teoritis, obat-obatan oral (cefalexin dan cefadroxil) dapat diresepkan untuk sistitis akut, tetapi penggunaannya terbatas karena adanya antibiotik yang jauh lebih efektif.

Cephalosporins generasi II: cefuroxime, cefuroxime axetil, cefaclor
Cefuroxime oral axetil dan cefaclor menunjukkan aktivitas alami terhadap patogen patogen yang didapat oleh masyarakat: sesuai dengan spektrum aktivitas dan tingkat resistensi, mereka mirip dengan amoxicillin / klavulanat dengan pengecualian E. faecalis. Dalam hal aktivitas melawan E. coli dan tingkat resistensi yang didapat, mereka lebih rendah daripada fluoroquinolones dan cephalosporins oral generasi ketiga, oleh karena itu mereka tidak dianggap sebagai sarana pilihan untuk pengobatan uroinfections.

Cephalosporins generasi III: parenteral - sefotaksim, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone; lisan - sefiksim, ceftibuten
Tunjukkan aktivitas tinggi terhadap mikroorganisme gram negatif - agen penyebab utama dari fiksasi urat; dua obat (ceftazidime dan cefoperazone) juga aktif melawan P. aeruginosa. Untuk pseudomonas uroinfections, ceftazidime lebih baik daripada cefoperazone, karena mencapai konsentrasi yang lebih tinggi dalam urin.
Sephalosporins parenteral generasi ketiga harus secara eksklusif diresepkan di rumah sakit (dalam praktik rawat jalan mereka tidak memiliki keuntungan dibandingkan dengan sediaan oral), dan sefotaksim dan ceftriaxone tidak hanya di ICU, karena mereka tidak bertindak pada P. aeruginosa.
Sefalosporin oral Generasi III dapat digunakan dalam praktek rawat jalan dalam pengobatan berbagai infeksi urogenital uncomplicated dan rumit. Karena fakta bahwa tingkat resistensi E. coli di negara kita terhadap cefixime dan ceftibutenu adalah minimal (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
Membatasi penggunaan fluoroquinolones adalah efek merusak mereka pada pertumbuhan tulang rawan, dan oleh karena itu obat-obatan ini tidak dapat diresepkan untuk wanita hamil dan anak-anak di bawah 16 tahun. Fluoroquinolones dapat digunakan untuk semua jenis uroinfections, tetapi penggunaannya yang luas dalam kasus infeksi ringan dalam praktek rawat jalan (cystitis akut, bakteriuria asimtomatik) hampir tidak rasional, karena dapat berkontribusi pada pemilihan strain resisten dalam populasi. Penggunaan norfloxacin lebih dibenarkan dalam kasus sistitis daripada di pielonefritis, karena menembus jaringan lebih buruk daripada obat lain.

Tabel 1. Nilai mikroorganisme dalam etiologi infeksi urogenital dari berbagai lokalisasi

Amoxiclav dengan bakteri dalam urin

Saya melihat) semuanya baik-baik saja dengan bayi)) banyak membantu))

Oh, terima kasih)) meyakinkan

Saya mengalami peradangan seperti itu dari bakteri (E. coli), saya tidak bisa duduk normal, Kanefron hanya mengurangi gejalanya sedikit, jadi saya hanya senang mendapat perawatan, saya juga mengkhawatirkan bayi, itu hanya akhir trimester pertama, tetapi semuanya baik-baik saja. Dan Anda memiliki trimester kedua, Anda bahkan tidak bisa khawatir?

Jadi saya punya E. coli))) hanya tanpa gejala)) terima kasih, sekarang saya tenang)

Sangat bagus tanpa gejala, saya belum memiliki tahun pertama, tetapi di klinik lokal semua tes dan tanaman tangki bersih seperti salju pertama? dan seiring berjalannya waktu, gejala yang sangat tidak menyenangkan muncul, bahwa saya siap memanjat dinding dari setiap kejengkelan, dan dokter, selain Canephron, tidak meresepkan apa pun, karena tesnya bersih (akan membunuh teknisi itu). Dan di eksaserbasi berikutnya, karena saya sudah hamil, saya berpacu ke ginekolog pertama, dia mengirim analisis untuk lulus, dan meraih kepalanya, akhirnya suprax itu habis dan saya hampir lupa tentang itu selama hampir satu tahun)) sekali lagi, beberapa gejala bermanifestasi, tetapi Bakteri lain berubah menjadi (mungkin diambil di rumah sakit bersalin, karena Klebsiella paling sering ditemukan pada anak-anak, dan ini juga merupakan bakteri usus, dan tidak khas untuk kemih), tetapi esensi dari perawatan adalah sama, tetapi dengan Klebsiella ternyata menjadi lebih sulit, kadang-kadang datang kembali, tetapi semuanya menjadi lebih mudah sekarang wow mimpi buruk seperti sebelumnya tidak ada lagi

Apa mimpi buruk (((dokter kami...? Tidak tahu siapa yang harus percaya... Kesehatan bagi Anda?

Ulasan 5 kelompok antibiotik untuk pengobatan sistem genitourinari pada pria dan wanita

Salah satu alasan paling umum untuk pergi ke seorang ahli urologi hari ini adalah infeksi saluran kencing, yang seharusnya tidak membingungkan dengan IMS. Yang terakhir ditularkan secara seksual, sementara IIP didiagnosis pada usia berapa pun dan terjadi karena alasan lain.

Kerusakan bakteri pada organ-organ sistem ekskretoris disertai dengan ketidaknyamanan yang parah - rasa sakit, rasa terbakar, sering mendesak untuk mengosongkan kandung kemih - dan, tanpa terapi, menjadi kronis. Pilihan pengobatan yang optimal adalah penggunaan antibiotik modern, yang memungkinkan untuk menyingkirkan patologi dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Apa itu MPI?

Infeksi urogenital termasuk beberapa jenis proses inflamasi dalam sistem kemih, termasuk ginjal dengan ureter (mereka membentuk bagian atas saluran kemih), serta kandung kemih dan uretra (bagian bawah):

• Pielonefritis - peradangan parenkim dan sistem tubular ginjal, disertai dengan sensasi nyeri di punggung bawah berbagai intensitas dan intoksikasi (demam, mual, lemas, menggigil).
• Sistitis adalah proses peradangan di kandung kemih, gejala yang sering mendesak untuk buang air kecil dengan perasaan bersamaan dari pengosongan yang tidak lengkap, rasa sakit, dan kadang-kadang darah dalam urin.
• Uretritis - kekalahan uretra (yang disebut uretra) patogen, di mana urin tampak mengeluarkan cairan bernanah, dan buang air kecil menjadi menyakitkan.

Mungkin ada beberapa penyebab infeksi saluran kemih. Selain kerusakan mekanis, patologi terjadi dengan latar belakang hipotermia dan kekebalan berkurang, ketika mikroflora patogenik kondisional diaktifkan. Selain itu, infeksi sering terjadi karena kurangnya kebersihan pribadi ketika bakteri masuk ke uretra dari perineum. Wanita lebih sering sakit daripada pria pada hampir semua usia (kecuali untuk orang tua).

Antibiotik dalam pengobatan MPI

Dalam kebanyakan kasus, infeksi bersifat bakteri. Patogen yang paling umum adalah perwakilan enterobacteria - E. coli, yang terdeteksi pada 95% pasien. Yang kurang umum adalah S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- dan streptococci. Jadi, bahkan sebelum studi laboratorium, pilihan terbaik adalah perawatan dengan antibiotik untuk infeksi sistem urogenital.

Obat antibakteri modern dibagi menjadi beberapa kelompok, yang masing-masing memiliki mekanisme khusus aksi bakterisida atau bakteriostatik. Beberapa obat dicirikan oleh spektrum aktivitas antimikroba yang sempit, yaitu, mereka memiliki efek yang merugikan pada sejumlah spesies bakteri, sementara yang lain (spektrum yang luas) dirancang untuk memerangi berbagai jenis patogen. Ini adalah kelompok antibiotik kedua yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih.

Penisilin

Yang pertama dari orang yang ditemukan oleh ABP untuk waktu yang cukup lama hampir merupakan sarana universal dari terapi antibiotik. Namun, seiring waktu, mikroorganisme patogen bermutasi dan menciptakan sistem perlindungan khusus, yang mengharuskan peningkatan persiapan medis. Saat ini, penisilin alami telah kehilangan signifikansi klinis mereka, dan sebagai gantinya mereka menggunakan antibiotik tipe penisilin semi-sintetis, kombinasi dan inhibitor yang dilindungi. Infeksi urogenital diobati dengan obat-obat berikut dalam seri ini:

• Ampisilin. Obat semisintetik untuk penggunaan oral dan parenteral, bertindak bakterisida dengan memblokir biosintesis dinding sel. Hal ini ditandai dengan bioavailabilitas yang cukup tinggi dan toksisitas rendah. Terutama aktif melawan Protea, Klebsiella dan Escherichia coli. Untuk meningkatkan resistensi terhadap beta-laktamase, agen gabungan Ampicillin / Sulbactam juga diresepkan.
• Amoxicillin. Spektrum aksi antimikroba dan efisiensi mirip dengan ABP sebelumnya, namun, memiliki ketahanan asam yang tinggi (tidak kolaps dalam lingkungan asam lambung). Analoginya Flemoksin Solutab dan Hikontsil juga digunakan, serta antibiotik gabungan untuk pengobatan sistem genitourinari (dengan asam klavulanat) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Sebagai contoh, sensitivitas E. coli sedikit lebih dari 60%, yang menunjukkan rendahnya efektivitas terapi antibiotik dan kebutuhan penggunaan BPA pada kelompok lain. Untuk alasan yang sama, antibiotik sulfonamide Co-trimoxazole (Biseptol) praktis tidak digunakan dalam praktek urologi.

Cephalosporins

Kelompok beta-laktam lain dengan efek yang sama, berbeda dari penisilin, lebih tahan terhadap efek merusak enzim yang diproduksi oleh flora patogen. Ada beberapa generasi obat-obat ini, yang sebagian besar ditujukan untuk pemberian parenteral. Dari seri ini, antibiotik berikut digunakan untuk mengobati sistem genitourinari pada pria dan wanita:

• Cephalexin. Obat yang efektif untuk peradangan semua organ lingkup genitourinari untuk pemberian oral dengan daftar minimal kontraindikasi.
• Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Ini termasuk generasi kedua sefalosporin dan juga diberikan secara oral.
• Cefuroxime dan analognya Zinatsef dan Zinnat. Tersedia dalam beberapa bentuk sediaan. Mereka bahkan dapat diberikan kepada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan karena toksisitas rendah.
• Ceftriaxone. Dijual sebagai bubuk untuk menyiapkan larutan yang disuntikkan secara parenteral. Pengganti adalah Lendacin dan Rocephin.
• Cefoperazone (Cefobid). Perwakilan dari generasi ketiga sefalosporin, yang diberikan secara intravena atau intramuskular dengan infeksi saluran kencing.
• Cefepim (Maxipim). Antibiotik generasi keempat dari kelompok ini untuk penggunaan parenteral.

Obat-obat ini banyak digunakan dalam urologi, tetapi beberapa dari mereka merupakan kontraindikasi untuk hamil dan menyusui.

Fluoroquinolones

Antibiotik paling efektif hingga saat ini dalam infeksi saluran kencing pada pria dan wanita. Ini adalah obat sintetis yang kuat dari aksi bakterisida (kematian mikroorganisme terjadi karena pelanggaran sintesis DNA dan penghancuran dinding sel). Karena toksisitas dan permeabilitas penghalang plasenta pada anak-anak, hamil dan menyusui tidak ditunjuk.

• Ciprofloxacin. Diminum secara lisan atau parenteral, diserap dengan baik dan cepat menghilangkan gejala nyeri. Ini memiliki beberapa analog, termasuk Tsiprobay dan Ziprinol.
• Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotik-fluoroquinolone, banyak digunakan tidak hanya dalam praktek urologi karena keefektifannya dan berbagai tindakan antimikroba.
• Norfloxacin (Nolitsin). Obat lain untuk pemberian oral, serta dalam / di dan dalam / m digunakan. Memiliki indikasi dan kontraindikasi yang sama.
• Pefloxacin (Abactal). Ini juga efektif terhadap sebagian besar patogen aerobik, diambil secara parenteral dan oral.

Antibiotik ini juga ditunjukkan pada mycoplasma, karena mereka bertindak pada mikroorganisme intraseluler lebih baik daripada tetrasiklin yang sebelumnya banyak digunakan. Ciri khas fluoroquinolones adalah efek negatif pada jaringan ikat. Untuk alasan ini, dilarang menggunakan narkoba sampai usia 18 tahun, selama kehamilan dan menyusui, serta untuk orang yang didiagnosis dengan tendinitis.

Aminoglikosida

Kelas agen antibakteri ditujukan untuk pemberian parenteral. Efek bakterisida dicapai dengan menghambat sintesis protein, terutama anaerob Gram negatif. Pada saat yang sama, obat-obatan kelompok ini dicirikan oleh tingkat nefro-dan ototoksisitas yang agak tinggi, yang membatasi ruang lingkup penggunaannya.

• Gentamisin. Obat antibiotik generasi kedua aminoglikosida, yang buruk diserap di saluran pencernaan dan oleh karena itu diberikan secara intravena dan intramuskular.
• Netilmecin (Netromitsin). Mengacu pada generasi yang sama, memiliki efek yang serupa dan daftar kontraindikasi.
• Amikacin. Aminoglikosida lainnya, efektif dalam infeksi saluran kemih, terutama yang rumit.

Karena waktu paruh yang panjang dari obat yang terdaftar hanya digunakan sekali sehari. Ditunjuk untuk anak-anak sejak usia dini, tetapi wanita menyusui dan ibu hamil merupakan kontraindikasi. Antibiotik-aminoglikosida generasi pertama dalam pengobatan infeksi IMP tidak lagi digunakan.

Nitrofuran

Antibiotik spektrum luas untuk infeksi sistem urogenital dengan efek bakteriostatik, yang memanifestasikan dirinya dalam kaitannya dengan mikroflora gram positif dan gram negatif. Pada saat yang sama, resistensi pada patogen secara praktis tidak terbentuk. Obat-obatan ini dimaksudkan untuk penggunaan oral, dan makanan hanya meningkatkan bioavailabilitas mereka. Untuk pengobatan infeksi, IMP menggunakan Nitrofurantoin (nama dagang Furadonin), yang dapat diberikan kepada anak-anak dari bulan kedua kehidupan, tetapi tidak untuk wanita hamil dan menyusui.

Antibiotik Fosfomycin trometamol, yang bukan milik salah satu dari kelompok di atas, pantas untuk deskripsi terpisah. Itu dijual di apotek dengan nama dagang Monural dan dianggap sebagai antibiotik universal untuk peradangan sistem genitourinari pada wanita. Agen bakterisida ini untuk bentuk-bentuk peradangan yang tidak rumit.PDD diresepkan oleh satu hari saja - 3 gram fosfomisin sekali. Disetujui untuk digunakan dalam setiap periode kehamilan, hampir tidak ada efek samping, dapat digunakan dalam pediatri (5 tahun).

Kapan dan bagaimana antibiotik digunakan untuk PII?

Normalnya, urin orang yang sehat praktis steril, tetapi uretra juga memiliki mikroflora sendiri pada selaput lendir, oleh karena itu, bakteriuria asimtomatik (kehadiran mikroorganisme patogen dalam urin) sering didiagnosis. Kondisi ini tidak muncul secara lahiriah dan dalam banyak kasus tidak memerlukan terapi. Pengecualian adalah wanita hamil, anak-anak dan orang-orang dengan imunodefisiensi.

Jika koloni besar E. coli terdeteksi dalam urin, pengobatan antibiotik diperlukan. Dalam kasus ini, penyakitnya berkembang dalam bentuk akut atau kronis dengan gejala berat. Selain itu, terapi antibiotik diresepkan oleh program dosis rendah jangka panjang untuk mencegah kekambuhan (ketika eksaserbasi terjadi lebih sering daripada dua kali setiap enam bulan). Di bawah ini adalah diagram penggunaan antibiotik untuk infeksi saluran kencing pada wanita, pria dan anak-anak.

Percayakan profesional kesehatan Anda! Buat janji bertemu dokter terbaik di kota Anda sekarang juga!

Pielonefritis

Bentuk ringan dan moderat dari penyakit ini diobati dengan fluoroquinolones oral (misalnya, Ofloxacin, 200-400 mg dua kali sehari) atau Amoxicillin yang terlindungi oleh inhibitor. Cephalosporins dan co-trimoxazole adalah obat-obatan cadangan. Rawat inap dengan pengobatan awal dengan cephalosporins parenteral (Cefuroxime) diikuti dengan transfer ke Ampicillin atau tablet Amoxicillin, termasuk asam klavulanat, diindikasikan untuk wanita hamil. Anak-anak di bawah 2 tahun juga ditempatkan di rumah sakit dan menerima antibiotik yang sama dengan wanita hamil.

Sistitis dan uretritis

Sebagai aturan, cystitis dan proses inflamasi non-spesifik di uretra berlangsung secara bersamaan, oleh karena itu tidak ada perbedaan dalam terapi antibiotik mereka. Infeksi tanpa komplikasi pada orang dewasa biasanya dirawat selama 3-5 hari dengan fluoroquinolones (Ofloxacin, Norfloxacin dan lain-lain). Cadangan adalah Amoxicillin / Clavulanate, Furadonin atau Monural. Formulir yang rumit diperlakukan sama, tetapi terapi antibiotik berlangsung setidaknya 1-2 minggu. Untuk wanita hamil, Amoxicillin atau Monural adalah obat pilihan, Nitrofurantoin adalah alternatif. Anak-anak diberi kursus sefalosporin atau Amoxicillin oral dengan potasium klavulanat selama tujuh hari. Monural atau Furadonin digunakan sebagai dana cadangan.

Informasi tambahan

Harus diingat bahwa pada pria, segala bentuk MPI dianggap rumit dan diperlakukan sesuai dengan skema yang tepat. Selain itu, komplikasi dan perkembangan penyakit yang parah memerlukan rawat inap wajib dan pengobatan dengan obat parenteral. Obat biasanya diberikan pada pasien rawat jalan untuk konsumsi. Adapun obat tradisional, mereka tidak memiliki dan tidak bisa menjadi pengganti terapi antibiotik. Penggunaan infus dan decoctions herbal diperbolehkan hanya dalam konsultasi dengan dokter sebagai pengobatan tambahan.

Percayakan profesional kesehatan Anda! Buat janji bertemu dokter terbaik di kota Anda sekarang juga!

Dokter yang baik adalah spesialis dalam pengobatan umum yang, berdasarkan gejala Anda, akan membuat diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang efektif. Di portal kami, Anda dapat memilih dokter dari klinik terbaik di Moskow, St. Petersburg, Kazan, dan kota-kota lain di Rusia dan mendapatkan diskon hingga 65% di bagian penerima tamu.

* Menekan tombol akan mengarahkan Anda ke halaman khusus situs dengan formulir pencarian dan catatan ke profil spesialis yang Anda minati.

Terapi antibakteri infeksi saluran kemih pada wanita hamil

• KATA KUNCI: patologi kehamilan, infeksi saluran kemih, terapi antibakteri, kehamilan, kebidanan

Meskipun kemajuan dalam beberapa tahun terakhir dalam diagnosis dan pengobatan infeksi saluran kemih (ISK), masalah ini tetap menjadi salah satu yang paling penting dalam pengobatan modern [1, 2]. Urgensi masalah ini adalah karena tingginya prevalensi patologi ini: tingkat insiden ISK di Rusia adalah sekitar 1.000 kasus per 100.000 penduduk per tahun [3]. Infeksi saluran kemih adalah istilah kolektif yang menggabungkan proses inflamasi pada berbagai tingkat sistem kemih. Ada infeksi pada bagian atas (pielonefritis, abses, bisul pada ginjal) dan lebih rendah (uretritis, sistitis) dari saluran kemih. Selain itu, bakteriuria asimtomatik diisolasi, ketika pasien menemukan leukosit dan bakteri dalam urin, tetapi tidak ada manifestasi klinis penyakit. Dengan sifat dari UTI, mereka diklasifikasikan sebagai tidak rumit (mereka berkembang pada orang yang tidak menderita komorbiditas serius, dengan tidak adanya perubahan struktural pada ginjal dan bagian lain dari saluran kemih) dan rumit. Wanita memiliki UTI secara signifikan lebih sering daripada pria. Menurut European Society of Urology, setiap wanita kedua di dunia menderita satu episode ISK setidaknya sekali dalam hidup mereka, sementara 25-40% wanita mengalami kekambuhan dalam 6–12 bulan berikutnya [4, 5].

Infeksi saluran kemih selama kehamilan

Infeksi saluran kemih pada wanita hamil cukup umum. Yang paling umum adalah bakteriuria asimtomatik (2-13%), sistitis akut (1-2%), dan pielonefritis (2-10%) [6-8]. Perubahan anatomis dan fungsional pada saluran kemih selama kehamilan menyebabkan kepekaan yang lebih tinggi secara signifikan terhadap perkembangan infeksi dari bakteriuria asimtomatik ke tahap pielonefritis.

Menurut beberapa data, UTI pada wanita hamil menyebabkan perkembangan anemia pada 23% wanita, septicemia pada 17%, dan disfungsi ginjal sementara pada 2%. Selain itu, infeksi saluran kemih pada ibu hamil menyebabkan komplikasi seperti trombositopenia, kelahiran prematur, insufisiensi plasenta, perkembangan janin tertunda, kelahiran anak-anak dengan berat lahir rendah dan penyakit pada sistem saluran kemih, sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, pre-eklamsia, hipertensi, peningkatan frekuensi. komplikasi purulen-septik pada ibu dan janin [2, 5, 15].

Bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil

Bakteriuria asimtomatik adalah kolonisasi bakteri persisten pada saluran kemih pada pasien tanpa manifestasi klinis, secara kuantitatif sesuai dengan benar (≥ 100.000 mikroba dalam 1 ml urin, atau 105 CFU / ml) tanpa adanya gejala klinis infeksi saluran kencing. Sistitis akut berbeda dari bakteriuria asimtomatik dengan adanya gambaran klinis yang sesuai (sering, buang air kecil yang menyakitkan).

Menurut rekomendasi internasional, semua wanita hamil diberikan pemeriksaan bakteriologis urin pada tahap awal kehamilan untuk mendeteksi bakteriuria. Namun, tidak semua penulis adalah pendukung dari penyaringan total. Hal ini disebabkan oleh variabilitas ekstrim frekuensi patologi ini pada populasi yang berbeda, di mana ia mungkin tidak melebihi 2,5%, sehubungan dengan skrining universal yang tidak layak secara ekonomi. Selain itu, ada bukti bahwa sekitar 1-2% dari 90-98% pasien yang memiliki tes negatif untuk bakteriuria asimtomatik pada trimester pertama menunjukkan gejala infeksi saluran kemih pada periode berikutnya kehamilan. Dengan demikian, disarankan untuk menyaring bakteriuria asimtomatik setiap 4-6 minggu pada wanita hamil dengan faktor risiko untuk perkembangannya selama kehamilan, termasuk:

• bakteriuria asimptomatik dan ISK berulang dalam sejarah;
• kehadiran patologi ginjal, terutama berkontribusi pada pengembangan uropati obstruktif dan refluks nefropati (termasuk urolitiasis, ginjal dan malformasi saluran kemih, gangguan fungsional saluran kemih);
• kehadiran diabetes tipe 1 sebelum kehamilan;
• tingkat sosial ekonomi rendah;
• aborsi terancam;
• hipertensi [9-11].

Pasien dengan ≥ 2 episode yang ditandai dari bakteriuria asimtomatik atau sistitis akut selama kehamilan harus diperiksa secara hati-hati untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan struktural, patologi obstruktif pada sistem urin [6].

Terapi Bakteriuria Asimtomatik

Pengobatan bakteriuria asimtomatik didasarkan pada data kultur urin, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme penaburan terhadap antibiotik dan tidak menimbulkan kesulitan. Dengan hasil positif ganda (lebih dari 105 CFU / ml), terapi antibiotik diindikasikan untuk wanita hamil. Telah ditetapkan bahwa pengobatan bakteriuria asimtomatik mengurangi kemungkinan pielonefritis selama kehamilan, risiko yang pada pasien ini adalah 20-40%. Menurut beberapa penulis, deteksi tepat waktu dan pengobatan bakteriuria asimtomatik juga mengurangi risiko kelahiran prematur.

Pielonefritis akut dan kronik pada wanita hamil

Pielonefritis adalah proses inflamasi-inflamasi nonspesifik, terjadi terutama pada sistem pektoral ginjal dan zona tubulointerstitial-nya, dengan kuat menempati tempat pertama dalam struktur penyakit ginjal pada semua kelompok umur, termasuk wanita usia reproduktif. Di antara orang dewasa, pyelonephritis terjadi dengan frekuensi 1: 1000 kasus. Menurut penulis Rusia, frekuensi pielonefritis pada wanita muda adalah 15%, yaitu 5-7 kali lebih tinggi daripada pada pria [1, 4, 12]. Hal ini dijelaskan tidak hanya oleh fitur anatomi dan morfologi dari sistem urogenital seorang wanita, tetapi juga oleh manifestasi pielonefritis yang sering selama kehamilan (6-10%). Pielonefritis akut dan eksaserbasi pielonefritis kronis adalah penyakit yang sangat serius yang dapat berkembang menjadi urosepsis dan menyebabkan kelahiran prematur [7].

Penyakit ini dapat terjadi selama kehamilan, persalinan atau pada periode postpartum [13, 14]. Perkembangan pielonefritis akut pada trimester II - III kehamilan dengan kerusakan ginjal kanan pada 75% pasien merupakan karakteristik untuk wanita hamil. Dalam beberapa kasus, perkembangan pielonefritis akut didahului oleh bakteriuria asimtomatik, yang, bagaimanapun, dapat tetap demikian sepanjang kehamilan [13, 14].

Perkembangan pielonefritis dipromosikan oleh perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan, kompresi ureter oleh uterus yang berkembang, kehadiran fokus infeksi dalam tubuh. Di bawah pengaruh progesteron yang diproduksi oleh plasenta, otot halus usus, kandung kemih dan ureter rileks. Akibatnya, pada wanita hamil ada kecenderungan konstipasi dan penurunan signifikan dalam perjalanan urin. Ekspansi, elongasi, kelengkungan ureter dengan kinks dan pembentukan lingkaran, peningkatan rongga pelvis dicatat. Urodinamika saluran kemih bagian atas dan sirkulasi darah di ginjal terganggu. Pada 70% wanita hamil, glikosuria dicatat, berkontribusi terhadap proliferasi bakteri dalam urin. Peningkatan kadar urin progestin dan estrogen mengurangi resistensi uroepithelium terhadap invasi bakteri. Di bawah kondisi ini, latar belakang yang menguntungkan terbentuk untuk infeksi menyebar dengan cara naik dari uretra, kandung kemih melalui lapisan jaringan subepitel ke pelvis ginjal. Hambatan aliran keluar urin (batu, kelainan perkembangan, kelebihan ureter) memperburuk perkembangan infeksi saluran kemih dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk aktivasi infeksi laten di ginjal.

Agen penyebab pielonefritis pada wanita hamil sering merupakan mikroorganisme oportunistik. Ini terutama Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Dalam 70-80% kasus pada wanita hamil, Escherichia coli adalah faktor etiologi untuk perkembangan ISK. Aerob Gram-negatif, seperti Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Ditaburkan pada kasus ISK ditandai dengan resistensi terhadap pengobatan. Gram-positif mikroorganisme (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, dll) lebih sering ditemukan pada peradangan saluran kemih, yang rumit oleh urolitiasis.

Dalam perkembangan UTI, beberapa unit berurutan dibedakan: kolonisasi oleh mikroorganisme dari daerah periurethral; penetrasi mikroorganisme ke dalam uretra; proliferasi mikroorganisme di kandung kemih; adhesi mikroorganisme ke uretropi ureter; disfungsi ureter; penetrasi mikroorganisme di pelvis ginjal, jaringan ginjal. Di antara kondisi untuk pelaksanaan proses peradangan saluran kemih bagian atas pada wanita hamil dapat diidentifikasi: infeksi saluran kemih dan ginjal; manifestasi dari sifat bakteri yang mematikan; respon imun yang tidak memadai; pelanggaran urodinamik dan hemodinamik intrarenal; perubahan hormonal dan anatomi [1, 7, 10].

Manifestasi klinis pielonefritis akut adalah peningkatan suhu tubuh yang tajam dan signifikan; peningkatan cepat gejala keracunan; demam jenis penyerahan; gejala lokal. Tanda lokal pielonefritis akut terdiri atas adanya nyeri di daerah lumbar, kadang-kadang memancar di sepanjang ureter; nyeri lokal di punggung bawah di sisi yang terkena; ketegangan otot dinding perut anterior. Gejala pielonefritis kronik, yang dapat dideteksi dengan pertanyaan rinci, adalah manifestasi dari astenia infeksi (subfebris, menggigil, sakit kepala, kelelahan, penurunan kinerja); adanya gangguan buang air kecil dan buang air kecil (poliuria, nokturia, pollakiuria, disuria) dan nyeri di daerah lumbar.

Menurut kriteria yang ada, diagnosis ISK harus dikonfirmasi secara mikrobiologi dan ditentukan ketika kultur urin dilakukan dua kali, dari jenis mikroorganisme yang sama dalam jumlah yang signifikan secara diagnostik. Tanda diagnostik laboratorium dari pielonefritis akut meliputi: bacteriuria (≥ 103 CFU / ml); leukocyturia; kemungkinan oliguria, kepadatan urin relatif tinggi; proteinuria (biasanya tidak lebih tinggi dari 1 g / l); cylindruria, microhematuria. Dalam analisis klinis darah biasanya ditandai leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri; penurunan moderat dalam hemoglobin, peningkatan ESR. Selain itu, dimungkinkan untuk meningkatkan kadar bilirubin, kreatinin, urea, enzim hati. Untuk diagnosis pielonefritis, Anda dapat menggunakan metode tambahan penelitian, seperti ultrasound, dopplerografi pembuluh darah ginjal, pencitraan resonansi magnetik (kontraindikasi relatif - kehamilan hingga 12 minggu), kromositoskopi. Tanda-tanda proses peradangan di ginjal menurut pencitraan resonansi magnetik adalah: penurunan diferensiasi lapisan kortikal dan serebral; penipisan lapisan kortikal; perluasan sistem cup-pelvis-plating, adanya edema serat perirenal [3, 8, 12, 16].

Frekuensi kambuhnya pielonefritis akut pada wanita hamil adalah, menurut literatur, dari 10 hingga 30%. Untuk tujuan pencegahan mereka, diusulkan untuk menggunakan metode terapi supresif, yang terdiri dalam penggunaan jangka panjang dari agen antibakteri dosis rendah (biasanya 1 p / hari di malam hari, dengan pengecualian fosfomisin). Untuk ini, berbagai obat antibakteri yang ditawarkan: amoxicillin, sefalosporin generasi 3-4th, fosfomycin trometamol, dll. Beberapa penulis telah melaporkan keberhasilan penggunaan jamu dalam pencegahan ISK pada wanita hamil.

Pengobatan awal pielonefritis selalu empiris dan tidak dapat ditunda hingga kultur urin dan kepekaan terhadap obat antibakteri diperoleh. Prinsip modern pengobatan pielonefritis, termasuk pada wanita hamil, adalah penggunaan terapi bertahap, yang melibatkan pemberian antibiotik awal secara parenteral (intravena atau intramuskular), dengan transisi berikutnya ke konsumsi obat. Debatable adalah pertanyaan tentang efek pengobatan pielonefritis selama kehamilan pada peningkatan hasil perinatal. Menurut beberapa data, infeksi saluran kemih yang diobati tepat waktu tidak mempengaruhi hasil kehamilan [11, 17].

Terapi pielonefritis termasuk penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal; terapi antibiotik; pengobatan gangguan koagulasi; terapi simtomatik; pencegahan kekambuhan penyakit. Prinsip dasar pengobatan antibiotik pielonefritis adalah efek etiotropik; ketepatan waktu onset dan durasi pengobatan yang optimal; perubahan cepat antibiotik dan koreksi rejimen pengobatan dalam memperoleh data baru tentang patogen; pilihan kombinasi rasional obat antibakteri selama terapi empiris; transisi ke monoterapi setelah identifikasi patogen. Durasi pengobatan antibiotik pielonefritis akut pada wanita hamil setidaknya 10-14 hari. Dengan tidak adanya efek klinis dalam 48 jam, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengecualikan obstruksi saluran kemih. Dalam kasus obstruksi, kateterisasi ureter diindikasikan. Adalah lebih baik untuk melakukan terapi bertahap (pemberian obat parenteral - selama seluruh periode demam dan hari-hari berikutnya normalisasi suhu, maka terapi antibakteri dengan sediaan oral adalah mungkin) [18-20].

Indikasi untuk perubahan antibiotik adalah kurangnya perbaikan klinis setelah 48-72 jam, serta memperoleh data sensitivitas patogen berdasarkan hasil kultur urin.

Ketika memilih obat antimikroba untuk pengobatan pielonefritis pada wanita hamil, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan: spektrum aktivitas antimikroba terhadap patogen bakteriuria asimtomatik, sistitis akut; tingkat resistensi antibiotik yang rendah dari uropathogens utama di wilayah tersebut; farmakokinetik antibiotik, yang memungkinkan untuk memastikan konsentrasi tinggi dalam urin (pada frekuensi pemberian optimal, 1-2 kali sehari); profil keamanan tinggi antibiotik; biaya yang dapat diterima.

Salah satu faktor yang secara signifikan mempersulit pilihan antibiotik adalah terbatasnya jumlah obat yang aman untuk ibu dan janin dan pada saat yang sama sangat efektif.

Agen antibakteri yang direkomendasikan untuk pengobatan pielonefritis: penisilin, sefalosporin, monobaktam. Amoxicillin / klavulanat direkomendasikan oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai obat pilihan untuk wanita hamil.

Ketika merawat pasien pada trimester pertama kehamilan (selama organogenesis), hanya penisilin alami dan semi-sintetis yang beracun, yang menghambat pertumbuhan banyak bakteri gram negatif dan gram positif, serta uroseptik tanaman, digunakan untuk mencegah efek merusak pada embrio. Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, ketika organogenesis janin selesai dan plasenta mulai berfungsi, melakukan fungsi penghalang sehubungan dengan beberapa obat antibakteri dan anti-inflamasi, spektrum obat antibakteri dapat diperluas: penisilin alami dan semi-sintetis, sefalosporin, makrolida. Pada periode pascapartum, selain terapi yang diindikasikan, adalah mungkin untuk menggunakan obat lain, asalkan Anda tidak memberi makan selama masa pengobatan. Terapi antibakteri untuk pielonefritis berlangsung 7-10 hari, tergantung pada tingkat keparahan penyakit: 5 hari pertama, pemberian obat parenteral dilakukan, dan perawatan lebih lanjut dilakukan dengan obat oral sampai normalisasi parameter klinis dan laboratorium. Obat antibakteri berikut digunakan: amoksisilin / klavulanat, ampisilin, ampisilin / sulbaktam, karbenisilin, sefalosporin generasi 3-4 [8, 14, 21].

Obat pilihan untuk pengobatan infeksi saluran kemih pada wanita hamil saat ini amoxicillin / klavulanat, yang dapat digunakan dengan tingkat keamanan yang tinggi dari usia kehamilan dini (sebaiknya dari trimester kedua kehamilan). Amoxicillin / klavulanat sangat aktif baik dalam hal E.coli (frekuensi resistan kurang dari 3,5%) dan dalam kaitannya dengan K. pneumoniae (5,9% dari strain resisten). Frekuensi rendah resistansi obat ini terhadap patogen ISK yang paling sering menyebabkan penggunaannya sebagai obat lini pertama. Konsentrasi tinggi dari obat dibuat dalam urin dan parenkim ginjal, yang penting untuk pengobatan pielonefritis yang efektif. Obat itu ada dalam bentuk dua bentuk sediaan - untuk pemberian parenteral dan pemberian oral, yang memungkinkannya untuk berhasil digunakan untuk terapi bertahap.

Menurut penulis Rusia, terapi antibiotik dari bakteriuria asimtomatik dan sistitis harus dilakukan pada pasien rawat jalan dengan pemberian amoxicillin / klavulanat secara oral dengan dosis 500 mg / 125 mg 3 r / hari, 875 mg / 125 mg 2 r / hari selama 7 hari atau fosfomomisin trometamol dengan dosis 3 g sekali. Perlu dicatat bahwa pada wanita hamil, penggunaan penisilin semi sintetis sangat efektif dan aman. Saat ini, obat Co-Amoxiclav termasuk dalam rekomendasi Rusia dan Eropa untuk pengobatan bakteriuria asimtomatik dan sistitis.

Karena fakta bahwa agen penyebab utama dari ISK adalah bakteri dari keluarga Enterobacteriaceae, ketika memilih antibiotik untuk terapi empiris, Anda harus bergantung pada data lokal pada resistensi antibiotik patogen, mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien dan keamanan obat untuk janin. Berdasarkan ini, untuk pengobatan pielonefritis gestasional dan eksaserbasi pielonefritis kronis selama kehamilan, disarankan untuk menggunakan amoxicillin / klavulanat, yang memiliki bioavailabilitas tinggi. Semua pasien dengan pielonefritis gestasional harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit untuk pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap, pemilihan terapi yang adekuat. Dalam kasus pielonefritis ringan tanpa intoksikasi berat, pemberian amoksisilin / klavulanat oral lebih disukai, dalam kasus pemberian parenteral pielonefritis yang berat digunakan. Untuk pemberian obat secara oral, selain tablet berlapis film, ada tablet yang dapat terdispersi, misalnya, Amoksiklav Kviktab, yang memiliki bentuk yang lebih mudah untuk resorpsi tanpa air, larut dengan cepat, memberikan tingkat pengiriman obat yang tinggi ke jaringan. Bentuk dan dosis ini dengan penggunaan ganda obat memberikan kepatuhan pasien yang tinggi terhadap pengobatan.

Durasi terapi antibiotik tergantung pada bentuk ISK. Untuk bakteriuria asimtomatik dan sistitis, antibiotik harus diminum dalam 7 hari. Memperpanjang jalannya terapi tidak mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam efektivitas pengobatan, tetapi dapat meningkatkan risiko efek samping [19, 20, 22]. Dalam kasus pielonefritis gestasional, antibiotik diresepkan untuk jangka waktu yang lebih lama, dengan kursus ringan, pemberian obat oral dengan dosis 0,625 g 3 p / hari atau 1,0 g 2 p / hari untuk 7-10 hari dianjurkan, dalam kasus pielonefritis berat dengan gejala keracunan yang parah, perawatan rawat inap diindikasikan dengan terapi antibakteri parenteral dengan dosis 1,2 g 3 r / hari sampai suhu tubuh dinormalisasi, maka dimungkinkan untuk beralih ke antibiotik oral selama setidaknya 10-14 hari. Perlu dicatat bahwa dalam perawatan yang rumit perlu memasukkan terapi infus, senam posisional.

Eksaserbasi pielonefritis kronik dan pielonefritis gestasional juga ditemukan pada periode pascapartum, pengobatan juga dimulai dengan pemberian parenteral amoksisilin / klavulanat di rumah sakit dengan transisi ke asupan oral dalam pengaturan rawat jalan. Pada saat yang sama, penting bahwa adalah mungkin untuk melakukan terapi tanpa menghentikan laktasi, karena obat diserap dalam jumlah kecil ke dalam ASI dan praktis tidak menyebabkan efek samping pada bayi baru lahir, yang menyebabkan kepatuhan yang tinggi terhadap perawatan puerperas. Secara umum, akumulasi pengalaman klinis dengan penggunaan amoxicillin / klavulanat untuk pengobatan ISK selama kehamilan menunjukkan keamanan dan efisiensi tinggi pengobatan infeksi saluran kemih bawah dan atas.

Dengan demikian, penggunaan antibiotik selama kehamilan melibatkan kondisi berikut: penggunaan obat hanya dengan keamanan yang mapan, terutama pendekatan yang hati-hati untuk pengangkatan obat antibakteri dalam 16-20 minggu pertama kehamilan, pemantauan klinis dan laboratorium ibu dan janin selama pengobatan. Persyaratan ini secara signifikan mempersempit daftar obat yang dapat digunakan selama kehamilan, sehingga sangat penting untuk mengetahui obat yang disetujui selama kehamilan memiliki aktivitas antimikroba yang cukup. Persyaratan ini sesuai dengan obat amoxicillin / klavulanat (Amoxiclav), yang dapat diberikan selama kehamilan dan pada periode postpartum tanpa menghentikan laktasi. Toleransi yang baik dari obat, kemudahan penggunaan, keterjangkauan memungkinkan kami untuk merekomendasikan amoksisilin / klavulanat untuk pengobatan ISK baik dalam pengaturan rawat inap dan rawat jalan.