Adenoma prostat

Pria yang lebih tua sering mengalami kondisi yang dikenal sebagai hipertrofi prostat atau, lebih tepatnya, adenoma prostat. Adenoma yang terbentuk di kelenjar prostat tidak berasal dari jaringannya sendiri, tetapi dari kelenjar kecil dari lapisan submukosa uretra posterior dan leher kandung kemih - kelenjar periurethral (Gbr. 115). Karena pertumbuhan kelenjar ini, tumor adenomatous terbentuk, yang terletak di antara selaput lendir dan lapisan otot uretra posterior dan leher kandung kemih. Adenoma mencuat selaput lendir di lumen bagian prostat dari uretra dan leher kandung kemih, dan lapisan otot mendorongnya keluar. Pada saat yang sama, prostat sekitarnya dikompresi, diratakan, dan bersama-sama dengan lapisan otot tipis membentuk kapsul bedah adenoma yang disebut.

Tuberkulum biji membagi uretra posterior menjadi dua bagian: proksimal antara tuberkulum seminalis dan leher kandung kemih serta distal antara tuberkulum seminal dan sfingter eksternal. Adenoma berkembang dari kelenjar periuretra hanya uretra posterior proksimal, dan kelenjar daerah distal, serta tuberkulum seminal itu sendiri, tidak berpartisipasi dalam proses ini.

Tiga kelompok kelenjar lapisan submukosa terlibat dalam pembentukan adenoma: dua terletak di kedua sisi uretra posterior dan satu sedikit lebih tinggi, di garis tengah di bawah selaput lendir dari segitiga kistik - kelompok subenvical (Gambar. 116). Dengan perkembangan adenoma dari kelompok-kelompok samping, yang disebut bentuk subvesis terbentuk, dan dengan pertumbuhan kelompok kelenjar subkerviks - bentuk intravesis. Pada adenoma subvesika, segmen uretra yang berdekatan dengan kandung kemih diperas secara lateral dan diperluas ke arah anteroposterior, dan kandung kemih secara merata didorong ke atas (Gbr. 117). Dalam bentuk intravesis, adenoma mengangkat membran mukosa dari segitiga cystic di atas itu sendiri, menekan ke dalam kandung kemih dalam bentuk lidah. Dalam hal ini, peningkatan proporsi rata-rata prostat diindikasikan (Gambar 118). Nama ini harus dianggap tidak berhasil, karena prostat tidak memiliki lobus tengah, dan selain itu, proses tidak terjadi di prostat, tetapi di kelenjar serviks kandung kemih, yang, membentuk adenoma, mensimulasikan "lobus tengah" dari prostat. Ada juga berbagai bentuk adenoma sebagai hasil dari proliferasi ketiga kelompok kelenjar periuretra.

Tidak hanya kelenjar periurethral, ​​tetapi juga otot dan jaringan ikat dari jaringan interstisial yang terlibat dalam pembentukan adenoma. Tergantung pada dominasi jaringan tertentu, adenoma didominasi adenomatous (paling sering), berserat atau myomatous. Bentuk adenoma beragam - bulat, berbentuk pir, silindris. Konsistensi mereka secara merata elastis, permukaan halus atau bergelombang kecil.

Ukuran dan berat adenoma berbeda. Dalam kebanyakan kasus, beratnya adalah 30-40 g, tetapi dalam beberapa kasus mencapai 200 g atau lebih, dan dalam beberapa kasus tidak melebihi 5-10 g.

Ukuran adenoma tidak menentukan derajat gangguan buang air kecil. Yang sangat penting adalah titik awal dan arah pertumbuhan adenoma. Dalam bentuk intravesis, adenoma kecil yang sulit dideteksi, yang menggantung di atas uretra dalam bentuk katup, dapat menyebabkan kesulitan besar untuk buang air kecil sampai retensi urin lengkap. Seiring dengan ini, adenoma besar, yang tumbuh dari kelenjar periurethral lateral posterior, menuju rektum, tidak dapat menyebabkan gangguan buang air kecil.

Menurut pandangan modern, penyebab proliferasi kelenjar periuretra adalah ketidakseimbangan antara hormon seks di usia tua. Beberapa penulis percaya bahwa proliferasi adenoma adalah hasil dari kurangnya androgen karena penurunan fungsi testis; yang lain melihat penyebab pembentukan adenoma dalam kelebihan androgen, yang terjadi ketika efek penghambatan prostat pada fungsi testis terganggu karena atrofi senilis. Beberapa penulis mempertimbangkan penyebab kelebihan hormon wanita, yang lain - kurangnya androgen dan estrogen, pelanggaran hubungan di antara mereka, dll. Pertanyaannya masih dalam penelitian dan masih belum jelas.

Adenoma prostat adalah fenomena yang sangat sering. Ini terjadi pada 30-40% pria di atas 50 tahun dan di 75- 90% di atas 65 tahun. Namun, manifestasi klinis penyakit ini diamati hanya sekitar 15% pria berusia 50 hingga 70 tahun.

Aliran urin yang terhalau keluar dari kandung kemih dalam kasus adenoma prostat memerlukan hipertrofi kompensasi dari otot-otot kandung kemih. Biasanya, hanya bundel otot individu yang memproyeksikan ke dalam kandung kemih dalam bentuk balok, trabekula (trabecular bladder), di antara tonjolan dinding dengan lebar pintu masuk ke mereka (salah divertikula) terbentuk, yang hipertrofi. Tergantung pada kapasitas kompensasi dari otot kistik, keadaan ini tetap konstan dalam beberapa kasus, di lain hipertrofi secara bertahap digantikan oleh penipisan dan atrofi di bawah pengaruh tekanan intravesical yang meningkat. Atonia progresif dari dinding otot kandung kemih berkembang, yang dinyatakan dalam pengosongan tidak lengkap saat buang air kecil, munculnya urin sisa, jumlah yang secara bertahap meningkat.

Tekanan intravesika yang meningkat dan terutama keberadaan sisa urin menghalangi aliran keluarnya dari ureter, yang diperburuk oleh pembengkokan ureter vesikulat melalui vas deferens yang menyebranginya karena adenoma mendorong bagian bawah kandung kemih ke atas. Semua ini mengarah ke atonia ureter dan pelvis ginjal.

Peningkatan tekanan intrakranial dan stagnasi urin dalam cangkir dan sistem pelvis menghambat sirkulasi urin di tubulus ginjal, menyebabkan ekspansi mereka, mengganggu fungsi fisiologis mereka, yaitu menyerap kembali urin primer dan mengeluarkan nitrogen dan terak lainnya. Akibatnya, poliuria terjadi - peningkatan diuresis harian menjadi 2–3 l, hipostenuria - berat jenis urin rendah, azotemia - akumulasi berlebihan slag nitrogen dalam darah, serta dehidrasi dan asidosis. Yang terakhir adalah hasil sintesis amonia terganggu oleh ginjal.

Di bawah pengaruh stagnasi permanen di saluran kemih, atrofi parenkim ginjal secara bertahap terjadi. Pola hidromureteronephrosis bilateral berkembang.

Ada tiga tahap dalam perjalanan penyakit. Pembagian semacam itu sampai batas tertentu skematis, tetapi dalam banyak kasus memungkinkan untuk menetapkan tahap perkembangan penyakit dan bernavigasi dalam pilihan pengobatan.
Tahap I dimulai secara bertahap. Sering buang air kecil, terutama di malam hari.

Di masa depan, pasien memerhatikan bahwa dia harus menunggu sampai urinnya mulai menonjol. Dorongan untuk buang air kecil menjadi keharusan, penting, urin diekskresikan oleh aliran yang lamban. Secara bertahap, buang air kecil menjadi sulit, terutama di malam hari; untuk mengosongkan kandung kemih, pasien dipaksa untuk saring.

Gangguan buang air kecil preferensial pada malam hari dijelaskan oleh efek dari istirahat total, kehangatan dan sirkulasi lambat selama tidur, yang berkontribusi pada terjadinya stagnasi di panggul dan pembengkakan adenoma.

Meskipun terdapat gangguan buang air kecil, kandung kemih, karena hipertrofi kompensasi detrusor, benar-benar kosong saat buang air kecil. Sisa urin tidak muncul atau isinya tidak melebihi 50 ml. Ini adalah ciri khas penyakit stadium I.

Seringkali penyakit tidak berkembang selama bertahun-tahun atau seluruh kehidupan karena kekuatan cadangan detrusor yang mencukupi. Dalam kasus lain, yang terakhir secara bertahap mengering dan penyakit ini lolos ke tahap II.

Stadium II ditandai oleh ketidakcukupan kekuatan ekspulsif dari aparat otot kandung kemih. Setelah hipertrofi serabut otot, atonia detrusor terjadi; kandung kemih saat buang air kecil tidak sepenuhnya dikosongkan, sisa urin muncul. Kuantitasnya, awalnya kecil (100-200 ml), secara bertahap meningkat, mencapai 300-500 ml, bahkan hingga 1 l atau lebih. Akibatnya, buang air kecil menjadi lebih sering pada siang hari, pasien memiliki perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Stasis urin di kandung kemih, seperti yang disebutkan di atas, menghalangi aliran keluar dari ureter dan panggul, yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Gejala gagal ginjal muncul: mulut kering, kehilangan nafsu makan, peningkatan rasa haus, poliuria. Dengan demikian, penyakit stadium II ditandai dengan meningkatnya dekompensasi dan atoni dinding otot kandung kemih, kehadiran sisa urin dan gejala gagal ginjal.

Jika transisi tahap I ke tahap II, seperti yang disebutkan, tidak selalu terjadi, maka tahap II, dekompensasi progresif dari sistem kemih, mau tidak mau berubah menjadi stadium III penyakit.

Pada tahap III, kontraktilitas gelembung turun ke minimum. Kandung kemih meregang secara dramatis, kadang konturnya ditentukan oleh mata dalam bentuk mencapai ke pusar atau di atas tumor bola, menonjol di dinding perut seperti rahim hamil. Pasien terus menerus merasakan dorongan untuk buang air kecil. Urine tidak memancarkan aliran, tetapi oleh tetes. Jumlah sisa urin mencapai 1,5-2 liter. Bersamaan dengan ini, urine pada malam pertama, dan kemudian siang hari, secara berkala atau terus-menerus tanpa sadar dilepaskan oleh tetes, sementara kandung kemih masih penuh. Fenomena ini - inkontinensia urin karena penundaan (paradoxical ischuria) adalah hasil hilangnya nada sfingter internal kandung kemih atas dasar peregangan konstan.

Pada tahap III, fenomena keracunan umum dan dehidrasi tubuh, yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal yang parah, diucapkan.

Fungsi hisap dan ekskresi epitel ginjal menurun tajam. Oleh karena itu, poliuria dan berat jenis urin yang rendah. Pasien mengeluh kehilangan nafsu makan, kelemahan, haus, mulut kering, mual dan sembelit. Depresi mental, apati, cachexia, selaput lendir kering (lidah kering, suara serak), bau urin dari mulut adalah gejala azotemia, asidosis dan infeksi saluran kemih - pendamping konstan urin kongestif. Pasien meninggal dengan cepat jika mereka tidak menerima perawatan yang mendesak. Tanda-tanda karakteristik penyakit stadium III, dengan demikian, bersama dengan atonia tajam kandung kemih, adalah inkontinensia urin paradoks, azotemia, asidosis dan dehidrasi tubuh, infeksi saluran kencing. Komplikasi sering terjadi selama perjalanan penyakit. Yang paling serius adalah infeksi. Sarang infeksi di prostat serta dalam sistem kemih. Prostatitis, sistitis, pyelitis, pielonefritis sering mempersulit perjalanan penyakit dan memperburuk prognosis. Mereka tampak akut, dengan fenomena demam, kemudian berkembang secara bertahap, tanpa gejala lokal, pada demam normal atau demam ringan. Terutama sangat mempengaruhi kondisi pasien dengan pielonefritis pada tahap II dan III penyakit, ketika infeksi tidak dapat diobati, memanifestasikan dirinya dengan demam tinggi, demam yang menggigil, keringat membasahi, eksaserbasi gagal ginjal, yaitu urosepsis.

Sumber infeksi sering merupakan kateterisasi kandung kemih dengan diagnostik (penentuan sisa urin) atau tujuan terapeutik. Meskipun pengamatan cermat dari asepsis, flora vegetatif di uretra anterior dimasukkan oleh kateter ke dalam kandung kemih, di mana ia dengan cepat berkembang di urin stagnan, menyebabkan radang kandung kemih dan saluran kemih bagian atas. Penggunaan kateter permanen, selain komplikasi ini, menyebabkan uretritis. Dari belakang infeksi uretra
sepanjang saluran ekskretori gonad, ia menembus epididimis, prostat atau vesikula seminalis, menyebabkan epididimitis, prostatitis atau vesiculitis.

Komplikasi lain dari penyakit ini adalah pendarahan dari vena-vena adenoma stagnan atau membran mukosa uretra posterior dan leher kandung kemih. Kadang-kadang pendarahan terjadi sebagai akibat trauma pada uretra atau adenoma oleh kateter dengan pembentukan stroke palsu atau karena pengosongan cepat dari kandung kemih yang kronis selama kateterisasi (eks vacuo hyperemia) Perawatan.

Pada sekitar 10% kasus, hipertrofi prostat diperumit oleh pembentukan batu di kandung kemih karena urin stagnan dan infeksi saluran kencing.

Pada tahap I dan stadium II penyakit, secara periodik terjadi retensi urin akut penuh sering diamati. Yang terakhir ini disebabkan oleh peningkatan cepat volume adenoma karena meluapnya darah (misalnya, sembelit, diare, gemetar, ekses seksual), atau penurunan kontraktilitas kandung kemih yang cepat (jika terlalu banyak urin atau keracunan). Meskipun upaya terkuat, pasien tidak dapat mengalokasikan setetes urin. Kontraksi detrusor spasmodik disertai dengan nyeri yang hebat.

Adenoma prostat: gejala dan pengobatan

Prostat adenoma adalah pertumbuhan jinak dari struktur kelenjar prostat, mengakibatkan kesulitan dalam aliran urin dari kandung kemih.

Pada saat yang sama, ada kesulitan buang air kecil dan sering berkunjung ke toilet. Selain itu, aliran urin menjadi lebih lemah, mungkin pelepasan paksa. Pada tahap akhir penyakit, retensi urin kronis berkembang. Ini menyebabkan keracunan umum tubuh dan penyakit ginjal kronis.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk memulai pengobatan, karena tidak adanya hal tersebut pada tahap awal, ketika masalah masih dapat diselesaikan dengan bantuan farmakoterapi, mengarah pada kebutuhan untuk intervensi bedah ketika patologi lolos ke tahap perkembangan selanjutnya.

Alasan

Penyebab perkembangan adenoma prostat belum sepenuhnya ditentukan. Tetapi telah ditetapkan bahwa faktor utama yang mempengaruhi patologi ini adalah usia seorang pria. Semakin tua dia, semakin tinggi kemungkinan terjadinya penyakit ini.

Pertama-tama, ini terkait dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dalam fungsi pengaturan sistem endokrin, yang bertanggung jawab untuk fungsi lingkungan seksual. Perlu dicatat bahwa kasus perkembangan adenoma prostat tidak dicatat pada pria yang dikebiri atau oskoplenny. Juga diketahui bahwa munculnya patologi tidak dipengaruhi oleh merokok, orientasi seksual, aktivitas seksual dan faktor lainnya.

Adenoma adalah penyakit yang berkembang dengan pertumbuhan tumor jinak dari kelenjar di sekitar uretra dan terletak di uretra prostat di bawah kandung kemih.

Pada pria yang lebih tua dari 50 tahun, kemungkinan mengembangkan patologi adalah 50%, sedangkan pada orang yang lebih tua itu bahkan lebih tinggi. Pasien setelah 70% pada 75% kasus mengalami penyakit ini.

Apa perbedaan antara adenoma prostat dan prostatitis?

Prostatitis dan adenoma prostat adalah konsep yang benar-benar berbeda, yang, bagaimanapun, banyak yang membingungkan satu sama lain.

Adenoma prostat disebut hiperplasia (pembesaran) jaringan kelenjar prostat. Prostatitis adalah proses peradangan yang mempengaruhi kelenjar ini.

Infeksi dengan patogen;

Seks yang sering atau terlalu langka;

Gejala dan tanda pertama dari adenoma prostat

Adenoma prostat sama pada semua pasien. Gejala utama mungkin bersifat iritatif atau obstruktif.

Untuk bentuk pertama ditandai dengan peningkatan buang air kecil. Selain itu, pasien menderita karena sering ingin mengosongkan kandung kemih, inkontinensia urin dan nokturia.

Dengan adenoma prostat obstruktif, proses buang air kecil menjadi lebih sulit, dan waktu pengosongan kandung kemih meningkat. Selain itu, seorang pria merasa tidak nyaman terkait dengan perasaan pengosongan MP yang tidak tuntas. Secara paralel, ada diskontinuitas dan melemahnya jet urin, dan mengejan saat buang air kecil.

Dalam urologi modern, adenoma prostat dibagi menjadi 3 tahap.

Tahap pertama

Pada fase awal penyakit, dinamika perubahan buang air kecil. Dorongan menjadi sering, tetapi pada saat yang sama proses itu sendiri menjadi lamban, kurang intens. Pasien mulai merasakan kebutuhan untuk mengunjungi kamar kecil di malam hari.

Sebagai aturan, pada tahap pertama, adenoma prostat tidak menyebabkan rasa ketidaknyamanan tertentu pada pasien. Sedangkan untuk bangun malam, pria sering mengasosiasikan mereka dengan insomnia terkait usia.

Di siang hari, jumlah tindakan buang air kecil tetap sama, tetapi banyak pria mencatat munculnya apa yang disebut masa tunggu. Ini terutama terjadi pada pagi hari.

Secara bertahap, jumlah keinginan untuk buang air kecil akan meningkat, dan jumlah urin yang dikeluarkan, sebaliknya, akan berkurang. Maka dorongan imperatif untuk mengosongkan kandung kemih akan mulai muncul. Perlu dicatat bahwa jika sebelumnya urin jet dalam seorang pria membentuk kurva parabola, maka pada tahap pertama perkembangan adenoma prostat, ia menjadi lamban, dan berbeda dalam jatuh vertikal.

Karena pada tahap pertama hipertrofi otot-otot kandung kemih terjadi, efektivitas pengosongannya tetap sama. Pada saat yang sama, tidak ada air seni yang tersisa di rongganya. Keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas juga tidak berubah.

Tahap kedua (atau tahap yang dikompensasi)

Untuk tahap kedua perkembangan adenoma prostat ditandai dengan peningkatan ukuran kandung kemih. Pada saat yang sama, perubahan distrofik mulai terjadi di dindingnya. Sisa urin berakumulasi secara bertahap di kandung kemih. Pada awalnya, volumenya adalah 200 ml, tetapi seiring waktu meningkat.

Selama buang air kecil, seorang pria harus menekan otot perut, yang menyebabkan peningkatan tajam pada tekanan intravesical. Kencing pada tahap ini menjadi multi-fase, intermiten dan bergelombang.

Ketika patologi berlangsung, kegagalan dalam perjalanan urin di saluran kemih bagian atas dapat terjadi. Otot kehilangan elastisitasnya, dan saluran kemih mulai mengembang. Terhadap latar belakang ini, fungsi ginjal terganggu.

Pasien mulai menyiksa haus konstan, poliuria dan gejala penyakit ginjal kronis lainnya. Dalam kasus pelanggaran mekanisme kompensasi, tahap 3 dari penyakit terjadi.

Tahap ketiga (tahap dekompensasi)

Tahap adenoma prostat ini ditandai dengan peningkatan kandung kemih pasien karena jumlah besar urin terakumulasi di dalamnya. Identifikasi penyimpangan ini tidak sulit. Ini dapat dilakukan secara visual atau selama palpasi.

Batas atas kandung kemih dapat mencapai pusar, atau mencapai titik yang lebih tinggi. Bahkan dengan tekanan kuat menekan otot, buang air kecil menjadi tidak mungkin. Dalam hal ini, pasien mengalami keinginan konstan untuk mengosongkan kandung kemih. Karena ketidakmampuan untuk melakukan ini, ia menderita sakit perut bagian bawah, dan urin diekskresikan dalam bentuk tetes, atau dalam porsi kecil.

Seiring waktu, dorongan yang meningkat untuk buang air kecil dan rasa sakit agak reda. Sebaliknya, apa yang disebut retensi urin paradoksikal mulai terjadi. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa kandung kemih meluap dengan urin, tetapi hanya menonjol dalam bentuk tetes.

Pada tahap terakhir perkembangan penyakit, saluran kemih bagian atas mengembang, dan parenkim ginjal terganggu. Kegagalan ini terjadi karena obstruksi saluran kemih, di bawah pengaruh yang meningkatkan tekanan dalam sistem cup-pelvis.

Pada tahap ketiga, gejala ESRD meningkat, dan dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, bahkan mungkin ada hasil yang mematikan.

Konsekuensi dan komplikasi

Ketika adenoma prostat yang tidak diobati dapat mengembangkan komplikasi dalam bentuk:

1. Retensi urin akut. Ini adalah komplikasi patologi yang serius, disertai ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih. Seringkali deviasi seperti itu diamati pada tahap 2-3 dari perkembangan adenoma. Seringkali, retensi urin akut diamati selama hipotermia, terlalu banyak bekerja, atau duduk lama dalam posisi duduk. Untuk memperbaiki situasi hanya bisa kateterisasi kandung kemih.
2. Proses inflamasi - sistitis atau pielonefritis. Patologi ini hanya dapat dihindari jika adenoma prostat diobati segera.
3. Konkresi di kandung kemih. Dalam kasus pengosongan tubuh yang tidak lengkap, endapan mineral, batu, mulai terbentuk di dalamnya. Untuk mencegah terjadinya mereka hanya mungkin jika Anda mengembalikan fungsi uretra. Jika batu sudah terbentuk, perawatan bedah prostat adenoma dilakukan, di mana batu juga dihilangkan.
4. Hematuria - kotoran darah di urin. Dengan varises pada leher kandung kemih, sejumlah sel darah merah menembus ke urin. Eritrocyturia bisa makroskopik, di mana urin menjadi merah, dan mikroskopis. Dalam kasus terakhir, sel darah merah dalam urin hanya dapat dideteksi dalam tes laboratorium. Hematuria membutuhkan diagnostik tambahan yang bertujuan untuk menghilangkan keberadaan tumor atau batu di kandung kemih.

Diagnostik

Untuk mulai dengan, pemeriksaan prostat digital dilakukan, setelah itu smear dari uretra diambil, dan studi tentang rahasia kelenjar prostat juga dilakukan. Ini diperlukan untuk menyingkirkan komplikasi bakteri dari patologi.

Juga, tanpa gagal, lakukan:

1. Pemeriksaan USG, yang memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran kelenjar prostat, untuk mendeteksi batu dan proses kongestif di kandung kemih. Selain itu, jumlah urin yang tersisa di kandung kemih ditentukan, serta fungsi tungku dan saluran kemih.
2. Uroflowmetri - prosedur selama waktu pengosongan kandung kemih dan laju aliran urin diukur. Manipulasi dilakukan menggunakan sensor khusus.
3. Penentuan tingkat antigen spesifik prostat (disingkat PSA). Prosedur diagnostik ini diperlukan untuk menyingkirkan perkembangan kanker di jaringan kelenjar prostat. Nilai indikator dalam keadaan normal tidak boleh melebihi tanda 4 ng / ml darah. Jika ada keraguan tentang keandalan data, biopsi prostat dilakukan.
4. Cystography dan urografi ekskretoris. Namun, manipulasi ini dalam beberapa tahun terakhir dilakukan lebih jarang karena munculnya metode diagnostik ultrasound baru dan minimal invasif.

Dalam beberapa kasus, untuk membedakan adenoma prostat dari patologi lain dengan gejala serupa, cystoscopy dilakukan.

Pengobatan adenoma prostat

Pengobatan adenoma prostat dapat bersifat konservatif dan bedah. Pilihan teknik terapeutik tergantung pada tahap patologi:

1. Dengan demikian, pada tahap pertama perkembangan penyakit, pasien diresepkan obat, dan mode aktivitas fisik sedang dikembangkan. Secara paralel, rekomendasi dibuat mengenai gaya hidup umum dan nutrisi. Prasyarat - penolakan merokok dan alkohol, serta pengecualian dari menu kopi. Terjadinya masalah buang air kecil mungkin memerlukan tambahan transurethral electroresection.
2. Pada tahap kedua dari pengembangan patologi, operasi pengangkatan adenoma dianjurkan. Sebagai aturan, mereka menggunakan akses operasi minimal invasif, atau metode klasik.
3. Tujuan utama pengobatan tahap ketiga adenoma prostat adalah untuk memastikan aliran keluar urin lengkap dan penghapusan gejala keracunan azotemik. Dalam situasi ini, nefrostomi tusukan perkutan, cystostomy atau manipulasi lainnya dilakukan. Setelah itu, semua upaya diarahkan untuk normalisasi kerja ginjal, hati, sistem kardiovaskular. Hanya setelah itu pertanyaan tentang intervensi bedah dipertimbangkan.

Itu penting! Farmakoterapi tidak sepenuhnya menyembuhkan penyakit. Tugas utamanya adalah memperlambat atau benar-benar menghentikan perkembangan proses patologis.

Farmasi

Dalam kasus adenoma prostat, mereka menggunakan:

1. Alpha-blocker, yang berkontribusi pada perluasan uretra. Ini, pada gilirannya, meningkatkan aliran urin. Untuk mencapai efek terapeutik yang stabil, perawatan harus dilakukan setidaknya selama enam bulan. Tanda-tanda pertama dari dinamika positif sudah dicatat setelah 2-4 minggu dari tanggal dimulainya penggunaan obat-obatan. Pada dasarnya, obat-obatan seperti Prazosin (dosis harian - dari 4 hingga 5 mg), Doxazosin (2-8 mg per hari), Alfuzosin (dari 5 hingga 7,5 mg / hari), dll. Diresepkan. Jika setelah 3- 4 bulan perawatan tidak memberikan hasil yang diharapkan, dokter harus meninjau rejimen pengobatan.
2. Inhibitor 5-alpha-reductase, yang mengurangi ukuran prostat dan menghentikan pertumbuhan selanjutnya. Obat-obatan dalam kelompok ini bertindak langsung pada testosteron, mengubahnya menjadi dihidrotestosteron. Finasteride dengan dosis 5 mg per hari, atau Duasterid, membantu mengatasi patologi. Obat-obatan ini tidak terkait dengan reseptor hormon, sehingga mereka tidak memiliki efek samping yang melekat pada obat-obatan hormonal. Setelah 3 bulan perawatan, prostat berkurang 20%, setelah enam bulan - sebesar 30%.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk adenoma prostat saat ini. Intervensi bedah diindikasikan dalam pengembangan komplikasi penyakit dalam bentuk retensi urin akut, gangguan ginjal, infeksi sekunder, dll.

Selain itu, operasi ditugaskan untuk pasien yang menderita gejala subjektif yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup - inkontinensia, sering mendesak untuk mengosongkan kandung kemih, dll. Saat ini, yang paling efektif adalah metode berikut perawatan bedah adenoma prostat.

Buka prostatektomi

Manipulasi dilakukan di bawah anestesi umum. Selama operasi, reseksi lobus kelenjar prostat dilakukan.

Teknik bedah ini dilakukan jika sebagian besar kelenjar prostat terpengaruh dan volume sisa urin setidaknya 150 ml.

Untuk menghindari komplikasi pasca operasi, intervensi dalam banyak kasus dilakukan dalam 2 pendekatan. Pada tahap pertama, reseksi zona tertentu dari prostat dilakukan, setelah itu terbentuk fistula, melalui mana urin masuk ke saluran urinoir dengan bebas. Pada tahap kedua, aliran keluar urin lengkap dipulihkan sepenuhnya.

Transurethral resection (TUR)

Metode bedah untuk pengobatan adenoma prostat lebih jinak, karena tidak ada sayatan yang dilakukan pada pasien selama prosedur. Manipulasi dilakukan melalui uretra.

Indikasi untuk operasi semacam itu adalah massa uretra tidak lebih dari 60 g dan jumlah sisa urin kurang dari 150 ml. Selama prosedur, hanya area tertentu dari prostat yang dikeluarkan. Setelah itu, pasien diresepkan obat yang akan mencegah pertumbuhan kembali.

Terlepas dari fakta bahwa TUR dianggap sebagai teknik bedah minimal invasif, itu lebih mungkin daripada prostatektomi terbuka untuk menyebabkan komplikasi pasca operasi. Dengan demikian, pasien mungkin mengalami perdarahan, inkontinensia urin, sklerosis leher kandung kemih, dan efek merugikan lainnya dari intervensi semacam itu.

Terapi microwave transurethral

Inti dari prosedur ini adalah pengenalan kateter ke uretra di mana gelombang mikro diberi makan. Di bawah pengaruh mereka, pemanasan dan koagulasi dari jaringan pankreas terjadi.

Teknik ini efektif hanya untuk adenoma kecil. Setelah operasi, sedikit pembengkakan dapat diamati, sehingga kateter dimasukkan untuk mengangkat urin ke pasien.

Penguapan Laser Transurethral

Kateter dimasukkan melalui uretra, setelah tumor terkena sinar laser. Di bawah pengaruhnya, air dari jaringan yang terlalu besar mulai aktif menguap, sebagai akibatnya mereka mati. Karena ini, prostat berkurang ukurannya.

Penguapan laser transuretra hanya digunakan untuk pertumbuhan kelenjar kecil.

Ablation Needle Ablation

Prosedur ini dilakukan menggunakan cystoscope, di mana dokter memasukkan jarum ke dalam jaringan kelenjar prostat. Melalui jarum ini, gelombang frekuensi radio dipasok, di bawah pengaruh yang mana tumor memanas dan kolaps.

Teknik ini digunakan untuk tumor kecil. Komplikasi mungkin sama dengan terapi microwave transurethral.

Ultrasonografi terfokus dengan intensitas tinggi adalah prosedur selama itu, menggunakan probe khusus, kamera kecil dan instrumen memancarkan gelombang ultrasonik dimasukkan.

Ultrasound memiliki efek termal, menghancurkan jaringan abnormal. Setelah perawatan seperti itu, pasien dapat mengembangkan impotensi (dalam 1-7% kasus).

Dilatasi balon

Sebuah balon dimasukkan melalui cystoscope ke uretra, di mana lumen uretra dilatasi. Teknik ini digunakan untuk ketidakefektifan pengobatan konservatif patologi, serta dalam hal ketidakmungkinan untuk melakukan operasi.

Stenting

Metode ini sedikit mirip dengan yang sebelumnya, tetapi dalam kasus ini stent khusus dimasukkan ke dalam uretra, yang memastikan aliran normal urin.

Cryodestruction

Selama manipulasi, nitrogen cair digunakan untuk membekukan jaringan neoplasma, sebagai akibatnya mereka dihancurkan. Agar tidak merusak jaringan sehat uretra, elemen pemanas khusus ditempatkan di zona tersebut.

Embolisasi arteri kelenjar prostat

Selama prosedur, bola plastik kecil digunakan, yang dimasukkan ke dalam arteri prostat melalui kateter khusus. Bersama dengan aliran darah, mereka mencapai arteriol kecil dan menutupnya dengan erat. Karena kurangnya suplai darah, jaringan patologis berhenti tumbuh dan kemudian mati.

Apa yang bisa menjadi konsekuensi operasi untuk prostat adenoma?

Pengobatan bedah adenoma prostat dapat menyebabkan pasien mengalami komplikasi dalam bentuk:

1. Pendarahan selama operasi. Mereka terjadi pada 2-3% kasus, dan merupakan konsekuensi paling serius dari perawatan bedah. Banyak pasien membutuhkan prosedur transfusi darah.
2. Pendarahan setelah operasi, disertai dengan pembentukan gumpalan darah, yang kemudian mengganggu aliran normal urin. Konsekuensi tersebut dapat dihilangkan hanya dengan intervensi berulang, yang dilakukan dengan metode endoskopi atau laparotomi.
3. Stagnasi urin karena penundaannya. Dia, pada gilirannya, terjadi dengan latar belakang disfungsi lapisan otot kandung kemih.
4. Infeksi pada sistem genitourinari (proses inflamasi pada testis dan pelengkapnya, prostat, cangkir dan pelvis ginjal, dll.). Komplikasi serupa terjadi pada 5-22% kasus.
5. Pelanggaran proses buang air kecil, memprovokasi kesulitan yang lebih besar daripada yang diamati pada pasien sebelumnya. Komplikasi ini disebabkan eksisi abnormal jaringan prostat abnormal. Masalah ini dipecahkan hanya dengan reseksi berulang.
6. Ejakulasi retrograde, di mana ada kesulitan dengan keluarnya cairan mani karena injeksi ke dalam kandung kemih.
7. Disfungsi ereksi. Terjadi pada 10% pasien, tetapi tidak selalu merupakan hasil dari perawatan bedah prostat adenoma.
8. Penyempitan saluran uretra, yang terjadi pada 3% kasus, dan memerlukan intervensi mikro-invasif menggunakan teknik endoskopi.

Sangat jarang pasien mengalami inkontinensia urin, yang juga bisa lewat dengan sendirinya. Tetapi hanya jika itu disebabkan oleh pelanggaran otot-otot kandung kemih.

Prognosis dan pencegahan

Untuk menghindari perkembangan adenoma prostat, pria dianjurkan:

• hindari hypodynamia, yang menyebabkan stagnasi darah di organ panggul;
• sesuaikan pola makan untuk memasukkan makanan yang mudah dicerna;
• hindari obesitas;
• menolak memakai celana jins ketat, celana dan pakaian dalam, yang memeras alat kelamin;
• hindari seks bebas untuk mencegah perkembangan STD;
• setelah mencapai usia 40 tahun, secara teratur menjalani pemeriksaan profilaksis oleh seorang ahli urologi, dan mengambil tes darah untuk PSA untuk deteksi dini dan inisiasi terapi adenoma prostat yang tepat waktu.

Pembatasan maksimum penggunaan produk berbahaya dan inklusi dalam menu makanan sehari-hari yang diperkaya dengan serat nabati, secara signifikan mengurangi risiko terkena penyakit ini. Lebih baik untuk meninggalkan teh dan kopi yang kuat dalam mendukung jus alami, teh, atau decoctions tanaman obat - mint, lemon balm, chamomile, hibiscus, teh kelopak mawar, dll. Jika adenoma sudah mulai berkembang, Anda harus lebih memilih produk susu, tanaman kacang, direbus, kukus atau daging skim panggang.

Dari ketika penyakit itu terdeteksi, tergantung pada prognosis untuk pemulihan. Jika patologi terdeteksi pada tahap awal perkembangan, dan pengobatan dimulai segera, prediksi dianggap paling menguntungkan. Tapi mereka memburuk secara dramatis ketika mengabaikan gejala dan menunda kunjungan ke dokter.

Dalam kasus yang parah, perkembangan CRF terjadi, serta keganasan adenoma, yang mengarah ke kanker prostat. Proses keganasan kelenjar prostat diamati pada tahap akhir penyakit, serta mengabaikan rekomendasi pasien dari dokter yang hadir mengenai pengobatan dan pencegahan adenoma prostat.

Apa itu adenoma prostat

Sebagai aturan, kemungkinan mengembangkan adenoma prostat meningkat seiring bertambahnya usia. Ketergantungan ini adalah karena perubahan yang berhubungan dengan usia pada tingkat hormonal.

Prostat adenoma (benign prostatic hyperplasia, BPH) adalah tumor jinak yang sering terjadi pada pria yang lebih tua dari 40-50 tahun.

Prostat adenoma adalah proliferasi jaringan prostat dan terjadinya tumor jinak di dalamnya (tumor, "node"). Karena kelenjar prostat menyelubungi sebagian dari uretra, karena meluas, ia meremasnya, dan buang air kecil menjadi sulit.

Penyebab Adenoma Prostat

Alasan untuk pengembangan adenoma prostat adalah perubahan hormonal yang terjadi di tubuh seorang pria dengan usia: penurunan tingkat hormon seks pria (testosteron), sementara peningkatan hormon wanita (estrogen). Risiko adenoma prostat meningkat setelah 40-50 tahun. Pada pria muda, penyakit ini sangat jarang.

Gejala adenoma prostat

• sering buang air kecil;
• dorongan untuk buang air kecil di malam hari, yang menyebabkan gangguan tidur;
• melemahnya tekanan aliran, aliran urin yang lemah, tipis, intermittent;
• perlu buang air kecil segera setelah mendesak;
• perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, buang air kecil dalam dua dosis dengan selang waktu 5-10 menit;
• kebutuhan untuk tegang saat buang air kecil;
• ketika kandung kemih penuh, inkontinensia urin dapat terjadi.

Prostat adenoma berkembang secara bertahap, melewati tiga tahap. Pada tahap pertama penyakit ini, gangguan buang air kecil minimal. Ada sedikit peningkatan (terutama pada malam hari) dan kelesuan aliran air kencing. Durasi tahap pertama adalah individu - dari 1 tahun hingga 10-12 tahun.

Pada tahap kedua penyakit ini, gangguannya lebih terasa: aliran air kencing menjadi intermiten, ada kebutuhan untuk mengejan dan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Setelah urin mulai tetap di kandung kemih, yang mengarah ke retensi di saluran kemih dan radang selaput lendir mereka. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, perasaan "terbakar" ketika buang air kecil, rasa sakit di daerah suprapubik dan punggung bawah. Tahap kedua hampir selalu melewati yang ketiga.

Pada tahap ketiga penyakit, urin (pada malam hari, dan kemudian siang hari) secara berkala atau sepanjang waktu dilepaskan tanpa sadar, yang membutuhkan penggunaan urinal.

Komplikasi adenoma prostat

Retensi urin

Retensi urin akut dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk buang air kecil. Nyeri mendesak untuk buang air kecil, rasa sakit di daerah suprapubik. Pada adenoma prostat, retensi urin akut dapat menyebabkan:

• penyalahgunaan alkohol
• sembelit
• hipotermia
• istirahat tidur paksa
• sebelum waktunya mengosongkan kandung kemih.

Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi rumah sakit bedah!

Radang saluran kemih

Sertakan uretritis, sistitis, pielonefritis, yang disebabkan oleh stagnasi urin di saluran kemih, yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi. Pelanggaran aliran keluar urin dari kandung kemih dan perubahan inflamasi menyebabkan penyakit seperti kandung kemih, terutama urolitiasis. Pelanggaran serius keluar urin dari ginjal menyebabkan hidronefrosis dan gagal ginjal.

Prakiraan

Penyakitnya bisa dihentikan sejak dini. Jika kunjungan tepat waktu ke dokter dan mengambil pengobatan yang ditentukan, prostat tidak akan meningkat volume dan buang air kecil tidak akan terjadi. Pada tahap akhir penyakit, kualitas hidup berkurang secara signifikan dan risiko komplikasi meningkat.

Pencegahan adenoma prostat

• kontrol berat badan (semakin besar massa tubuh, semakin besar prostat);
• diet - membatasi konsumsi daging merah, lemak hewani (mentega, margarin, susu), karbohidrat yang mudah dicerna (produk tepung), sayuran dan buah-buahan harus berjaya di dalam diet;
• setiap pria yang berusia di atas 45 tahun harus diperiksa setiap tahun oleh seorang ahli urologi dan memeriksa tingkat PSA.

Pencegahan retensi urin akut pada adenoma prostat

• sembelit
• hipotermia
• kandung kemih meluap,
• batasi konsumsi alkohol (terutama bir), pedas, makanan pedas.

Di hadapan adenoma prostat, disarankan untuk menjalani pemeriksaan kontrol setiap 1,5-2 tahun.

Adenoma prostat

Adenoma prostat - proliferasi jaringan kelenjar prostat, yang menyebabkan terganggunya aliran urin dari kandung kemih. Ditandai dengan buang air kecil yang sering dan sulit, termasuk nokturnal, melemahnya aliran urin, pembuangan urin yang tidak disengaja, tekanan pada kandung kemih. Selanjutnya, retensi urin lengkap, peradangan dan pembentukan batu di kandung kemih dan ginjal dapat berkembang. Retensi urin kronis menyebabkan keracunan, perkembangan gagal ginjal Diagnosa adenoma prostat termasuk ultrasound prostat, studi tentang rahasianya, dan jika perlu, biopsi. Perawatan biasanya bedah. Pengobatan konservatif efektif pada tahap awal.

Adenoma prostat

Prostat adenoma adalah neoplasma jinak kelenjar paraurethral, ​​terletak di sekitar uretra di bagian prostatnya. Gejala utama adenoma prostat adalah pelanggaran buang air kecil karena kompresi bertahap uretra dengan satu atau beberapa nodul yang berkembang. Untuk benign prostatic hyperplasia dicirikan oleh jinak saja.

Prevalensi adenoma prostat

Hanya sebagian kecil pasien yang menderita adenoma prostat berlaku untuk bantuan medis, namun, pemeriksaan rinci memungkinkan untuk mendeteksi gejala penyakit pada setiap pria keempat berusia 40-50 tahun dan setengah dari pria antara 50 dan 60 tahun. Adenoma prostat terdeteksi pada 65% pria berusia 60-70 tahun, 80% pria berusia 70-80 tahun dan lebih dari 90% pria di atas usia 80 tahun. Tingkat keparahan gejala dapat bervariasi secara signifikan. Studi di bidang urologi menunjukkan bahwa masalah buang air kecil terjadi pada sekitar 40% pria dengan adenoma prostat, tetapi hanya satu dari lima pasien dalam kelompok ini mencari pertolongan medis.

Penyebab Adenoma Prostat

Mekanisme perkembangan adenoma prostat belum sepenuhnya didefinisikan. Meskipun pendapat umum yang mengaitkan adenoma prostat dengan prostatitis kronis, tidak ada data yang akan mengkonfirmasi hubungan kedua penyakit ini. Para peneliti tidak mengungkapkan adanya hubungan antara perkembangan adenoma prostat dan penggunaan alkohol dan tembakau, orientasi seksual, aktivitas seksual, dan penyakit kelamin dan inflamasi.

Ada ketergantungan yang ditandai dengan kejadian adenoma prostat pada usia pasien. Para ilmuwan percaya bahwa adenoma prostat berkembang sebagai akibat gangguan hormonal pada pria ketika andropause (menopause laki-laki) terjadi. Teori ini didukung oleh fakta bahwa pria yang telah dikebiri sebelum pubertas dan, sangat jarang, adalah pria yang telah dikebiri setelah terjadinya, tidak pernah menderita adenoma prostat.

Gejala adenoma prostat

Ada dua kelompok gejala adenoma prostat: iritasi dan obstruktif. Kelompok pertama gejala pada adenoma prostat termasuk peningkatan buang air kecil, dorongan yang persisten (penting) untuk buang air kecil, nokturia, inkontinensia. Kelompok gejala obstruktif karakteristik adenoma prostat termasuk kesulitan buang air kecil, onset tertunda dan peningkatan waktu buang air kecil, perasaan pengosongan yang tidak lengkap, buang air kecil dengan aliran lambat berselang, dan kebutuhan untuk tegang.

Tiga tahap adenoma prostat dibedakan:

• Adenoma prostat tahap kompensasi (stadium I)

Mengubah dinamika tindakan buang air kecil. Ini menjadi lebih sering, kurang intens dan kurang gratis. Ada kebutuhan untuk buang air kecil 1-2 kali di malam hari. Sebagai aturan, nokturia pada tahap I dari adenoma prostat tidak menimbulkan kekhawatiran pada pasien, yang mengasosiasikan terjaga pada malam hari dengan perkembangan insomnia terkait usia.

Selama siang hari, frekuensi normal buang air kecil dapat dipertahankan, namun, pasien dengan stadium I prostat adenoma memiliki masa tunggu, terutama diucapkan setelah tidur malam. Kemudian frekuensi buang air kecil siang hari meningkat, dan volume urin yang dilepaskan selama buang air kecil tunggal menurun. Ada desakan mendesak. Aliran urin, yang sebelumnya membentuk kurva parabola, menonjol lambat dan jatuh hampir vertikal.

Pada tahap I prostat adenoma, hipertrofi otot-otot kandung kemih berkembang, karena efisiensi pengosongannya dipertahankan. Ada sedikit atau tidak ada sisa urin di kandung kemih pada tahap ini. Keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas dipertahankan.

• Tahap adenoma prostat subkompensasi (stadium II)

Pada tahap II adenoma prostat, peningkatan volume kandung kemih, perubahan dystropik berkembang di dindingnya. Jumlah sisa urin mencapai 100-200 ml dan terus meningkat. Selama tindakan buang air kecil, pasien dipaksa untuk menekan otot perut dan diafragma secara intensif, yang mengarah ke peningkatan tekanan intravesical yang lebih besar. Tindakan buang air kecil menjadi multi-fase, intermiten, bergelombang.

Lewatnya urin di sepanjang saluran kemih bagian atas secara bertahap terganggu. Struktur otot kehilangan elastisitasnya, saluran kemihnya mengembang. Fungsi ginjal terganggu. Pasien khawatir tentang rasa haus, poliuria, dan gejala lain dari gagal ginjal kronik progresif. Ketika mekanisme kompensasi terganggu, tahap ketiga dimulai.

• Tahap dekompensasi adenoma prostat (stadium III)

Kandung kemih pada tahap III adenoma prostat membesar, meluap dengan urin, mudah ditentukan dengan palpasi dan secara visual. Tepi atas kandung kemih dapat mencapai tingkat pusar dan di atas. Mengosongkan tidak mungkin bahkan dengan ketegangan otot perut yang intens. Keinginan untuk mengosongkan kandung kemih menjadi terus menerus. Nyeri perut yang parah dapat terjadi. Urine sering diekskresikan, dalam bentuk tetes atau dalam porsi yang sangat kecil. Di masa depan, rasa sakit dan dorongan untuk buang air kecil secara bertahap mereda. Sebuah karakteristik retensi urin paradoksal dari adenoma prostat berkembang (kandung kemih penuh, urin terus menerus dikeluarkan dalam bentuk tetesan).

Pada tahap adenoma prostat ini, saluran kemih bagian atas dilatasi, fungsi parenkim ginjal terganggu karena obstruksi konstan saluran kemih, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem pelvis panggul. Klinik gagal ginjal kronis berkembang. Jika perawatan medis tidak disediakan, pasien meninggal akibat CRF progresif.

Komplikasi adenoma prostat

Jika tindakan terapeutik tidak dilakukan, gagal ginjal kronis dapat terjadi pada pasien dengan adenoma prostat. Pada adenoma prostat, retensi urin akut kadang terjadi. Pasien tidak dapat buang air kecil ketika kandung kemih penuh, meskipun keinginan kuat. Untuk menghilangkan retensi urin, kandung kemih dikateterisasi pada pria, kadang-kadang operasi darurat atau tusukan kandung kemih.

Komplikasi lain dari adenoma prostat adalah hematuria. Dalam sejumlah pasien, mikrohematuria dicatat, tetapi ada juga perdarahan intensif yang sering dari jaringan adenoma (dalam kasus cedera akibat manipulasi) atau varises di daerah leher kandung kemih. Dengan pembentukan gumpalan, adalah mungkin untuk mengembangkan tamponade kandung kemih, di mana operasi darurat diperlukan. Seringkali penyebab perdarahan pada prostat adenoma menjadi kateterisasi diagnostik atau terapeutik.

Batu kandung kemih untuk adenoma prostat dapat terjadi akibat air seni yang stagnan atau bermigrasi dari ginjal dan saluran kemih. Pada cystolithiasis, gambaran klinis adenoma prostat dilengkapi dengan peningkatan buang air kecil dan nyeri yang menjalar ke kepala penis. Dalam posisi berdiri, ketika berjalan dan gerakan, gejala menjadi lebih jelas, dalam posisi tengkurap - menurun. Gejala "meletakkan aliran urin" adalah karakteristik (meskipun pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, aliran urin tiba-tiba terganggu dan resume hanya ketika posisi tubuh berubah). Seringkali, pada adenoma prostat, penyakit menular berkembang (epididymo-orchitis, epididimitis, vesiculitis, adenitis, prostatitis, uretritis, pielonefritis akut dan kronis).

Diagnosis adenoma prostat

Dokter sedang melakukan pemeriksaan prostat digital. Untuk menilai tingkat keparahan gejala adenoma prostat, pasien ditawarkan untuk mengisi buku harian buang air kecil. Lakukan penelitian sekresi prostat dan apusan dari uretra untuk menyingkirkan komplikasi infeksi. USG prostat dilakukan, di mana volume kelenjar prostat ditentukan, batu dan daerah dengan stagnasi terdeteksi, jumlah urin sisa, kondisi ginjal dan saluran kemih dievaluasi.

Andal menilai tingkat retensi urin pada adenoma prostat memungkinkan uroflowmetri (waktu buang air kecil dan laju aliran urin ditentukan oleh alat khusus). Untuk mengecualikan kanker prostat, perlu untuk menilai tingkat PSA (antigen spesifik prostat), nilai yang biasanya tidak melebihi 4ng / ml. Dalam kasus kontroversial, biopsi prostat dilakukan.

Cystography dan urografi ekskretori dalam kasus adenoma prostat dalam beberapa tahun terakhir dilakukan lebih jarang karena munculnya metode penelitian baru, kurang invasif dan lebih aman (ultrasound). Kadang-kadang, untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama atau dalam persiapan untuk perawatan bedah prostat adenoma, cystoscopy dilakukan.

Pengobatan adenoma prostat

Kriteria untuk pilihan pengobatan untuk adenoma prostat bagi seorang ahli urologi adalah skala gejala I-PSS, yang mencerminkan tingkat keparahan gangguan buang air kecil. Menurut skala ini, jika skornya kurang dari 8, tidak ada terapi yang diperlukan. Dengan 9-18 poin, perawatan konservatif dilakukan. Jika jumlah poin lebih dari 18 - operasi diperlukan.

• Pengobatan konservatif adenoma prostat

Terapi konservatif dilakukan pada tahap awal dan di hadapan kontraindikasi absolut untuk operasi. Untuk mengurangi keparahan gejala penyakit, inhibitor 5-alpha reduktase (dutasteride, finasteride), alfa-blocker (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), persiapan dari asal tanaman (ekstrak kulit buah prem Afrika atau sabal) digunakan.

Antibiotik (gentamisin, sefalosporin) diresepkan untuk melawan infeksi, yang sering bergabung dengan adenoma prostat. Pada akhir terapi antibiotik, probiotik digunakan untuk mengembalikan mikroflora usus normal. Imunitas dikoreksi (alpha-2b interferon, pyrogenal). Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah yang berkembang pada sebagian besar pasien lansia dengan adenoma prostat mencegah suplai obat ke kelenjar prostat, oleh karena itu, trental diresepkan untuk menormalkan sirkulasi darah.

• Pengobatan bedah adenoma prostat

Ada teknik bedah berikut untuk pengobatan adenoma prostat:

1. adenomektomi. Hal ini dilakukan dengan adanya komplikasi, sisa urin dalam jumlah lebih dari 150 ml, massa adenoma lebih dari 40g;
2. TOUR (reseksi transurethral). Teknik minimal invasif. Operasi dilakukan melalui uretra. Dilakukan ketika jumlah sisa urin tidak lebih dari 150 ml, massa adenoma tidak lebih dari 60g. Tidak berlaku untuk gagal ginjal;
3. ablasi laser, pengrusakan laser, penguapan TURUN dari prostat. Metode hemat. Kehilangan darah minimal memungkinkan operasi dengan massa tumor lebih dari 60g. Intervensi ini adalah operasi pilihan untuk pasien muda dengan adenoma prostat, karena mereka memungkinkan untuk mempertahankan fungsi seksual.

Ada sejumlah kontraindikasi absolut untuk perawatan bedah adenoma prostat (penyakit dekompensasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular, dll.). Jika perawatan bedah untuk adenoma prostat tidak mungkin, kateterisasi kandung kemih atau operasi paliatif dilakukan - cystostomy. Perlu diingat bahwa perawatan paliatif mengurangi kualitas hidup pasien.

Pengobatan adenoma prostat

Jika Anda telah didiagnosis dengan adenoma prostat, Anda pasti memiliki banyak pertanyaan - Apa sekarang? Apa yang harus saya lakukan? Apa pengobatan untuk adenoma prostat?

Pertama, penting untuk memahami bahwa hiperplasia prostat jinak bukanlah kondisi ganas dan bahwa memiliki adenoma prostat tidak meningkatkan risiko mengembangkan kanker prostat. Selain itu, kabar baiknya adalah bahwa sejumlah besar pria yang menderita hiperplasia prostat jinak hanya membutuhkan pengamatan aktif - yaitu, Setahun sekali, seorang pria menjalani pemeriksaan rutin dan berkonsultasi dengan ahli urologinya untuk mengendalikan jalannya penyakit. Hanya 10% pria yang membutuhkan perawatan medis atau bedah dari adenoma prostat.

Kedua, ada langkah-langkah pencegahan yang dapat membantu meminimalkan atau bahkan sepenuhnya menghilangkan gejala adenoma prostat. Jadi, jika Anda berada pada tahap pengamatan aktif dan gejala Anda tidak memerlukan intervensi medis, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk memperlambat perkembangan adenoma prostat.

Tetapi ingat bahwa tidak mungkin menyembuhkan adenoma prostat (yaitu, untuk mengurangi prostat ke ukuran semula), tujuan utamanya adalah mengurangi dan menghilangkan gejala saluran kemih bawah.

Jadilah seorang pasien!

Dengan mendaftar untuk konsultasi dengan seorang ahli urologi, Anda dapat mendiskusikan dengan dokter Anda secara detail semua pertanyaan Anda dan mengetahui prognosis jangka pendek dan jangka panjang dari penyakit tersebut. Internet juga dapat membantu - di portal kami Anda dapat menemukan informasi rinci tentang adenoma prostat.

Dengan demikian, setelah membiasakan diri dengan perawatan prostat adenoma di situs web kami, Anda akan menjadi pasien yang terinformasi dengan baik dan akan lebih mudah bagi Anda untuk berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan pengobatan untuk adenoma prostat, yang meliputi:

Taktik ekspektan menyiratkan pemeriksaan rutin (setahun sekali) kelenjar prostat dan tes untuk tingkat antigen khusus prostat dalam darah.

Perawatan obat adenoma prostat, termasuk penggunaan 5-alfa reduktase inhibitor untuk memperlambat pertumbuhan kelenjar prostat, pemblokir alfa untuk relaksasi elemen otot prostat dan leher kandung kemih, obat antikolinergik, inhibitor phosphodiesterase. Juga, obat ini dapat digunakan dalam kombinasi satu sama lain, yang meningkatkan efek pengobatan adenoma prostat. Untuk informasi lebih lanjut tentang perawatan obat prostat adenoma, Anda dapat menemukan di bagian "Persiapan untuk pengobatan adenoma prostat."

Metode bedah invasif minimal pengobatan adenoma prostat digunakan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat dan dengan gejala adenoma prostat sedang dan berat. Perawatan minimal invasif adenoma prostat dapat dilakukan menggunakan energi panas, laser, electrovaporization untuk penghancuran jaringan prostat. Selama prosedur, akses ke prostat disediakan oleh pengenalan alat khusus - endoskopi melalui uretra. Menurut asosiasi ahli urologi, teknik minimal invasif memberikan pengurangan yang lebih nyata pada gejala adenoma prostat, dibandingkan dengan perawatan medis, tetapi mereka tidak seefektif reseksi transurethral kelenjar prostat. Dokter Anda mungkin menyarankan perawatan minimal invasif berikut untuk adenoma prostat:

• TUNA: Ablation Needle Ablation
• TUMT: Transurethral Microwave Thermotherapy
• PVP: Penguapan foto-foto
• HIFU: High Intensity Focused Ultrasound
• HoLAP, HoLEP: Ablasi laser holmium (enukleasi) dari adenoma prostat
• Terapi Laser Interstisial
• TUBD: Dilatasi Transurethral
• Stenting

Prosedur ini dilakukan pada pasien rawat jalan di bawah anestesi regional. Berbeda dengan perawatan bedah prostat adenoma, teknik minimal invasif dapat mengurangi masa pemulihan setelah prosedur, mengurangi ketidaknyamanan dan rasa sakit. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di bagian "Metode modern pengobatan prostat adenoma."

Pengobatan bedah adenoma prostat saat ini mulai digunakan lebih jarang karena pengenalan luas metode perawatan bedah invasif minimal. Namun demikian, pria yang memiliki gejala berat dan komplikasi dari adenoma prostat atau masih memiliki metode lain untuk mengobati adenoma prostat masih memerlukan operasi. Dalam praktek klinis, operasi berikut ini dilakukan untuk adenoma prostat:

TURP: Transurethral resection kelenjar prostat adalah "gold standard" untuk pengobatan efektif adenoma prostat, yang terdiri dari penghilangan jaringan prostat dengan resektoscope instrumen khusus yang dimasukkan melalui uretra.

TUIP: Insisi transurethral kelenjar prostat adalah prosedur bedah yang mirip dengan TURP, tetapi alih-alih mengeluarkan jaringan prostat dengan pisau listrik atau laser khusus, jaringan kelenjar prostat dibedah di leher kandung kemih.

TVP: Penguapan transurethral dari prostat

Adenektomi Laparoskopi dilakukan jika terjadi peningkatan yang signifikan dalam ukuran prostat (lebih dari 80-100 gram), ketika intervensi transurethral tidak mungkin dilakukan.

Adenomektomi terbuka karena pengenalan teknik laparoskopi secara luas saat ini jarang dilakukan.

Metode tradisional dan alternatif pengobatan adenoma prostat termasuk nutrisi yang tepat, terapi vitamin, aktivitas fisik, penciptaan kenyamanan psikologis, singkatnya, gaya hidup sehat. Juga, metode alternatif untuk mengobati adenoma prostat termasuk suntikan botox ke kelenjar prostat, penggunaan tadalafil untuk pengobatan disfungsi ereksi, obat herbal dan homeoterapi, akupunktur dan banyak lagi. Secara lebih rinci dengan metode populer pengobatan adenoma prostat, Anda dapat menemukan di bagian yang relevan.

Pilihan pengobatan untuk adenoma prostat

Pilihan pengobatan untuk adenoma prostat didasarkan pada seberapa parah gejala dan bagaimana mereka mempengaruhi kualitas hidup pasien, dan apakah ada komplikasi penyakit.

Sebagai aturan, penilaian keparahan prostat adenoma didasarkan pada indeks gejala prostat, yang diperoleh setelah seorang pria menyelesaikan kuesioner yang dirancang khusus.

Ingat bahwa keparahan adenoma prostat diperkirakan sebagai berikut: hingga 7 poin - ringan, dari 8 hingga 19 poin - sedang, 20-35 poin - berat.

Asosiasi ahli urologi mengembangkan rekomendasi berikut pada pilihan pengobatan untuk adenoma prostat:

• Gejalanya ringan dan tidak mempengaruhi kualitas hidup pasien (indeks prostat dari 0 hingga 7): dalam kasus ini, pilihan terbaik adalah taktik menunggu. Ini berarti bahwa Anda perlu mengubah gaya hidup Anda, tetapi tidak perlu mengambil obat dan intervensi bedah. Seperti disebutkan di atas, pemantauan rutin oleh seorang ahli urologi diperlukan untuk mengendalikan jalannya penyakit.
• Gejala ringan dan berat yang menimbulkan kecemasan signifikan memerlukan perawatan minimal invasif medis atau bedah. Semakin jelas gejala-gejalanya, semakin agresif pengobatan prostat adenoma.
• Gejala berat dan adanya komplikasi (retensi urin akut, gagal ginjal, hematuria, dll.) Harus diterapi dengan metode bedah.

Setiap metode pengobatan prostat adenoma memiliki pro dan kontra. Secara singkat, keuntungan dan risiko dari berbagai jenis perawatan disajikan dalam tabel.