Gejala gagal ginjal kronis, tahapan, metode pengobatan, obat-obatan

Obat modern berhasil mengatasi sebagian besar penyakit ginjal akut dan menahan perkembangan sebagian besar penyakit kronis. Sayangnya, masih sekitar 40% dari patologi ginjal rumit oleh perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Istilah ini mengacu pada kematian atau penggantian jaringan ikat dari bagian unit struktural ginjal (nefron) dan kerusakan permanen pada ginjal untuk membersihkan darah dari slag nitrogen, menghasilkan erythropoietin yang bertanggung jawab untuk pembentukan elemen darah merah, menghilangkan kelebihan air dan garam, dan menyerap kembali elektrolit.

Konsekuensi dari gagal ginjal kronis adalah kerusakan air, elektrolit, nitrogen, kesetimbangan asam-basa, yang menyebabkan perubahan permanen dalam kesehatan dan sering menjadi penyebab kematian pada varian terminal CRF. Diagnosis dibuat dengan pelanggaran terdaftar selama tiga bulan atau lebih lama.

Hari ini, gagal ginjal kronis juga disebut penyakit ginjal kronis (CKD). Istilah ini menekankan potensi pengembangan bentuk-bentuk parah dari gagal ginjal, bahkan selama tahap-tahap awal dari proses, ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) tidak berkurang. Ini memungkinkan Anda untuk lebih dekat melibatkan pasien dengan bentuk-bentuk oligosymptomatic dari gagal ginjal dan meningkatkan prognosis mereka.

Kriteria untuk gagal ginjal kronis

Diagnosis ESRD dibuat jika pasien memiliki salah satu dari dua pilihan untuk gangguan ginjal selama 3 bulan atau lebih:

• Kerusakan ginjal yang melanggar struktur dan fungsi mereka, yang ditentukan oleh laboratorium atau metode diagnostik instrumental. Dalam hal ini, GFR dapat menurun atau tetap normal.
• Ada pengurangan GFR kurang dari 60 ml per menit dalam kombinasi dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Tingkat filtrasi ini sesuai dengan kematian sekitar setengah dari nefron ginjal.

Apa yang menyebabkan CRF?

Hampir semua penyakit ginjal kronis tanpa pengobatan dapat cepat atau lambat menyebabkan nefrosklerosis dengan gagal ginjal berfungsi normal. Artinya, tanpa pengobatan tepat waktu, hasil seperti penyakit ginjal seperti CKD hanyalah masalah waktu. Namun, penyakit jantung, penyakit endokrin, penyakit sistemik dapat menyebabkan kegagalan fungsi ginjal.

• Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronik, nefritis tubulointerstitial kronis, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, kanker ginjal, nefrolitiasis.
• Patologi saluran kemih: urolitiasis, striktur uretra.
• Penyakit kardiovaskular: hipertensi, aterosklerosis, termasuk. angiosklerosis pembuluh ginjal.
• Patologi endokrin: diabetes.
• Penyakit sistemik: amiloidosis ginjal, vaskulitis hemoragik.

Bagaimana mengembangkan penyakit ginjal kronis

Proses penggantian glomeruli ginjal yang terkena dengan jaringan parut secara bersamaan disertai dengan perubahan kompensasi fungsional dalam yang tersisa. Oleh karena itu, gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap dengan perjalanan dalam beberapa tahap. Penyebab utama perubahan patologis dalam tubuh - mengurangi tingkat filtrasi darah di glomerulus. Tingkat filtrasi glomerulus biasanya sama dengan 100-120 ml per menit. Indikator tidak langsung yang dapat digunakan untuk menilai GFR adalah kreatinin darah.

• Tahap pertama gagal ginjal kronis - awal

Tingkat filtrasi glomerulus dipertahankan pada 90 ml per menit (varian normal). Ada kerusakan ginjal terbukti.

Ini melibatkan kerusakan ginjal dengan sedikit penurunan GFR dalam 89-60. Untuk lansia, dengan tidak adanya kerusakan ginjal struktural, indikator tersebut dianggap normal.

Pada tahap moderat ketiga, GFR turun menjadi 60–30 ml per menit. Pada saat yang sama proses yang berjalan di ginjal sering disembunyikan dari mata. Klinik terang no. Peningkatan volume urin, penurunan moderat dalam jumlah eritrosit dan hemoglobin (anemia) dan kelemahan terkait, kelesuan, kinerja menurun, pucat kulit dan selaput lendir, kuku rapuh, rambut rontok, kulit kering, nafsu makan menurun. Sekitar setengah dari pasien mengalami peningkatan tekanan darah (terutama diastolik, yaitu, lebih rendah).

Ini disebut konservatif, karena dapat dikendalikan oleh obat-obatan dan, seperti yang pertama, tidak memerlukan pemurnian darah menggunakan metode perangkat keras (hemodialisis). Pada saat yang sama, filtrasi glomerular dipertahankan pada tingkat 15-29 ml per menit. Tanda-tanda klinis dari gagal ginjal muncul: kelemahan berat, penurunan kapasitas kerja terhadap latar belakang anemia. Peningkatan volume urin, buang air kecil yang signifikan di malam hari dengan dorongan nokturnal yang sering (nocturia). Sekitar setengah dari pasien menderita peningkatan tekanan darah.

Tahap kelima gagal ginjal mendapat terminal nama, yaitu yang paling utama. Dengan penurunan filtrasi glomerulus di bawah 15 ml per menit, jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) menurun sampai ketiadaan total pada hasil keadaan (anuria). Semua tanda-tanda keracunan tubuh dengan slag nitrogen (uremia) muncul di latar belakang pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit, kerusakan pada semua organ dan sistem (pertama-tama, sistem saraf, otot jantung). Dengan perkembangan peristiwa seperti itu, kehidupan pasien secara langsung bergantung pada dialisis darah (membersihkannya, melewati ginjal yang tidak berfungsi). Tanpa hemodialisis atau transplantasi ginjal, pasien meninggal.

Gejala gagal ginjal kronis

Munculnya pasien

Penampilan tidak menderita ke tahap ketika filtrasi glomerulus menurun secara signifikan.

• Karena anemia, pucat muncul, karena gangguan air dan elektrolit, kulit kering.
• Saat proses berlangsung, kekuningan kulit dan selaput lendir, mengurangi elastisitasnya.
• Perdarahan spontan dan memar mungkin muncul.
• Karena gatal pada kulit, menggaruk terjadi.
• Ditandai dengan apa yang disebut edema ginjal dengan wajah bengkak hingga jenis anasarki.
• Otot juga kehilangan nada, menjadi lembek, yang meningkatkan kelelahan dan menurunkan kapasitas kerja pasien.

Lesi sistem saraf

Ini dimanifestasikan oleh sikap apatis, gangguan tidur malam dan kantuk di siang hari. Memori menurun, kemampuan belajar. Ketika CRF meningkat, penghambatan yang parah dan gangguan kemampuan untuk menghafal dan berpikir muncul.

Gangguan di bagian perifer dari sistem saraf muncul di dinginnya anggota badan, kesemutan, merayap. Di masa depan, gangguan gerakan di lengan dan kaki bergabung.

Fungsi kemih

Dia pertama menderita jenis poliuria (peningkatan volume urin) dengan dominasi nokturnal buang air kecil. Lebih lanjut, CRF berkembang di sepanjang jalur penurunan volume urin dan perkembangan sindrom edema, sampai dengan ketiadaan total discharge.

Keseimbangan air garam

• ketidakseimbangan garam dimanifestasikan oleh peningkatan rasa haus, mulut kering
• Kelemahan, penggelapan di mata dengan peningkatan tajam (karena kehilangan natrium)
• kelumpuhan otot karena kelebihan potasium
• gangguan pernapasan
• penurunan denyut jantung, aritmia, penyumbatan intrakardiak hingga serangan jantung.

Terhadap latar belakang peningkatan produksi hormon paratiroid paratiroid, tingkat fosfor yang tinggi dan tingkat kalsium yang rendah dalam darah muncul. Hal ini menyebabkan pelunakan tulang, patah tulang spontan, dan gatal-gatal kulit.

Gangguan keseimbangan nitrogen

Mereka menyebabkan pertumbuhan kreatinin darah, asam urat dan urea, sehingga:

• dengan GFR kurang dari 40 ml per menit enterokolitis berkembang (lesi usus kecil dan besar dengan nyeri, bengkak, sering buang air besar)
• bau nafas ammoniak
• lesi artikular sekunder dari jenis asam urat.

Sistem kardiovaskular

• Pertama, ia merespon dengan meningkatkan tekanan darah.
• kedua, lesi jantung (otot - miokarditis, perikardium - perikarditis)
• nyeri tumpul di jantung, detak jantung tidak teratur, sesak napas, pembengkakan di kaki, pembesaran hati.
• dengan perjalanan miokarditis yang tidak menguntungkan, pasien dapat meninggal karena latar belakang gagal jantung akut.
• perikarditis dapat terjadi dengan akumulasi cairan dalam perikardium atau pengendapan kristal asam urat di dalamnya, yang, selain rasa sakit dan perluasan batas-batas jantung, ketika mendengarkan sel dada, memberikan gosok perikardial karakteristik ("pemakaman").

Pembentukan darah

Terhadap latar belakang defisit dalam produksi eritropoietin oleh ginjal, pembentukan darah melambat. Hasilnya adalah anemia, yang memanifestasikan dirinya sangat awal dalam kelemahan, kelesuan, kinerja menurun.

Komplikasi paru

karakteristik tahap akhir penyakit ginjal kronis. Paru uremik ini adalah edema interstisial dan peradangan bakteri paru dengan latar belakang penurunan perlindungan kekebalan.

Sistem pencernaan

Ini bereaksi dengan penurunan nafsu makan, mual, muntah, radang mukosa mulut dan kelenjar ludah. Dengan uremia, defek erosif dan ulseratif pada lambung dan usus muncul, yang penuh dengan perdarahan. Hepatitis akut juga sering menjadi satelit uraemia.

Gagal ginjal selama kehamilan

Bahkan kehamilan yang terjadi secara fisiologis secara signifikan meningkatkan beban pada ginjal. Pada penyakit ginjal kronis, kehamilan memperparah jalannya patologi dan dapat berkontribusi pada perkembangannya yang cepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa:

• selama kehamilan, peningkatan aliran darah ginjal menstimulasi renal glomerulus yang berlebihan dan kematian beberapa dari mereka,
• memburuknya kondisi untuk reabsorpsi di tubulus ginjal dari garam menyebabkan hilangnya volume tinggi protein, yang beracun bagi jaringan ginjal,
• peningkatan koagulasi darah meningkatkan pembentukan gumpalan darah kecil di kapiler ginjal,
• memburuknya perjalanan hipertensi arteri selama kehamilan berkontribusi untuk nekrosis glomeruli.

Semakin buruk penyaringan di ginjal dan semakin tinggi jumlah kreatinin, semakin tidak baik kondisi untuk onset kehamilan dan yang membawa. Seorang wanita hamil dengan CKD dan janinnya mengintai sejumlah komplikasi kehamilan:

• Hipertensi
• Sindrom nefrotik dengan edema
• Pre-eklamsia dan eklamsia
• Anemia berat
• Insufisiensi feto-plasenta dan hipoksia janin
• Keterlambatan dan malformasi janin
• Keguguran dan kelahiran prematur
• Penyakit infeksi pada sistem saluran kemih seorang wanita hamil

Untuk memecahkan pertanyaan tentang kelayakan kehamilan pada setiap pasien tertentu dengan ESRD, nephrologists dan dokter kandungan-ginekolog terlibat. Pada saat yang sama, penting untuk mengevaluasi risiko bagi pasien dan janin dan menghubungkannya dengan risiko bahwa perkembangan penyakit ginjal kronis setiap tahun mengurangi kemungkinan kehamilan baru dan keberhasilannya.

Metode pengobatan

Awal perjuangan melawan penyakit ginjal kronis selalu merupakan pengaturan diet dan keseimbangan air garam

• Pasien direkomendasikan makanan dengan pembatasan asupan protein dalam 60 gram per hari, penggunaan protein nabati yang dominan. Dengan perkembangan penyakit ginjal kronis ke tahap 3-5, protein dibatasi hingga 40-30 g per hari. Pada saat yang sama, pangsa protein hewani meningkat, lebih memilih daging sapi, telur dan ikan tanpa lemak. Diet kentang-telur populer.
• Pada saat yang sama, konsumsi makanan yang mengandung fosfor (kacang polong, jamur, susu, roti putih, kacang, coklat, beras) terbatas.
• Kelebihan kalium membutuhkan pengurangan konsumsi roti hitam, kentang, pisang, kurma, kismis, peterseli, buah ara).
• Pasien harus mengelola rezim minum pada tingkat 2-2,5 liter per hari (termasuk sup dan mencuci pil) dengan adanya edema yang ditandai atau hipertensi arteri yang sulit dipatahkan.
• Hal ini berguna untuk menyimpan buku harian makanan, yang memfasilitasi penghitungan protein dan elemen-elemen dalam makanan.
• Kadang-kadang diet khusus ditambahkan ke diet, diperkaya dengan lemak dan mengandung jumlah protein kedelai yang tetap dan seimbang dalam mikro.
• Seiring dengan diet, pengganti asam amino Ketosteril, yang biasanya ditambahkan dengan GFR kurang dari 25 ml per menit, dapat ditunjukkan kepada pasien.
• Diet rendah protein tidak diindikasikan untuk kelelahan, komplikasi infeksi gagal ginjal kronis, hipertensi yang tidak terkontrol, dengan GFR kurang dari 5 ml per menit, peningkatan pemecahan protein, setelah operasi, sindrom nefrotik berat, uremia terminal dengan lesi pada jantung dan sistem saraf, portabilitas yang buruk dari diet.
• Garam tidak terbatas pada pasien tanpa hipertensi berat dan edema. Di hadapan batas garam sindrom ini hingga 3-5 gram per hari.

Enterosorben

Mereka memungkinkan Anda untuk agak mengurangi keparahan uremia karena mengikat di usus dan ekskresi racun nitrogen. Ia bekerja pada tahap awal penyakit ginjal kronis dengan pelestarian filtrasi glomerulus relatif. Polyphepane, Enterodez, Enterosgel, Karbon aktif, Polisorb, Filtrum STI digunakan.

Pengobatan anemia

Untuk menghilangkan anemia, Erythropoietin disuntikkan, merangsang produksi sel darah merah. Keterbatasan penggunaannya adalah hipertensi arteri yang tidak terkontrol. Karena pengobatan dengan erythropoietin dapat menyebabkan defisiensi zat besi (terutama pada wanita yang sedang menstruasi), terapi ini dilengkapi dengan sediaan besi oral (Sorbifer Durules, Maltofer dan lainnya. Lihat persiapan zat besi untuk anemia).

Gangguan pendarahan

Koreksi gangguan pembekuan darah dilakukan oleh clopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Pengobatan hipertensi

Persiapan untuk pengobatan hipertensi arteri: ACE inhibitor (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dan sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), dan Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. dalam kombinasi dengan saluretik (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Gangguan fosfor dan metabolisme kalsium

Ini dihentikan oleh kalsium karbonat, yang mencegah penyerapan fosfor. Kekurangan kalsium - persiapan sintetis vitamin D.

Koreksi gangguan air dan elektrolit

dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan gagal ginjal akut. Hal utama adalah mengeluarkan pasien dari dehidrasi dengan latar belakang pembatasan diet air dan sodium, dan juga untuk menghilangkan pengasaman darah, yang penuh sesak napas dan kelemahan. Solusi dengan bikarbonat dan sitrat, Natrium bikarbonat diperkenalkan. Juga menggunakan larutan glukosa 5% dan Trisamine.

Infeksi sekunder dengan gagal ginjal kronis

Ini membutuhkan resep antibiotik, obat antiviral atau antijamur.

Hemodialisis

Dengan penurunan kritis dalam filtrasi glomerulus, darah dibersihkan dari metabolisme nitrogen oleh hemodialisis, ketika slag dipindahkan ke larutan dialisis melalui membran. Alat yang paling sering digunakan adalah ginjal buatan, lebih jarang dialisis peritoneal dilakukan ketika larutan dituangkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum memainkan peran membran. Hemodialisis pada gagal ginjal kronis dilakukan dalam mode kronis.Untuk ini, laba-laba melakukan perjalanan selama beberapa jam sehari ke pusat atau rumah sakit khusus. Penting untuk mempersiapkan shunt arterio-vena secara tepat waktu, yang disiapkan dengan GFR 30-15 ml per menit. Karena jatuhnya GFR kurang dari 15 ml, dialisis dimulai pada anak-anak dan pasien dengan diabetes mellitus, untuk GFR kurang dari 10 ml per menit, dialisis dilakukan pada pasien lain. Selain itu, indikasi untuk hemodialisis adalah:

• Intoksikasi yang parah dengan produk nitrogen: mual, muntah, enterocolitis, tekanan darah tidak stabil.
• Tahan terhadap pengobatan edema dan gangguan elektrolit. Edema serebral atau edema paru.
• Diucapkan pengasaman darah.

Kontraindikasi untuk hemodialisis:

• gangguan pendarahan
• hipotensi persisten
• tumor dengan metastasis
• dekompensasi penyakit jantung
• peradangan infeksi aktif
• penyakit mental.

Transplantasi ginjal

Ini adalah solusi utama untuk masalah penyakit ginjal kronis. Setelah itu, pasien harus menggunakan sitostatika dan hormon seumur hidup. Ada kasus transplantasi berulang, jika karena alasan tertentu transplantasi ditolak. Gagal ginjal pada kehamilan dengan ginjal yang ditransplantasikan bukan merupakan indikasi untuk menginterupsi kehamilan. kehamilan dapat ditoleransi sampai periode yang diperlukan dan diperbolehkan, sebagai suatu peraturan, dengan seksio sesarea pada 35-37 minggu.

Dengan demikian, Penyakit Ginjal Kronis, menggantikan gagasan "gagal ginjal kronis" hari ini, memungkinkan dokter untuk lebih tepat melihat masalah (seringkali ketika gejala eksternal belum ada) dan merespon awal terapi. Perawatan yang adekuat dapat memperpanjang atau bahkan menyelamatkan hidup pasien, meningkatkan prognosis dan kualitas hidupnya.

CKD - ​​apa itu: etiologi penyakit

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah gangguan yang terjadi dalam berbagai kondisi, seringkali dengan konsekuensi serius bagi kesehatan manusia dan bahkan kehidupan.

Karena itu, penyakit ginjal sebenarnya berhenti melakukan fungsi dasar mereka, mendukung kerja organisme secara keseluruhan. CKD - ​​apa itu untuk diagnosis dalam kedokteran, berapa banyak yang hidup dengannya, kita cari tahu lebih jauh.

Inti dari patologi

Gagal ginjal tidak selalu merupakan penyakit pada ginjal atau sistem saluran kencing. Karena berbagai patologi tubuh, seperti diabetes, komponen struktural ginjal mati. Dan ginjal bertanggung jawab untuk mengeluarkan dan menyaring urin.

Dalam bentuk akut dari penyakit, kegagalan fungsi ginjal berkembang dengan cepat, dengan perjalanan yang kronis perlahan, bertahap, kadang-kadang untuk beberapa bulan, tetapi memiliki kecenderungan stabil untuk berkembang. Ini adalah gangguan yang tak dapat diubah.

Gagal ginjal kronis tidak tiba-tiba muncul. Ini adalah hasil dari penyakit yang menyerang nefron (elemen sistem kemih yang merupakan bagian dari "komposisi" ginjal):

Akibat proses inflamasi ini atau itu, nefron mati secara bertahap. Awalnya, ini adalah perubahan sklerotik, bulan, kadang-kadang tahun berlalu, mereka tumbuh. Pada akhirnya, ginjal berhenti melakukan fungsi vitalnya.

Kerusakan bahkan hingga 50 persen nefron bisa tidak diperhatikan oleh manusia. Dan hanya ketika indikator seperti kreatinin dan urea mulai berubah, berlama-lama di tubuh, apakah CRF berkembang.

Anda perlu mengambil tes setahun sekali dan mengunjungi dokter untuk menghindari penyakit CRF.

Di ICD, gagal ginjal kronis berada di kelas "Penyakit pada sistem genitourinari" di bawah kode N18.9. Perawatan ini dilakukan di nephrologist.

Penyebab gagal ginjal kronis pada orang dewasa dan anak-anak

Di jantung penyakit banyak penyakit, dalam periode yang berbeda kehidupan mempengaruhi tubuh manusia: patologi bawaan ginjal, asam urat, diabetes, masalah dengan metabolisme, batu ginjal, lupus erythematosus dan lain-lain. Faktor yang memprovokasi mungkin keracunan kronis dengan zat apa pun.

Sindrom gagal ginjal kronis - kondisi berbahaya selama kehamilan. Oleh karena itu, bahkan pada tahap perencanaan bayi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa. Jika seorang wanita sudah menderita dari bentuk kronis penyakit ini, maka spesialis harus mengevaluasi semua risiko dan kemungkinan kehamilan.

Ada situasi ketika seorang wanita yang memiliki CRF yang parah harus membuat seorang wanita mengakhiri kehamilan, karena itu mengancam nyawanya.

Faktor-faktor provokatif yang menyebabkan gagal ginjal pada wanita hamil:

• Pielonefritis;
• Urolithiasis;
• Sistitis dan penyakit lain pada sistem saluran kencing.

Bagaimana cystitis mempengaruhi jalannya kehamilan, baca artikel kami.

Terutama licik mengalir pada wanita di posisi pielonefritis, karena mungkin menyerupai manifestasi toksikosis. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menentukan mengapa wanita hamil mengalami pielonefritis.

Jika risiko pada pasien dan janin minimal dan ia diizinkan untuk menanggungnya, dokter menetapkan pembatasan total terhadap aktivitas fisik dan istirahat di tempat tidur dengan sedikit eksaserbasi. Diet khusus, pengobatan, perawatan di rumah sakit akan membantu mengurangi manifestasi ESRD dan melahirkan bayi.

Perlu dicatat bahwa ada indikasi yang jelas untuk aborsi pada wanita dengan ESRD - peningkatan tingkat kreatinin dalam darah hingga 200 umol / L ke atas.

Perencanaan kehamilan dilarang jika indeks kreatinin 190 μmol / l terdeteksi dalam darah.

Faktanya adalah, semakin tinggi indikator ini, semakin besar kemungkinan perkembangan preeklampsia. Dan ini adalah ancaman nyata bagi kehidupan seorang wanita: stroke adalah mungkin, gagal ginjal akut.

Ketika CRF ada risiko pada janin: kelahiran prematur, perawatan intensif untuk bayi.

Setiap tahun, gagal ginjal kronis membuat 5-10 anak keluar dari satu juta. Penyebab penyakit ini adalah penyakit bawaan, seperti pielonefritis dan berbagai nefropati, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, atau penyakit yang didapat, misalnya, perkembangan diabetes.

Anak mengalami anemia, kelelahan, sakit kepala, keterlambatan perkembangan, rasa haus, dan sebagainya.

Pada usia sekolah hingga 14 tahun, ada peningkatan pertumbuhan dan perkembangan anak, yang tidak menguntungkan untuk mengembangkan gagal ginjal kronis. Ginjal tidak tumbuh dengan tubuh, metabolisme terganggu, kondisi sistem saluran kencing memburuk. Dalam hal ini, risiko kematian tinggi.

Saat ini, dengan terapi yang dipilih secara memadai, anak-anak dengan ESRD dapat hidup hingga 25 tahun, terutama jika pengobatan dimulai sebelum usia 14 tahun.

Gejala dan tanda penyakit

Pada awal kemunculannya, gagal ginjal kronis mungkin tidak bermanifestasi. Seperti yang sudah disebutkan, tanda-tanda mungkin tidak muncul hingga 50 persen kerusakan pada fungsi ginjal. Dengan berkembangnya patologi, pasien mulai merasakan kelemahan, kelelahan, mengantuk. Gejala-gejala berikut mungkin ada:

1. Sering buang air kecil, terutama di malam hari. Karena pelanggaran ekskresi urin, dehidrasi dapat berkembang;
2. Mual dengan serangan muntah;
3. Haus dan perasaan mulut kering;
4. Distensi abdomen, nyeri yang menyakitkan;
5. Diare;
6. Darah dari hidung;
7. Sering terserang pilek dan masuk angin;
8. Anemia

Pada tahap akhir penyakit, pasien menderita asma, dan bahkan mungkin kehilangan kesadaran. Semua gejala meningkat perlahan.

Klasifikasi

Penyakit ini tersebar luas di antara populasi seluruh dunia. Menurut statistik, itu mempengaruhi 60 hingga 300 orang per juta penduduk per tahun. Dengan perawatan intensif, kelangsungan hidup lebih dari 50 persen. Para ahli mengklasifikasikan CRF secara berbeda. Misalnya:

• Klasifikasi menurut S.I. Ryabovu.

Peristiwa ini memungkinkan Anda untuk memantau kondisi ginjal dan perkembangan penyakit.

Pengobatan gagal ginjal kronis secara langsung tergantung pada stadiumnya.

Jika pasien memiliki tahap laten, dokter akan meresepkan terapi untuk penyakit yang mendasarinya, mengambil langkah yang ditujukan untuk mencegah eksaserbasi proses peradangan di ginjal, yang pada akhirnya akan mengurangi risiko patologi menjadi lebih serius.

Pasien dengan tahap terakhir membutuhkan hemodialisis reguler dan dialisis peritoneal.

Gagal ginjal kronis

Isi:

Definisi

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah tahap akhir dari berbagai penyakit ginjal kronis pertama atau sekunder, yang mengarah ke penurunan yang signifikan dalam jumlah nefron aktif karena kematian sebagian besar dari mereka. Untuk CRF, ginjal kehilangan kemampuan mereka untuk melakukan fungsi ekskretoris dan endcretory mereka.

Gagal ginjal kronik - tahapan kreatinin

Gagal ginjal kronis (CRF) mengacu pada patologi yang parah dari sistem kemih, di mana ada penurunan lengkap atau sebagian dalam pekerjaan ginjal. Penyakit berkembang agak lambat, melewati beberapa tahap perkembangannya, yang masing-masing disertai dengan perubahan patologis tertentu dalam pekerjaan ginjal dan seluruh organisme. ESRD dapat terjadi dengan cara yang berbeda, tetapi sangat, penyakit ini memiliki perjalanan progresif, yang disertai dengan periode remisi dan eksaserbasi. Dengan diagnosis penyakit yang tepat waktu, melakukan terapi medis yang diperlukan, perkembangannya dapat diperlambat, sehingga menghentikan manifestasi dari tahap yang lebih berat.

Apa yang dimaksud dengan peningkatan kreatinin pada gagal ginjal kronis?

Adalah mungkin untuk menentukan pada tahap apa dari gagal ginjal kronis menggunakan laboratorium dan penelitian instrumental. Tes darah biokimia memiliki konten informasi yang baik, hasil yang membantu untuk menentukan jenis penyakit, komorbiditas, tahapan penyakit ginjal kronis, dan tingkat creatine dalam darah.

Kreatinin adalah komponen penting dari plasma darah, yang terlibat dalam metabolisme energi jaringan. Dari tubuh dikeluarkan dengan urin. Ketika kreatinin dalam darah meningkat, ini adalah tanda pasti gangguan fungsi ginjal, serta sinyal kemungkinan perkembangan gagal ginjal kronis, tahapan yang secara langsung bergantung pada tingkatnya.

Selain peningkatan kadar kreatinin dalam plasma darah, dokter juga memperhatikan indikator lain: urea, amonia, urat dan komponen lainnya. Kreatinin adalah produk terak yang harus dikeluarkan dari tubuh, jadi jika jumlahnya melebihi tingkat yang diizinkan, penting untuk segera mengambil tindakan untuk menguranginya.

Tingkat kreatinin pria pada pria adalah 70-110 µmol / L, untuk wanita, 35–90 µmol / L, dan untuk anak-anak, 18–35 µmol / L. Dengan bertambahnya usia, jumlahnya meningkat, yang meningkatkan risiko terkena penyakit ginjal.

Pada nefrologi, penyakit dibagi menjadi tahap-tahap kegagalan ginjal kronis, yang masing-masing memerlukan pendekatan individual terhadap pengobatan. Bentuk kronis yang paling sering berkembang dengan latar belakang patologi tahan lama dalam sistem kemih atau setelah bentuk akut, dengan tidak adanya perawatan yang tepat. Sangat sering, tingkat awal gagal ginjal tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada seseorang, tetapi ketika penyakit kronis lainnya hadir dalam sejarah: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis, nefroptosis, maka klinik akan lebih jelas dan penyakit akan berkembang dengan cepat.

CKD dalam kedokteran dianggap sebagai kompleks gejala, yang memanifestasikan dirinya dalam kematian nefron ginjal yang disebabkan oleh patologi progresif. Mengingat kompleksitas penyakit, dibagi menjadi beberapa tahap, bentuk dan klasifikasi.

Klasifikasi Ryabov

Klasifikasi gagal ginjal kronis menurut Ryabov terdiri dari indikator dari tiga tahap utama penyakit dan jumlah kreatinin dalam plasma darah.

Laten (tahap 1) - mengacu pada bentuk awal dan reversibel dari penyakit. Klasifikasikan itu:

1. Fase A - kreatinin dan GFR normal.
2. Fase B - kreatinin meningkat menjadi 0,13 mmol / l, dan GFR berkurang, tetapi tidak kurang dari 50%.

Azotemic (tahap 2) - bentuk progresif stabil.

1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (tahap ke-3) - progresif.

1. Fase A - tingkat kreatinin 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fase B - kreatinin 1,25 dan lebih tinggi, SCF

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis, klasifikasi sangat penting, karena pada setiap tahap penyakit seseorang membutuhkan pendekatan khusus dan individual untuk pengobatan.

Penyakit ginjal kronis adalah kondisi serius yang dapat memanifestasikan dirinya karena proses patologis yang panjang di jaringan ginjal, yang berlangsung selama sekitar 3 bulan. Pada tahap awal penyakit ini, gejalanya mungkin tidak terdeteksi, tetapi karena nefron rusak, klinik akan lebih terasa, dan akhirnya dapat menyebabkan cacat total dan kematian orang tersebut.

Norma kreatinin dan urea pada gagal ginjal kronis 2 derajat

Gagal ginjal kronik, CRF, adalah disfungsi ginjal yang ireversibel. Ginjal yang bertanggung jawab untuk menyaring zat berbahaya yang muncul dalam proses aktivitas organisme, yang mengatur tekanan dan tingkat keseimbangan asam-basa seseorang.

Perkembangan penyakit ini terjadi secara bertahap, dan timbulnya penyakit, sebagai suatu peraturan, adalah asimtomatik. Gejala klinis yang muncul mungkin berhubungan dengan penyakit lain, seperti hipertensi. Untuk mendiagnosis gagal ginjal kronis, perlu untuk mengklasifikasikan dengan tingkat filtrasi glomerulus ginjal, GFR.

Penyebab penyakit ginjal kronis

Gangguan dalam kerja ginjal terjadi baik karena faktor perusak yang tak terduga, dan sebagai akibat dari patologi yang berkepanjangan. Pada kasus pertama, gagal ginjal ditandai oleh tahap akut, yang pada beberapa kasus menyebabkan kerusakan kesehatan dan kerusakan struktur ginjal.

Jika organ rusak untuk beberapa waktu karena patologi, sebagai suatu peraturan, periode ini adalah sekitar 3 bulan, maka penyakit ini mengambil tahap kronis dengan konsekuensi yang agak tidak menyenangkan. Salah satu gejala ini adalah kerusakan ginjal yang parah, yang membutuhkan hemodialisis.

Di antara penyebab gangguan tersebut, terutama proses inflamasi, gangguan peredaran darah dan penyebab imunologi lainnya, yang bertindak dengan cara beracun pada ginjal, serta urolitiasis dan penyakit lain dari sistem genitourinari. Salah satu alasannya mungkin hipertensi atau diabetes.

Diagnostik

Kriteria utama dalam diagnosis fungsi ginjal adalah jumlah plasma yang telah melewati filter per satuan waktu. Juga penting adalah jumlah urea dalam darah, kreatinin dan diuresis, indikator kuantitatif dari urine yang disekresikan.

Paling sering, pada pasien dengan gagal ginjal kronis, hyperphosphatemia, trombositopenia, hiperkalsemia dan hipokalsemia, anemia, masalah dengan volume darah, asidosis, dan hipertensi arteri diamati. Hilangnya protein dalam sel menyebabkan gangguan yang terkait dengan kekurangannya. Kegagalan endokrin dan imunodefisiensi ini.

Gejala

Gagal ginjal kronik disertai dengan gejala berikut:

• penurunan suhu tubuh;
• mengurangi output urin;
• kelemahan dan malaise umum;
• kehilangan nafsu makan dan kelelahan;
• masalah dengan hidrasi di dalam tubuh;
• mengurangi kekebalan.

Glomeruli mengalami hipertrofi pada permulaan, yang menyebabkan perubahan ukuran ginjal ke atas. Tetapi pada kasus gagal ginjal kronik tahap akhir, yang disebut uremia, ginjal berbeda, sebaliknya, dengan ukuran kecil.

Dengan berkembangnya penyakit dalam darah maka akan menumpuk zat-zat beracun yang timbul dalam proses metabolisme protein, yang meningkatkan konsentrasi kreatinin, ureum dan asam urat. Ada keracunan tubuh secara umum.

Bentuk kronis. Tahapan

CKD berbeda dalam laju filtrasi glomerulus, SCF.

• fungsi normal GFR, tahap laten, adalah antara 90 dan lebih mililiter per menit;
• pada tahap awal, laju filtrasi ditandai dengan angka dari 60 hingga 89 ml per menit;
• untuk tahap tengah, GFR adalah dari 30 hingga 59 ml per menit;
• pada GFR stadium berat berkisar antara 15 hingga 29 ml per menit;
• dengan uremia, tahap terminal, laju filtrasi kurang dari 15 ml per menit.

Perkembangan gagal ginjal kronis cukup lambat. Jika tingkat filtrasi kurang dari 15 ml per menit, terapi ginjal darurat diperlukan. Semakin banyak laju filtrasi glomerulus menurun, semakin banyak gejala dan komplikasi dari sistem dan organ lain di tubuh muncul.

Ada juga pembagian dalam hal urea dan kreatinin. Misalnya, dengan penyakit ginjal kronis grade 2, kreatinin dan urea adalah 176-0.352 mmol / l. dan 10-17 mmol / l. masing-masing.

Gambar klinis setiap tahap

Pada tahap pertama, gejalanya bergantung pada patologi yang mendasari, hipertensi atau diabetes. Pasien memiliki tekanan darah tinggi. Penting untuk mengidentifikasi penyebab dan menghilangkan semua faktor yang mempengaruhi fungsi gagal ginjal.

Tahap kedua ditandai dengan peningkatan dehidrasi dan infeksi saluran kemih. Seringkali ada kekurangan vitamin D, yang merangsang sekresi hormon paratiroid dan kelenjar paratiroid. Seringkali pasien mengalami anemia karena penurunan produksi eritropoietin ginjal.

Untuk tahap ketiga, nocturia, poliuria, sering buang air kecil dan haus konstan menjadi sering. Kebanyakan pasien mengeluh tekanan darah tinggi dan anemia, yang menyebabkan kelemahan, kelelahan yang parah dan aktivitas fisik yang rendah.

Tahap 4 CRF ditandai dengan gejala teraba yang aus pasien. Pada bagian saluran gastrointestinal empedu ada ketidaknyamanan, mual, anoreksia, sering muntah. 80% pasien memiliki tekanan darah tinggi, serta gagal jantung dan terjadinya hipertrofi di ventrikel kiri jantung.

Tahap kelima, uremia, mempengaruhi semua sistem dan organ. Pasien membutuhkan terapi penggantian ginjal atau transplantasi ginjal. Ketika ini terjadi, gejala gagal ginjal terminal mundur.

Pengobatan

Jika disfungsi ginjal terjadi tiba-tiba, penyebabnya harus dihilangkan terlebih dahulu. Misalnya, perlu untuk mengisi kekurangan cairan selama dehidrasi, menyembuhkan gagal jantung, menghilangkan hambatan di saluran kemih atau pembuluh darah.

Penting untuk memonitor konsentrasi potassium dalam darah dan keseimbangan mineral dalam tubuh. Mengingat tingkat gagal ginjal, obat harus dipantau untuk waktu yang lama oleh dokter yang merawat. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dan tidak mengganggu regenerasi parenkim ginjal, pasien diresepkan terapi jenis pengganti ginjal.

CRF tidak dapat diubah dan lebih tergantung pada tingkat keparahan patologi yang mendasari yang menyebabkannya, serta pada adanya penyakit lain dalam tubuh, pada berat dan jenis kelamin pasien, usianya. Yang paling tidak menguntungkan adalah kombinasi faktor: merokok, pasien pria, proteinuria tinggi, dan hiperlipidemia.

Tujuan dari rejimen obat harus ditujukan pada penghapusan penyakit berbahaya, seperti:

• penyelarasan glikemia pada pasien dengan diabetes mellitus;
• normalisasi indikator tekanan darah;
• pengobatan hiperlipidemia;
• pengobatan penyakit lain pada tubuh;
• penghapusan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh;
• penghentian pemberian zat dan obat efek neurotoksik;
• pengobatan dan pencegahan anemia dan komplikasi lainnya.

Dalam analisis klinis urin, perlu untuk mengurangi hilangnya protein dari urin ke nilai tidak kurang dari 0,3 g per hari. Untuk melakukan ini, gunakan obat yang menghalangi reseptor, serta sekelompok agen penghambat. Penting untuk menurunkan kolesterol dalam darah, yang mana fibrat dan statin diminum, gaya hidup pasien berubah. Jika CRF telah mencapai tahap 5, prosedur hemodialisis menjadi suatu keharusan.

Hemodialisis

Ketika laju filtrasi glomerulus menurun menjadi 15-20 ml per menit per 1,73 m 3, pasien perlu menjalani hemodialisis. Indikasi untuk digunakan adalah kondisi berbahaya berikut:

• muntah kronis dan mual;
• hipertensi yang sangat parah;
• peningkatan konsentrasi kreatinin dalam darah lebih dari 12 mg per desiliter atau nilai urea lebih dari 300 mg per desiliter;
• perikarditis uremik.

Pada orang biasa, hemodialisis disebut ginjal buatan.Perangkat ini menyediakan aliran cairan dan darah, dialisis terjadi melalui membran setengah permeabel pada prinsip difusi dan ultrafiltrasi. Dengan demikian, metabolisme yang diperlukan dan pemurnian darah dari racun dan metabolit berbahaya tercapai.

Prosedur ini dilakukan tiga kali seminggu selama 4-5 jam di setiap resepsi. Selama hemodialisis, Heparin disuntikkan ke pasien untuk mencegah pembekuan darah. Menurut harapan hidup pasien hemodialisis, pendapat dokter berbeda, tetapi rata-rata indikator ini berkisar 20 hingga 35 tahun.

Transplantasi ginjal

Obat lengkap untuk gagal ginjal kronis hanya muncul dengan transplantasi ginjal bedah. Selama operasi ini, kehidupan pasien dialisis ditingkatkan. Untuk transplantasi, diperlukan jaringan yang sesuai dari donor mati atau hidup. Seringkali membutuhkan waktu lama untuk menunggu sampai tubuh ditemukan.

Pasien dialisis dengan tingkat kreatinin dalam darah lebih dari 6 mg per liter sangat membutuhkan transplantasi organ. Setelah transplantasi sukses, pasien diberi resep steroid dan obat imunosupresif yang dirancang untuk mencegah penolakan. Kontraindikasi adalah usia yang lebih tua, kanker dan aterosklerosis.

Setelah operasi, Anda perlu secara teratur memantau fungsi ginjal. Statistik menunjukkan keberhasilan 80% organ yang ditransplantasikan selama 5 tahun. Sayangnya, operasi yang dilakukan setidaknya tiga kali lebih sedikit daripada pasien dalam daftar tunggu untuk transplantasi.